醫院醫保辦醫保審核職位說明書

2024-06-21 7758

　　醫院醫保辦醫保審核職位說明書

　　職位名稱：醫保審核所在部門：醫保辦

　　報告關系：醫保辦主任職位等級：

　　職位編號：編制日期：

　　一、職位概要

　　監督檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、因病施治”的具體落實情況。

　　二、職責要求

　　職能具體職責

　　醫保患者結算清單審核 1、檢查/核對醫保患者出院結算是否正確/用藥是否符合目錄，如有疑問與科室醫生溝通協調解決;(每天審核量20份以上)

　　目錄維護 1、根據北京市下發的文件，維護院內的診療及服務設施;

　　2、根據結帳的回款率檢查質量目錄/服務目錄準確性;

　　3、定期與財務處對帳，匯總統計單病種費用及一些臨床科室醫療費用執行情況，當某種單病種費用不合理時或某病區醫療費用增長幅度過快時，分析原因并上報有關領導;

　　4、維護醫院診療服務設施目錄，核對患者出院費用清單。

　　醫保政策咨詢 1、解答參保病人/醫務人員有關醫保政策法規相關問題;

　　2、接待、協調、解決各單位來訪和患者/家屬的投訴。;

　　角色增值

　　其他 1、分解院內職工醫療費用并依照人員申報醫療費用;

　　2、協助院外有關部門核查病歷;

　　3、提供有關工作報表;

　　4、完成領導交辦的其他工作。

　　三、任職資格

　　資歷(參考)

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