泌尿外科20**年度工作總結(jié)

　　20**年，在院黨委、院長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)泌尿外科科室全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，在二甲等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后醫(yī)療和教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)建設(shè)、綜合目標(biāo)管理、護(hù)理方面等均取得了一定的成績(jī)。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

　　一、基礎(chǔ)工作方面：

　　1、抓規(guī)章制度的落實(shí)。各項(xiàng)規(guī)章制度是一切工作順利進(jìn)行和各項(xiàng)計(jì)劃能夠?qū)嵤┑谋Ｕ现贫鹊穆鋵?shí)，使每一位職工在工作中有章可循有法克依。同時(shí)加強(qiáng)崗位責(zé)任制度和勞動(dòng)紀(jì)律的管理。

　　2、規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量。改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)態(tài)度，堅(jiān)持以病人為中心的醫(yī)療宗旨，努力工作，工作中明確各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，重點(diǎn)抓住關(guān)鍵的環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)科室的三級(jí)醫(yī)師查房制度的落實(shí)，團(tuán)結(jié)一致，提高服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療護(hù)理更上一層臺(tái)階。

　　3、保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)急危重病人和手術(shù)病人的管理，尤其是加強(qiáng)疑難危重病例的管理，重點(diǎn)注重危重病人的醫(yī)療救治，及時(shí)討論病情，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，消除一切事故及差錯(cuò)隱患。

　　4、加快人才培養(yǎng)步伐，形成合理的人才梯隊(duì)。楊陽(yáng)主治醫(yī)院齊魯醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，加強(qiáng)職工的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育，同時(shí)，科室今年又加入一名碩士研究生，使副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師3名，所有人員均在本科學(xué)歷或以上，其中碩士2人，梯隊(duì)更加趨于合理。

　　5、合理用藥、尤其是加強(qiáng)抗菌素藥物的合理用藥的管理及監(jiān)督，加強(qiáng)預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥的規(guī)范和管理。不僅對(duì)癥用藥，還注重藥物的合理應(yīng)用，減去病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，用最少的費(fèi)用。

　　6、積極開(kāi)展臨床路徑工作規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療資源。科室對(duì)開(kāi)展臨床路徑及工作非常重視。定期檢查臨床路徑的執(zhí)行情況，并給以相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。科室按照醫(yī)院的要求設(shè)有專門(mén)的臨床醫(yī)師擔(dān)任臨床路徑。

　　二、重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目良性發(fā)展

　　1、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)：技術(shù)成熟，療效好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)生了廣泛影響，得到社會(huì)各界的認(rèn)可，已成為我科的“知名品牌”。

　　2、經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)：全年常規(guī)開(kāi)展，療效滿意，無(wú)任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，微創(chuàng)，無(wú)口，大大減輕患者體外碎石的痛苦。

　　3、復(fù)雜手術(shù)變成常規(guī)手術(shù)：我科已經(jīng)常規(guī)開(kāi)展了腎上腺切除、腎切除、半側(cè)尿路切除、腎癌根治性切除、腎蒂周?chē)馨凸軇兠摚I囊腫去頂減壓術(shù)等開(kāi)展的均比較多，其他一些復(fù)雜的手術(shù)均已經(jīng)變成常規(guī)。

　　4、腎上腺手術(shù)逐步變成常規(guī)。以前腎上腺手術(shù)認(rèn)為難度大，有恐懼心理。20**年度我科成功實(shí)施了腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除、腎上腺醛固酮瘤切除、腎上腺腺瘤切除手術(shù)等3例，術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

　　5、積極開(kāi)展女性泌尿外科工作

　　女性泌尿外科是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新興學(xué)科，主要包括：儲(chǔ)尿排尿功能障礙(排尿困難、尿失禁);下尿路及生殖系統(tǒng)感染;神經(jīng)源性膀胱等。20**年度我院開(kāi)展經(jīng)兩側(cè)閉孔吊帶懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁10余例，效果非常顯著，術(shù)后均取得良好效果。

　　三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，全年無(wú)醫(yī)療糾紛

　　泌尿外科全年沒(méi)有醫(yī)療糾紛，這與全科同志共同努力，相互協(xié)作，認(rèn)真負(fù)責(zé)分不開(kāi)。首先，同志們對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)加強(qiáng)，提高了對(duì)醫(yī)療責(zé)任的認(rèn)識(shí)。堅(jiān)持24小時(shí)床位醫(yī)師負(fù)責(zé)制，疑難危重病例匯報(bào)制，床頭交班制，門(mén)診診斷不清、3次治療效果不好會(huì)診制，術(shù)者談話簽字制。尤其是執(zhí)行醫(yī)療核心制度是醫(yī)療安全的有效保證。

