第二醫院醫療技術風險預警處理預案

　　為了及早發現醫療技術風險，加強預警監控，防止醫療事故，確保醫療安全，制定本預案。

　　一、概念

　　醫療技術風險是指醫療服務過程中存在或出現的可能發生醫療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發生以及病人是否投訴，均屬預警監控范圍。

　　二、原則

　　醫療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩，以深挖細找醫療質量和安全各環節存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫療安全的目的。

　　三、要求

　　醫院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業技術人員，按照崗位職責和分工，各司其職，做好醫療技術風險處理工作。

　　四、技術風險預警分級

　　根據工作和醫療活動中因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級。

　?。ㄒ唬┮患夘A警項目指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，但尚未給病人或醫院造成損害或招致病人投訴等不良后果的情形。

　　1、違反工作紀律

　　（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

　?。?）為病人進行診療服務過程中，不遵守職業禮儀，聊天、打手機；

　?。?）違反職業道德和醫療保護原則，不負責任地透露或散布有關病人的情況；

　?。?）不負責任地任意解釋醫院規定和其他科室、其他醫務人員的工作，造成患方誤會或不滿；

　　（5）診療工作中違反醫療保險有關規定；

　?。?）違反醫德規范，以醫謀私，吃拿卡要，收受紅包。

　　2、違反診療規范

　　（1）違反首診負責制有關規定；

　?。?）危重病人來診后，未在3分鐘內開始搶救；

　?。?）門（急）診醫師對3次就診未能確診的病人未安排會診或請上級醫師復診；

　　（4）門診、急診或住院醫師會診時，未在規定時限內到達，或未診查病人，只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

