第一醫(yī)院感染預防制度

　　一、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

　　二、健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

　　三、完善各級醫(yī)院感染管理人員職責。

　　四、醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議，聽取醫(yī)院感染管理部門匯報醫(yī)院感染管理情況，研究改進工作。

　　五、制定醫(yī)院感染控制方案，并具體組織實施。每月對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌效果進行抽樣監(jiān)測，每月進行一次醫(yī)院感染發(fā)病調查分析，定期對醫(yī)務人員消毒隔離技術進行考核。

　　六、做好住院患者傳染病篩查工作，在對其開展的診療活動過程中，應做好消毒隔離工作。

　　七、醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。

　　八、診療器具用物消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品的進貨、儲存、使用、用后處理必須嚴格遵守《消毒技術規(guī)范》和有關的規(guī)章制度。

　　九、手術室、供應室、產房、母嬰室、新生兒室、重癥病房、導管介入室、血液凈化室、內窺鏡室、口腔診室、治療室、換藥室等重點部門，對其空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每月作監(jiān)測。

　　十、醫(yī)務人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時間和使用方法，配置時應注意有效濃度及影響因素，并定期檢測，按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法。

　　十一、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進行監(jiān)督、檢查。

　　十二、臨床醫(yī)師嚴格掌握抗感染藥物臨床應用原則，合理使用抗菌藥物，臨床科主任、監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測，藥劑科、醫(yī)院感染管理科有計劃地進行調查、分析并提出建議。

　　十三、醫(yī)院感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題分析研究，提出改進措施。

篇2：第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預防控制制度

　　第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預防控制制度

　　多重耐藥菌（MDRO ）已經逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等，加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，能有效預防和控制耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，保障患者安全。有關預防控制制度如下：

　　一、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷與報告

　　1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結果。臨床科室應及時送檢相應的病原學標本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

　　2、微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株，應及時發(fā)出書面報告，在報告單上蓋上"隔離"的紅章，同時電話通知院感辦或所在科室。

　　3、臨床科室接到"多重耐藥菌株"的報告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時內填卡上報院感辦。

　　4、院感辦進行有關流行病學調查，當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置。

　　5、微生物實驗室必須加強對多重耐藥菌的監(jiān)測，每季度向全院公布細菌耐藥性監(jiān)測分析。

　　6、院感辦每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌株分布情況進行分析并向臨床科室反饋。

　　二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制

　　（一）嚴格實施消毒隔離措施

　　1、首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。

　　2、病員一覽表有接觸隔離標識；設置隔離病房時，應在門上掛接觸隔離標識，防止無關人員進入；進行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標識；當實施床邊隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。

　　3、減少人員出入，如VRSA 應嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，包括護工和保潔工。

　　4、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后、應立即洗手和/或衛(wèi)生手消毒。

　　5、嚴格執(zhí)行標準預防：診療護理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能產生氣溶膠的操作時，應戴標準外科口罩和防護鏡或防護面罩。

　　6、加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理：使用專用物品進行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫(yī)療設備設施表面，每班用1000mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專用，使用后進行消毒處理；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時，應增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應立即消毒；不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理。

　　7、標本需用防滲漏密閉容器運送。

　　8、加強醫(yī)療廢物管理：銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，置入轉運箱中，規(guī)范運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。

　　9、患者轉診之前應通知接診科室，以便采取相應的接觸隔離預防措施。

　　10、臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24 小時）方可解除隔離，病人出院做好終未消毒處理。

　　11、凡有多重耐藥菌感染的病人進行手術時，手術醫(yī)生必須在手術通知單上注明，手術結束后按規(guī)定進行嚴格的終未處理。

　　12、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停止收治病人，對環(huán)境進行徹底清潔消毒與評估。

　　（二）加強抗菌藥物合理使用管理

　　1、認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物。

　　2、嚴格按照權限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

　　三、監(jiān)督與考核

　　1、院感辦定期對臨床科室MDRO控制措施的落實情況進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，對MDRO的患者進行追蹤，直至解除隔離。

　　2、科室不執(zhí)行或沒有認真落實MDRO控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室承擔相應的責任。