　　四、正確認(rèn)識(shí)我院泌尿外科在鄄城縣所處地位

　　從專業(yè)技術(shù)上看，我科在鄄城縣乃至整個(gè)菏澤地區(qū)率先開(kāi)展了經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)，前列腺氣化電切、膀胱腫瘤電切、膀胱鏡鈥激光碎石等手術(shù)，已經(jīng)完成了從尿道到膀胱的管腔內(nèi)腔鏡技術(shù)，作為常規(guī)開(kāi)展，得到了社會(huì)承認(rèn)，成為“知名品牌”。但我院設(shè)備落后已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，嚴(yán)重滯后了我科的發(fā)展。

　　五、泌尿外科專業(yè)發(fā)展總結(jié)

　　1、全員樹(shù)立“質(zhì)量至上，安全第一”的核心理念。在醫(yī)院新大樓啟用前，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，爭(zhēng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理示范病區(qū)”，提高服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步提高泌尿外科疾病診治水平，爭(zhēng)創(chuàng)菏澤市技術(shù)一流，服務(wù)一流的泌尿?qū)？疲^續(xù)爭(zhēng)創(chuàng)醫(yī)療糾紛0記錄。

　　2、積極響應(yīng)醫(yī)院決策，爭(zhēng)取達(dá)到院要求的各項(xiàng)指標(biāo)。繼續(xù)發(fā)揚(yáng)泌尿外科微創(chuàng)特色，使微創(chuàng)手術(shù)占總手術(shù)數(shù)量的30%以上，逐步達(dá)到50%以上。

　　3、逐步做到泌尿系兩大常見(jiàn)病種前列腺增生、泌尿系結(jié)石不開(kāi)刀。前列腺增生及膀胱結(jié)石不開(kāi)刀現(xiàn)在已經(jīng)做到，輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石通過(guò)體外震波碎石、經(jīng)尿道輸尿管鏡技術(shù)、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)做到，但我院目前缺少以上三種設(shè)備。

　　4、加快開(kāi)放手術(shù)向腹腔鏡技術(shù)過(guò)渡：腹腔鏡技術(shù)正處在不斷發(fā)展不斷完善的過(guò)程中，我市腹腔鏡技術(shù)整體處于起步階段，手術(shù)數(shù)量還較少，難度不高，病種局限，需要發(fā)展的空間還很大。我們科室要經(jīng)過(guò)艱苦不懈的努力，逐步擴(kuò)大治療病種，增加手術(shù)難度，提高手術(shù)質(zhì)量，不斷地從開(kāi)放手術(shù)向腹腔鏡技術(shù)過(guò)渡。

　　六、存在的問(wèn)題

　　1、績(jī)效工資在外科系統(tǒng)最少

　　泌尿外科績(jī)效工資在外科系統(tǒng)中一直處于較低水平，職工有一些情緒，工作中動(dòng)能略顯不足。原因：(1)我科設(shè)置床位相對(duì)較少，住院環(huán)境差，加之外院先進(jìn)的設(shè)備，導(dǎo)致病源流失。(2)由于我科主要發(fā)展泌尿外科腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)，換藥少，住院時(shí)間短，收費(fèi)項(xiàng)目少，主要費(fèi)用發(fā)生在手術(shù)室、輔助檢查科室。(3)我科檢查、治療設(shè)備缺乏，收費(fèi)項(xiàng)目少。(4)我科病人多是老年病人，往往合并心肺功能及泌尿道感染問(wèn)題，抗生素及輔助用藥相對(duì)較多，目標(biāo)藥占比相對(duì)過(guò)高。(5)希望院領(lǐng)導(dǎo)考慮到微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)院貢獻(xiàn)大，科室收入少情況，在績(jī)效工資分配上給予一定政策。

