20**年市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作計(jì)劃
雖然近年來，我們國家經(jīng)濟(jì)得到了巨大的發(fā)展，農(nóng)民的收入和生活水平得到了巨大的提高，但是這還是不能掩蓋很多的現(xiàn)實(shí)情況。“看病難，看病貴”問題一直遲遲無法得到解決。如果一戶農(nóng)民家庭中有一人得病，全家?guī)缀跤种匦禄氐截毟F狀態(tài)，這是客觀存在的事實(shí)。在這種時(shí)候，國家推出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是極有現(xiàn)實(shí)意義的重大改革，從此農(nóng)民也不再怕看不起病了。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度值得我們好好借鑒，更好的工作下去。
為了認(rèn)真貫徹落實(shí)***省、***市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作文件精神。經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議研究決定，20**年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作計(jì)劃如下：
一、指導(dǎo)思想
以“***”重要思想為指導(dǎo)，按照***和構(gòu)建和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的要求，建立政府推動(dòng)、社會(huì)參與、農(nóng)民互助的工作機(jī)制，積極引導(dǎo)農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主兼顧門診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)村看病貴和因病致貧、因病返貧問題，建立農(nóng)民健康保障體系，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
20**年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)是：全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全面實(shí)施，以村(居)為單位組織參加，參合率要達(dá)到90%以上，全市確保農(nóng)民參合72萬人。
三、措施保證
(一)落實(shí)獎(jiǎng)罰措施。市委、市政府已把合作醫(yī)療工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)工作完成情況，獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，通報(bào)批評后進(jìn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)也要建立專項(xiàng)工作駐村干部考核制度，同時(shí)各村之間要開展宣傳籌資競賽活動(dòng)，對先進(jìn)駐村干部、先進(jìn)村、先進(jìn)工作人員要適當(dāng)落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。
(二)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及其辦事處要成立由黨政一把手為組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長負(fù)總責(zé)制度，全面負(fù)責(zé)本轄區(qū)宣傳發(fā)動(dòng)，制訂工作計(jì)劃方案，全面協(xié)調(diào)資金籌集，督促檢查工作進(jìn)度。市委、市政府為了加強(qiáng)對合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立了市四套班子領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)制度，具體負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的宣傳、籌資工作進(jìn)行指導(dǎo)，為圓滿完成合作醫(yī)療籌資工作提供組織保障。
(三)強(qiáng)化督導(dǎo)。市委辦、市府辦、市紀(jì)委、市委組織部、宣傳部、衛(wèi)生局等部門將抽調(diào)專門力量，向各片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)派出督查組，開展督促檢查。督查組將通過各種方式，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)宣傳籌資開展情況，及時(shí)提出建議，督促解決問題。建立每周定期召開通報(bào)會(huì)制度，對各地的工作進(jìn)度定期通報(bào)，并在***日報(bào)上每周公布進(jìn)度，及時(shí)督查資金匯攏情況。
四、方法步驟
(一)輸錄、報(bào)帳、發(fā)證階段
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)盡快確定報(bào)賬員、電腦輸錄員1-2名(人員有變動(dòng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)需報(bào)市合醫(yī)辦培訓(xùn)，塘下、莘塍、飛云按辦事處上報(bào))，對輸錄人員的要求是：熟練電腦操作，責(zé)任心強(qiáng)，可聘請臨時(shí)工。12月1日開始使用統(tǒng)一軟件進(jìn)行輸錄工作。該項(xiàng)工作12月12日前務(wù)必按時(shí)保質(zhì)完成，經(jīng)財(cái)務(wù)核對，做到人數(shù)與金額一致后，拷回市合醫(yī)辦(聯(lián)系人dd，電話6dd68702)開始制證、卡。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)將籌集到的資金及時(shí)匯入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶(帳號：dddd7010120**00154581)。12月12日-12月27日，市合醫(yī)辦制作證、卡，20**年1月1日前發(fā)放證、卡到參合群眾。