　?。?）門（急）醫師不見病人即開具“住院通知單”；

　?。?）病房醫師不查病人即開具醫囑；

　?。?）三級醫師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規范、不及時；

　?。?）住院病人病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診指導；

　?。?）疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診；

　?。?0）對需要立即執行的醫囑，醫師未通知護理人員從而導致執行延遲；

　?。?1）對危重病人未進行床頭交接班，或未按規定書寫交班記錄；

　?。?2）臨床醫師遲報、漏報法定傳染病，或發現疑似病例未就地隔離、按規定消毒，或未轉入傳染病科、隔離病室；

　?。?3）麻醉醫師對手術病人術前未查房，或術后24小時內未隨訪；

　?。?4）手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續；

　　（15）手術醫師在手術后未及時診查病人，病人手術后3日內無上級醫師查房；

　?。?6）錯發、漏發藥品，但未造成不良后果，尚未引起病人投訴；

　?。?7）因醫方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；

　　（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

　　（19）護理環節未正確執行醫囑；

　　（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

　?。?1）違反處方管理規定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現錯誤，尚未造成不良后果；

　　（22）發生嚴重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發流行等事件時，未及時上報；

　?。?3）病人轉科治療過程中，轉出科室未提前聯系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。

　　3、醫療保障缺陷

　?。?）搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

　　（2）設備、器材出現故障，維修不及時影響正常使用；

　?。?）醫技科室對儀器設備疏于維護，違規操作，導致結果失真；

　?。?）醫技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

　　（5）遺失檢查檢驗標本；

　　（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規定；

　?。?）檢查檢驗結果出現可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

　?。?）藥劑科未能及時發現處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規超量等風險；

　?。?）調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

　　（10）調配中草藥不使用計量器具；

　?。?1）營養餐內有異物或質量、衛生達不到規定要求；

　?。?2）劃價收費錯誤，導致患方投訴；

　?。?3）計算機網絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。

　　4、診療記錄缺陷

　　（1）門（急）診醫師未及時、規范書寫門（急）診病歷；

　?。?）門（急）診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血病人未

記錄輸血史；

　?。?）未在規定時限內完成入院記錄、首次病程記錄及規定應當記錄的其他資料；

　?。?）對轉科轉院病人，未書寫轉科、轉院記錄；

　?。?）對意外死亡病例，當日未進行討論并報告醫務科或總值班；

　?。?）三、四級手術未按手術分級管理規定進行術前討論并完成討論記錄；

　　（7）未認真履行知情同意手續，并及時、規范、嚴密地簽訂知情同意文書；

　?。?）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規范，造成安全隱患；

　?。?）出具各種虛假診斷證明，或超越專業權限出具醫學證明；

　　（10）各種診療記錄和資料書寫不規范、字跡潦草、簽名不正規、越權簽名或未進行審簽；

　　（11）以刮、涂、擦等違規方式修改病歷資料；

　?。?2）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規復制。

　　（二）二級預警項目

　　1、因發生一級風險預警引起患方投訴；

　　2、一年內累計發生兩次及兩次以上風險預警；

　　3、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額低于2000元人民幣。

　?。ㄈ┤夘A警項目

　　1、一年內發生兩次及兩次以上二級風險預警；

　　2、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額超過2000元人民幣；

　　3、出現醫療事件釀成醫療糾紛，雖未認定為醫療事故，但責任者過失嚴重，情節惡劣，嚴重損害了醫院聲譽；

　　4、發生嚴重違反醫德醫風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

　　五、醫療技術風險預警信息來源

　　（一）各級各類查房：醫師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫德醫風查房等；

　　（二）職能管理部門日常檢查、監督、考核、評價、分析、反饋；

　?。ㄈ└骷壐黝悓I技術人員日常工作中的反映和積累；

　?。ㄋ模┝x務監督員提供；

　　（五）職代會代表提案；

　?。┬l生行政部門和上級領導機關監督檢查提示或通報；

　?。ㄆ撸┗挤椒从?、投訴、舉報；

　?。ò耍┽t療糾紛、醫療事故啟示等。

　　六、醫療技術風險預警處置程序

　?。ā┝?/P>

　　1、自查立案醫務科、護理部、門診部、臨床科室、醫技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發現預警項目內容，均有權利和義務立案處理。

　　2、投訴立案院辦、黨辦、醫務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在24小時內立案。

　?。ǘ┨幚沓绦?/P>

　　1、屬于自查立案的，應當立即責令科室負責人或責任人限期整改并反饋。

　　2、屬于投訴立案的，應在受理投訴后72小時內調查情況，責令限期整改。

　　3、被二、三級醫療技術風險預警警示的當事科室或當事人，必須主動作出檢討或說明，根據情節、后果、態度和整改結果，10日內作出處理。

　　4、經依法鑒定認定為醫療事故的醫療事件，按照處理醫療事故的相關規定處理。

　?。ㄈ┨幜P

　　1、根據警示等級、情節輕重與后果，參照態度和一貫表現，確定處罰額度。

　　2、做出處罰決定時，要區別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

　　3、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發現風險、努力補救、避免重大事故發生的工作人員，應當給予一定的獎勵。

篇2：第二醫院醫療技術風險預警處理預案

　　第二醫院醫療技術風險預警處理預案

　　為了及早發現醫療技術風險，加強預警監控，防止醫療事故，確保醫療安全，制定本預案。

　　一、概念

　　醫療技術風險是指醫療服務過程中存在或出現的可能發生醫療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發生以及病人是否投訴，均屬預警監控范圍。

　　二、原則

　　醫療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩，以深挖細找醫療質量和安全各環節存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫療安全的目的。

　　三、要求

　　醫院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業技術人員，按照崗位職責和分工，各司其職，做好醫療技術風險處理工作。

　　四、技術風險預警分級

　　根據工作和醫療活動中因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級。

　?。ㄒ唬┮患夘A警項目指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，但尚未給病人或醫院造成損害或招致病人投訴等不良后果的情形。

　　1、違反工作紀律

　?。?）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

　?。?）為病人進行診療服務過程中，不遵守職業禮儀，聊天、打手機；

　　（3）違反職業道德和醫療保護原則，不負責任地透露或散布有關病人的情況；

　?。?）不負責任地任意解釋醫院規定和其他科室、其他醫務人員的工作，造成患方誤會或不滿；

　　（5）診療工作中違反醫療保險有關規定；

　　（6）違反醫德規范，以醫謀私，吃拿卡要，收受紅包。

　　2、違反診療規范

　?。?）違反首診負責制有關規定；

　?。?）危重病人來診后，未在3分鐘內開始搶救；

　?。?）門（急）診醫師對3次就診未能確診的病人未安排會診或請上級醫師復診；

　?。?）門診、急診或住院醫師會診時，未在規定時限內到達，或未診查病人，只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