　　2、我科室沒(méi)有與其他醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)先進(jìn)設(shè)備如：體外碎石機(jī)常因等設(shè)備患者意見(jiàn)大耽誤治療最佳時(shí)機(jī)病員流失;目前我科室仍使用的是普通電切鏡，經(jīng)常出現(xiàn)故障，手術(shù)清晰度差、漏水、手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，且每日只能完成一例手術(shù)，縣第二人民醫(yī)院已使用等離子電切鏡，更凸顯了我院設(shè)備的落后。急需添置檢查或設(shè)備：尿流動(dòng)力學(xué)檢查;前列腺特異性抗原(PSA)檢查;體外震波碎石;輸尿管鏡及套石籃設(shè)備;等離子電切鏡;開(kāi)展系統(tǒng)性前列腺穿刺活檢，為前列腺癌診斷、根治創(chuàng)造條件。

　　七、泌尿外科護(hù)理工作總結(jié)

　　泌尿外科護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切為了病人”的宗旨，較好的完成了醫(yī)院及護(hù)理部布置的任務(wù)，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

　　1、加強(qiáng)病房管理

　　根據(jù)護(hù)理部的計(jì)劃認(rèn)真制定適合本病區(qū)的年度計(jì)劃，并督促護(hù)士實(shí)施監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。

　　2、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度：

　　(1)、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　(2)、堅(jiān)持查對(duì)制度，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。

　　(3)、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作、規(guī)程及疾病護(hù)理常規(guī)，每月培訓(xùn)并考核一次技術(shù)操作，和護(hù)理理論知識(shí)，合格率達(dá)100%。

　　3、加強(qiáng)了質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員每周至少檢查一次護(hù)理質(zhì)量，并及時(shí)反饋當(dāng)事人，寫(xiě)出原因分析和整改措施，并與績(jī)效掛鉤，全院每季大檢查一次。

　　2、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍

　　1、組織護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育。

　　2、提高護(hù)士的理論與技術(shù)操作水平，每月組織護(hù)理查房一次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，業(yè)務(wù)講座一次，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，臨床知識(shí)，疑難病例的護(hù)理。

　　3、每月召開(kāi)公休會(huì)一次，對(duì)每位出院病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，征求病人的意見(jiàn)與建議，及時(shí)整改。

　　3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)科研

　　1、鼓勵(lì)護(hù)士參加函授考試、自學(xué)考試。

　　2、組織護(hù)士學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)論文方面的知識(shí)。

　　3、認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作，按要求制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，帶教老師以身作則，嚴(yán)格管理，保證帶教質(zhì)量，實(shí)習(xí)同學(xué)反饋較好。

　　4、存在的不足

　　1、新護(hù)士的急救技術(shù)還需加強(qiáng)培訓(xùn)。

　　2、病房管理需進(jìn)一步加強(qiáng)。

篇2：外科護(hù)理年終個(gè)人總結(jié)

20**外科護(hù)理年終個(gè)人總結(jié)

自20**年7月以來(lái)，我從外一科開(kāi)始輪轉(zhuǎn)，通過(guò)一個(gè)多月的工作，使我對(duì)護(hù)理工作有了較深的認(rèn)識(shí)。

一、領(lǐng)導(dǎo)和老師的關(guān)心和支持，是我工作打好基礎(chǔ)的關(guān)鍵

從接受我到醫(yī)院報(bào)到及安排工作，醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)給了我極大的關(guān)心，到外一科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)及老師們工作上給予了最大的支持和生活上的關(guān)心，帶教老師在護(hù)理工作中給予了很多指導(dǎo)和幫助。在工作中遇到很多棘手的問(wèn)題和困難，外一科各位老師進(jìn)行指導(dǎo)，幫助查找和分析存在的問(wèn)題，提出指導(dǎo)性的意見(jiàn)，并鼓勵(lì)我、關(guān)心我，增加了我干好工作的信心，使我能在短時(shí)間內(nèi)找準(zhǔn)工作突破口，及時(shí)將科室的工作理順。

二、不斷的學(xué)習(xí)和提高，是干好護(hù)理工作的基礎(chǔ)

在我實(shí)習(xí)一年和這一個(gè)多月的護(hù)理工作中，體會(huì)到作為護(hù)士不僅要熟悉自己的工作，還要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括學(xué)習(xí)專科知識(shí)、與病人溝通、與同事配合協(xié)作、調(diào)節(jié)自己的家庭生活等。8月中旬，護(hù)理部首先安排我們進(jìn)行崗前教育及操作示范演練，進(jìn)一步提高了我對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，理論知識(shí)得到豐富，實(shí)際操作能力有了很大的提高。在外一科輪轉(zhuǎn)，我充分抓住這次輪轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，外一科收住普外腫瘤燒傷方面的病人，我一方面加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，另一方面不放過(guò)任何機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)及各位老師的工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)自己所管病人的管理，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)工作進(jìn)行重新梳理，找問(wèn)題，尋差距，在很短的時(shí)間內(nèi)完善自己工作、溝通、操作的能力，工作中精益求精，不出現(xiàn)任何差錯(cuò)事故。

