社區衛生服務慢性非傳染性疾病管理制度

　　1. 設專(兼)職人員管理慢性病工作，建立社區慢性病防治網絡，制定工作計劃。

　　2. 對社區高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

　　3. 對人群重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。

　　4. 針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。

　　5. 對本社區已確診的五種慢性病(高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤)患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

　　6. 建立相對穩定的醫患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。

篇2：南調社區衛生服務中心慢性非傳染性疾病防治工作制度

　　南調社區衛生服務中心慢性非傳染性疾病防治工作制度

　　1、建立社區社會人口學（35周歲以上人口分年齡組構成、主要慢病包括高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、腫瘤現患病人分年齡組構成）登記，掌握社區居民的社會人口學分布狀況。

　　2、建立社區慢性非傳染性疾病病人的個人健康檔案，進行長期的動態管理。

　　3、35周歲以上社區居民每次就診必須測量、記錄血壓。

　　4、對社區內慢性非傳染性疾病現患人群、高危人群和普通人群進行各種形式的有針對性的健康干預和生活行為因素定期監測。

　　5、做好慢性非傳染性疾病各種相關資料的匯總、分析，并及時將年度總結和匯總資料上報給上級業務部門。

　　6、認真接受上級業務部門的業務指導，并配合開展相關工作。

篇3：南調社區衛生服務中心慢性非傳染性疾病管理制度

　　南調社區衛生服務中心慢性非傳染性疾病管理制度

　　1.設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區慢性病防治網絡，制定工作計劃。

　　2.對社區高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

　　3.對人群重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。

　　4.針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。

　　5.對本社區已確診的五種慢性病（高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

　　6.建立相對穩定的醫患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。