　?。?）門（急）醫師不見病人即開具“住院通知單”；

　?。?）病房醫師不查病人即開具醫囑；

　?。?）三級醫師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規范、不及時；

　?。?）住院病人病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診指導；

　?。?）疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診；

　　（10）對需要立即執行的醫囑，醫師未通知護理人員從而導致執行延遲；

　?。?1）對危重病人未進行床頭交接班，或未按規定書寫交班記錄；

　?。?2）臨床醫師遲報、漏報法定傳染病，或發現疑似病例未就地隔離、按規定消毒，或未轉入傳染病科、隔離病室；

　　（13）麻醉醫師對手術病人術前未查房，或術后24小時內未隨訪；

　?。?4）手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續；

　　（15）手術醫師在手術后未及時診查病人，病人手術后3日內無上級醫師查房；

　?。?6）錯發、漏發藥品，但未造成不良后果，尚未引起病人投訴；

　?。?7）因醫方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；

　　（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

　?。?9）護理環節未正確執行醫囑；

　　（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

　?。?1）違反處方管理規定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現錯誤，尚未造成不良后果；

　?。?2）發生嚴重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發流行等事件時，未及時上報；

　?。?3）病人轉科治療過程中，轉出科室未提前聯系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。

　　3、醫療保障缺陷

　?。?）搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

　?。?）設備、器材出現故障，維修不及時影響正常使用；

　　（3）醫技科室對儀器設備疏于維護，違規操作，導致結果失真；

　?。?）醫技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

　?。?）遺失檢查檢驗標本；

　?。?）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規定；

　?。?）檢查檢驗結果出現可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

　?。?）藥劑科未能及時發現處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規超量等風險；

　?。?）調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

　　（10）調配中草藥不使用計量器具；

　?。?1）營養餐內有異物或質量、衛生達不到規定要求；

　　（12）劃價收費錯誤，導致患方投訴；

　?。?3）計算機網絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。

　　4、診療記錄缺陷

　　（1）門（急）診醫師未及時、規范書寫門（急）診病歷；

　?。?）門（急）診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血病人未

記錄輸血史；

　　（3）未在規定時限內完成入院記錄、首次病程記錄及規定應當記錄的其他資料；

　?。?）對轉科轉院病人，未書寫轉科、轉院記錄；

　?。?）對意外死亡病例，當日未進行討論并報告醫務科或總值班；

　?。?）三、四級手術未按手術分級管理規定進行術前討論并完成討論記錄；

　?。?）未認真履行知情同意手續，并及時、規范、嚴密地簽訂知情同意文書；

　　（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規范，造成安全隱患；

　?。?）出具各種虛假診斷證明，或超越專業權限出具醫學證明；

　　（10）各種診療記錄和資料書寫不規范、字跡潦草、簽名不正規、越權簽名或未進行審簽；

　?。?1）以刮、涂、擦等違規方式修改病歷資料；

　?。?2）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規復制。

　?。ǘ┒夘A警項目

　　1、因發生一級風險預警引起患方投訴；

　　2、一年內累計發生兩次及兩次以上風險預警；

　　3、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額低于2000元人民幣。

　?。ㄈ┤夘A警項目

　　1、一年內發生兩次及兩次以上二級風險預警；

　　2、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額超過2000元人民幣；

　　3、出現醫療事件釀成醫療糾紛，雖未認定為醫療事故，但責任者過失嚴重，情節惡劣，嚴重損害了醫院聲譽；

　　4、發生嚴重違反醫德醫風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

　　五、醫療技術風險預警信息來源

　　（一）各級各類查房：醫師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫德醫風查房等；

　　（二）職能管理部門日常檢查、監督、考核、評價、分析、反饋；

　?。ㄈ└骷壐黝悓I技術人員日常工作中的反映和積累；

　　（四）義務監督員提供；

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　?。ㄆ撸┗挤椒从场⑼对V、舉報；

　?。ò耍┽t療糾紛、醫療事故啟示等。

　　六、醫療技術風險預警處置程序

　?。ā┝?/P>

　　1、自查立案醫務科、護理部、門診部、臨床科室、醫技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發現預警項目內容，均有權利和義務立案處理。

　　2、投訴立案院辦、黨辦、醫務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在24小時內立案。

　　（二）處理程序

　　1、屬于自查立案的，應當立即責令科室負責人或責任人限期整改并反饋。

　　2、屬于投訴立案的，應在受理投訴后72小時內調查情況，責令限期整改。

　　3、被二、三級醫療技術風險預警警示的當事科室或當事人，必須主動作出檢討或說明，根據情節、后果、態度和整改結果，10日內作出處理。

　　4、經依法鑒定認定為醫療事故的醫療事件，按照處理醫療事故的相關規定處理。

　　（三）處罰

　　1、根據警示等級、情節輕重與后果，參照態度和一貫表現，確定處罰額度。

　　2、做出處罰決定時，要區別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

　　3、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發現風險、努力補救、避免重大事故發生的工作人員，應當給予一定的獎勵。