三、堅(jiān)定的信心和勇氣，是做好護(hù)理工作的動(dòng)力

我始終以飽滿的熱情和戰(zhàn)勝困難的決心面對(duì)科室的工作，即使是在最艱難的時(shí)候，也從沒(méi)有放棄過(guò)。特別是剛到外一科時(shí)，由于科室病人多，對(duì)科室環(huán)境不熟悉，需要有一段時(shí)間的適應(yīng)和調(diào)節(jié)，在這個(gè)階段，不知道怎樣才能把這份工作做到更好，感覺(jué)自己游離于輪轉(zhuǎn)生與護(hù)士角色之間找不到突破口，科室的樊老師語(yǔ)重心長(zhǎng)的對(duì)我說(shuō)：“你要開(kāi)始進(jìn)入護(hù)士這個(gè)角色，要試著與醫(yī)生，護(hù)士交流，要開(kāi)始融入我們這個(gè)科室，其實(shí)放開(kāi)了就好了。”聽(tīng)完樊老師說(shuō)的這些話，我才發(fā)現(xiàn)其實(shí)科室的老師和醫(yī)生們都在關(guān)心著我。自從那次之后，我就開(kāi)始試著與老師和醫(yī)生們進(jìn)行交流，有什么不懂或者有疑問(wèn)的問(wèn)他們，他們都會(huì)耐心細(xì)致的給我講答，我有什么做的不對(duì)或者不好的地方，老師和醫(yī)生們也都會(huì)提出來(lái)，讓我下次能夠不再犯這樣的錯(cuò)誤，能夠把事情做到更好。現(xiàn)在我與病人的溝通也越來(lái)越多了，我管的病人對(duì)我的工作很認(rèn)可，信任我，時(shí)不時(shí)給水果吃，我都善意的拒絕了。交班記錄也漸漸開(kāi)始獨(dú)立書(shū)寫(xiě)。其實(shí)這也驗(yàn)證了中國(guó)的一句老話：“萬(wàn)事開(kāi)頭難”做什么事情都是開(kāi)頭最難的，當(dāng)自己敢于踏出第一步，敢于去嘗試了，那么后面的事情也就迎刃而解了。

來(lái)外一科工作的這一個(gè)多月中，我無(wú)論是在工作經(jīng)驗(yàn)，還是做人處事方面都有了很大的提高。這些都是與科室領(lǐng)導(dǎo)和老師們的幫助是分不開(kāi)的，是他們?nèi)计鹆宋覍?duì)這份職業(yè)的熱愛(ài)，是他們讓我明白作為一名護(hù)理人員是多么的驕傲與自豪!

篇3：外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)大總結(jié)

　　外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)大總結(jié)1

　　水電解質(zhì)酸堿平衡

　　1.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)

　　(1)高滲性缺水

　　依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：

　　(2)低滲性缺水

　　依據(jù)缺鈉程度可分為三度：

　　(3)等滲性缺水

　　1)缺水癥狀

　　不口渴;尿量減少，尿比重增高;惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。

　　2)缺鈉癥狀

　　以血容量不足的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%時(shí)，就有血容量不足的表現(xiàn);當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的6%—7%時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒;若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。

　　2.低鉀血癥

　　臨床表現(xiàn)：(低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常)

　　1)肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

　　2)惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

　　3)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

　　4)意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，

　　嗜睡，抑郁

　　5)夜尿多、尿潴留

　　6)反常性酸性尿

　　診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L;尿量增多，尿比重下降;缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。

　　3.補(bǔ)鉀原則

　　不宜過(guò)濃、不宜過(guò)多、不宜過(guò)快、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

　　1)盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注;

　　2)禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，

　　以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停;

　　3)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀;

　　4)限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d;

　　5)切忌滴注過(guò)快，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20-40mmol/h;

　　6)控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L。

　　4.高鉀血癥

　　臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無(wú)力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉;嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

　　診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L;血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T(mén)波高而尖，

　　QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)