篇3：第二人民醫院醫療技術損害防范處理預案

　　第二人民醫院醫療技術損害防范及處理預案

　　為加強醫療技術管理，在發生醫療技術損害后及時、有效的采取措施，避免損害后果的進一步擴大，保障人民身體健康，根據《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等國家有關法律法規，結合我院實際情況，制度定本預案，望各相關科室遵照執行。

　　一、總則

　　1、為維護病人和醫務人員的合法權益，保障醫療安全，最大限度地降低醫療風險，根據國務院頒布的《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等政策法規，制定本預案。

　　2、在防范和處理醫療糾紛、事故過程中要嚴格遵照有關法律、法規、規章和診療護理規范、常規。

　　3、堅持防范為主，科學、公平、公正、公開處理醫療爭議的原則。

　　4、成立醫療風險（糾紛、事故）防范與處理領導小組，下設工作組和專家組。

　　二、醫療技術損害防范預案

　　1、嚴格遵守衛生管理法律、行政法規、部門規章、診療護理規范、常規、恪守醫療服務職業道德。

　　2、嚴格醫務人員的準入、資質和資格審查，嚴格執行授權制?？苾柔t生開展醫療操作由科主任授權，科室開展新技術、新業務由醫務科授權。

　　3、嚴格新技術、新項目的審查。進行特殊復雜診療技術前應經科內討論并向醫務科匯報，符合新技術準入制及倫理標準，經學術委員會討論同意報上級行政部門批準后可開展。

　　4、針對實際工作中出現的問題及時提出改進措施。

　　5、對醫務人員開展經常性的醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規定培訓和醫療服務職業道德的教育。

　　6、質控科、醫務科、護理部、門診部為醫療質量監控部門，負責監控醫療護理質量，監督醫療護理服務，檢查醫護執業情況，協調辦公室受理病人投訴，提供相關醫療咨詢。

　　7、妥善保管病案資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病案資料。

　　8、病人復印病歷要按照規定進行。

　　9、在醫療活動中，要將病人的病情、采取得醫療措施和可能發生的醫療風險如實告知病人和家屬，及時解答咨詢，但要避免產生不良后果。

　　10、遵守醫院各項規章制度。

　　三、醫療技術損害處理預案

　　1、如發生中、重度的損害，醫務科在接匯報后應立即組織搶救，同時向院領導匯報。將傷害程度減輕到最小。

　　2、醫務人員在醫療活動中發生醫療事故及醫療過失行為引起醫療爭議時，應立即向所在科室主任報告，科主任及時向有關職能部門報告，主管職能部門應立即進行調查核實，了解事情經過，對爭議性質進行初步判斷，然后將初步意見報告主管院長，決定是否組成工作組和專家組，并與病人和家屬進行解釋、溝通。

　　3、對發生的醫療事故，工作組應按照《醫療事故處理條例》規定和要求上報。

　　4、發生醫療過失行為的科室，應立即采取有效措施，避免或減輕對病人身體的損害，并防止損害擴大。

　　5、發生醫療爭議時，相關病歷資料復印件可應患方要求，在醫患雙方的共同監督下封存和啟封。按照規定，封存的資料由醫院保管。

　　6、疑是輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應共同對現場實物進行封存和啟封。按照規定，封存的實物由醫院保管。需要檢驗的，由雙方共同指定具有檢驗資格的機構進行檢驗；無法共同指定時，由縣衛生局指定。

　　7、死亡病人的家屬對死因有異議時，醫務人員應告知其尸檢（48小時內進行，具備冷凍條件的，可以延長至7日）。

　　8、病人死亡后，尸體應立即移放太平間，存放時間不超過2天。逾期不處理的尸體，經報請縣衛生局批準，并報轄區公安局備案后，醫院按照規定進行處理。

　　9、發生醫療爭議時，科室應力爭予以化解；不能化解的醫療爭議，由協調辦組織人員進行處理，科室予以配合。

　　10、雙方同意進行醫療事故鑒定的，按照規定的程序進行；訴至人民法院的醫療爭議，由工作小組組織應訴工作，并做好應訴準備。

　　11、醫院對負有責任的科室和個人給予行政甚至紀律處分；發生賠付的醫療爭議，相關責任科室和責任人按照醫院有關規定承擔一定的經濟責任。

　　四、附則

　　1、本預案由醫務科負責解釋。

　　2、各科室根據本預案制定適合科室特點的醫療風險防范處理預案。