　　處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

　　(1)降低血清鉀濃度(2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施)

　　禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。

　　轉(zhuǎn)鉀(使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi))

　　1)靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—K+交換。

　　2)25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。

　　3)腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

　　排鉀

　　1)應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀;也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米(速尿)靜脈推注排鉀。

　　2)腹膜透析或血液透析。

　　(2)對(duì)抗心律失常(即：心臟驟停的搶救)可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射;

　　(3)積極治療原發(fā)病;

　　(4)改善腎功能。

　　5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

　　1)呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味(爛蘋(píng)果氣味)

　　2)表情淡漠、疲乏無(wú)力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

　　3)酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹

　　4)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

　　6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

　　1)慢性換氣衰竭，無(wú)效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

　　2)頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷

　　3)腱反射減低，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹

　　4)皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)紺

　　休克護(hù)理

　　1.病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量的急劇減少。

　　影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量;有效的心排出量;良好的周?chē)軓埩ΑＨ魏我蛩馗淖冞^(guò)度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

　　2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見(jiàn)的休克類型

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)休克前期：精神緊張，煩躁不安;臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正常或減少

　　(2)休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀;少尿

　　(3)休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無(wú)尿

　　4.擴(kuò)充血容量

　　(1)是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。

　　(2)對(duì)于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。

　　(3)擴(kuò)充血容量一般先給晶后膠。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對(duì)于失血性休克，最好輸新鮮全血。

　　(4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。

　　5.應(yīng)用血管活性藥物

　　(1)強(qiáng)心藥：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。

　　(2)血管擴(kuò)張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注意：血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。

　　(3)血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg，生命器官灌注無(wú)法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。

　　6.護(hù)理措施

　　失血性休克

　　治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。

　　(1)擴(kuò)充血容量：是治療休克的基本措施;

　　(2)抗休克褲的應(yīng)用;

　　(3)維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度;

　　(4)保持安靜，避免過(guò)多的搬動(dòng)：休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15°-20°，頭及胸部抬高20°-30°;

　　(5)體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來(lái)保暖;注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫;

　　(6)預(yù)防傷害(7)心理支持;(8)作好術(shù)前準(zhǔn)備;(9)術(shù)后護(hù)理;(10)健康教育。

　　感染性休克

　　1)控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克;

　　2)補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié);

　　3)糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒;

　　4)應(yīng)用血管活性藥物：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。

　　5)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;

　　6)降溫時(shí)只能用物理降溫，不能用藥物降溫。

　　麻醉護(hù)理

　　1.麻醉前用藥的目的(術(shù)前30-60min)

　　1)鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

　　2)抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

　　3)減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

　　4)提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

　　2.常用藥

　　⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮(安定)、異丙嗪(非那根)。

　　⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉(魯米那鈉)。

　　⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有*、哌替啶(度冷丁)。*對(duì)于小兒、老人應(yīng)慎用;孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。

　　⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物(全麻和椎管內(nèi)麻醉)。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。

　　3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理

　　(1)惡心、嘔吐：對(duì)嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物;

　　(2)窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸;清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸;

　　(3)呼吸道梗阻(最常見(jiàn))

　　4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理

　　1)麻醉時(shí)用小針頭穿刺

　　2)提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺

　　3)圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水

　　4)腰麻后給予平臥位4~6小時(shí)

　　5)對(duì)頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

　　5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

　　1)避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無(wú)血方可注入

　　2)限制局麻藥的總量：一次用量不得超過(guò)最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半

　　3)加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

　　4)給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

　　5)注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧

　　手術(shù)室管理

　　1.常用手術(shù)體位

　　仰臥位：適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等，乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊，甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位;

　　側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù);

　　俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù);

　　膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道和肛門(mén)部手術(shù);

　　半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。

　　手術(shù)前后病人的護(hù)理

　　1.根據(jù)手術(shù)時(shí)限性分類

　　急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂;

　　限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù);

　　擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。

　　2.術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)

　　(1)用藥史：抗凝藥(致術(shù)中出血)、鎮(zhèn)靜降壓藥(誘發(fā)低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致心臟驟停)、皮質(zhì)激素(致消化道出血)、降血糖藥;

　　(2)心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度;②血壓;③皮膚色澤、溫度及有無(wú)水腫;④體表血管有無(wú)異常;⑤有無(wú)增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量;

　　(3)呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀;②呼吸頻率、深度和形態(tài)(胸式/腹式呼吸);③呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱;④有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等;⑤有無(wú)上呼吸道感染;⑥有無(wú)增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

　　3.術(shù)前準(zhǔn)備：

　　(1)呼吸道準(zhǔn)備

　　戒煙：術(shù)前戒煙2周

　　抗感染：抗生素，超聲霧化

　　深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸;腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

　　有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽

　　(2)胃腸道準(zhǔn)備

　　一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

　　胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

　　置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

　　灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

　　(3)心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備

　　血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準(zhǔn)備;

　　原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射;

　　血壓過(guò)高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平;

　　急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù);

　　心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù);

　　4.術(shù)日晨的護(hù)理

　　(1)進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來(lái)潮情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期;

　　(2)準(zhǔn)備麻醉床;

　　(3)改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過(guò)飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì);若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過(guò)輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥;對(duì)不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營(yíng)養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。

　　5.根據(jù)麻醉方式安置臥位

　　全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

　　蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時(shí)

　　硬膜外麻醉：平臥6小時(shí)，可不去枕

　　顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o-30o頭高腳低斜坡臥位(而不是頭抬高!)

　　頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

　　腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

　　脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

　　四肢手術(shù)后抬高患肢

　　休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

　　6.術(shù)后病情觀察和記錄

　　(1)觀察生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測(cè)6-8小時(shí)至生命體征平穩(wěn);大手術(shù)或可能出血者須嚴(yán)密觀察，每15-30監(jiān)測(cè)生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)測(cè)1次;

　　(2)觀察尿液色和量：必要時(shí)記錄24小時(shí)液體出入量;

　　(3)加強(qiáng)巡視和觀察：若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時(shí)尿量小于50ml時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　7.術(shù)后不適及處理

　　(1)切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶等;

　　(2)發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物;

　　(3)惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥;

　　(4)腹脹：早期下床活動(dòng)，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸;

　　(5)呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療;

　　(6)尿潴留：無(wú)禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無(wú)效時(shí)導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過(guò)800-1000ml。

　　8.切口愈合分類、分級(jí)

　　Ⅰ類切口：無(wú)菌切口

　　甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)

　　Ⅱ類切口：可能有污染

　　乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

　　Ⅲ類切口：污染切口

　　丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流處理。

　　例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良(I/甲)

　　胃大部切除后切口血腫(II/乙)

　　闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良(III/甲)

　　9.術(shù)后并發(fā)癥的處理

　　(1)肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療

　　(2)深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動(dòng);忌經(jīng)患肢靜脈輸液;嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療

　　(3)切口裂開(kāi)及內(nèi)臟脫出：部分裂開(kāi)用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎;完全裂開(kāi)立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物

　　(4)傷口敷料滲血：打開(kāi)敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進(jìn)行處理：1)少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?2)出血量大時(shí)，應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　10.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。

　　外科感染護(hù)理

　　1.外科感染的特點(diǎn)：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染;②多有顯著的局部癥狀和體征;③感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。

　　2.外科感染的臨床表現(xiàn)

　　(1)局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀

　　(2)全身癥狀：輕者可無(wú)全身癥狀;較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀;嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。

　　(3)特異性表現(xiàn)：破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣;氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音。

　　3.癰的切口處理

　　(1)全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療

　　(2)局部處理：及時(shí)切開(kāi)排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織

　　4.丹毒(1)特點(diǎn)：好發(fā)于面部，其次是四肢(下肢);蔓延很快，病變區(qū)域與周?chē)＝M織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。

　　(2)臨床表現(xiàn)：起病急，一開(kāi)始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中央較淡、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴(kuò)散較快，中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，周?chē)馨徒Y(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為“象皮腫”。

　　5.管狀淋巴管炎

　　(1)特點(diǎn)：常見(jiàn)于四肢，下肢最多見(jiàn)，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。

　　(2)臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛;深層則無(wú)表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。

　　6.破傷風(fēng)的臨床癥狀

　　1)潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)20—30日、甚至數(shù)月，

　　潛伏期越短，預(yù)后越差

　　2)前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時(shí)

　　3)發(fā)作期：咬肌(牙關(guān)緊閉)→面肌(“苦笑”面容)→頸項(xiàng)肌(頸項(xiàng)強(qiáng)直)→背腹肌(角弓反張)→四肢肌(屈曲)→膈肌(呼吸困難)