(二)宣傳發(fā)動(dòng)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在11月12日全市動(dòng)員大會(huì)后，要迅速行動(dòng)起來。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)要成立由書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(主任)為組長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組、督查組，全面負(fù)責(zé)工作協(xié)調(diào)和督促檢查，同時(shí)制定總體工作計(jì)劃、分解任務(wù)、責(zé)任到人。二是11月15日前召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)級動(dòng)員大會(huì)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村兩委、報(bào)帳員、婦女干部、老協(xié)領(lǐng)導(dǎo)等參加，全面啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療宣傳、籌資工作。同時(shí)要組織全體干部要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)《***市20**年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則》(瑞政發(fā)〔20**〕170號)文件精神，掌握政策和具體操作辦法。三是組織培訓(xùn)，召集鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)人員觀看《合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資操作培訓(xùn)》光盤，開展全方位的宣傳活動(dòng)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村利用墻報(bào)、宣傳欄、標(biāo)語、橫幅、廣播、宣傳車，分發(fā)《公開信》、《政策解答》及干部進(jìn)村入戶到田頭等多種方式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，務(wù)必使宣傳工作達(dá)到家喻戶曉，人人皆知，使廣大農(nóng)民知道合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)、投入的農(nóng)民醫(yī)療保障，是政府為民謀利益的“德政工程”和“民心工程”，參加合作醫(yī)療能夠得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。
政策宣傳重點(diǎn)：一是今年的報(bào)銷比例明顯提高：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)門診報(bào)銷40%(包括常規(guī)診療項(xiàng)目)，中心衛(wèi)生院及地段醫(yī)院門診報(bào)銷25%(包括常規(guī)診療項(xiàng)目)，人民醫(yī)院、中醫(yī)院特種病門診報(bào)銷40%，年度封頂額4000元。住院補(bǔ)償最低報(bào)銷35%，住院補(bǔ)償當(dāng)年封頂額提高到5萬元，連續(xù)參合每年增加**元，最高封頂額6萬元。二是中小學(xué)生參合住院統(tǒng)一報(bào)銷80%，門診報(bào)銷、特種病還可以報(bào)銷。三是用本鄉(xiāng)、村的受益群眾實(shí)例說明參合的好處。四是講明參合是互助共濟(jì)的中華美德，個(gè)人出資是小部分，政府出的是大部分。
(三)全力籌資
籌資是合作醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)，也是工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)制訂籌資計(jì)劃，分片包干、責(zé)任到人。以20**參合名單為基礎(chǔ)(20**年參合名單到市合醫(yī)辦拷取)，準(zhǔn)備好戶籍資料、繳費(fèi)登記簿、收費(fèi)票據(jù)(到市合醫(yī)辦提取，要妥善保管)。各村成立領(lǐng)導(dǎo)小組,制訂籌資方案，采取邊宣傳邊籌資，設(shè)村委會(huì)固定收費(fèi)點(diǎn)和收費(fèi)小組上門入戶籌資兩種形式，做到村不漏戶、戶不漏人，通過反復(fù)的政策宣傳，使各村參合人數(shù)超過90%，并認(rèn)真按順序填寫收費(fèi)表。二是發(fā)動(dòng)熱心于社會(huì)公益的企業(yè)、僑胞、個(gè)體業(yè)主等多方捐資，所捐資金根據(jù)捐資者的意愿統(tǒng)籌使用。三是落實(shí)好減免政策，五保戶、低保戶、軍殘人員、烈士家屬(18歲以下子女、配偶、父母)、獨(dú)生子女本人、有殘疾證的殘疾人員、低收入農(nóng)戶(年人均收入低于3500元)的個(gè)人籌資部分由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)各主管局的名單直接辦理免費(fèi)參合。四是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要每周召開階段匯報(bào)會(huì)，聽取各組工作進(jìn)展匯報(bào)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)研究解決工作中的問題，每周由專人將籌資工作進(jìn)度情況上報(bào)市合作醫(yī)療辦公室。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在很多時(shí)候都出現(xiàn)了較為明顯的積極意義，農(nóng)民治病，國家可以報(bào)銷一部分，農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)一部分，這就大大減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，對社會(huì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定都有很大的積極意義。建設(shè)有中國特色的社會(huì)主義和諧小康社會(huì)，必須要把農(nóng)村現(xiàn)實(shí)存在的各種問題解決，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，我們的國家才會(huì)長遠(yuǎn)的發(fā)展下去，我們國家才會(huì)更加的繁榮、富強(qiáng)!
篇2：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)民生命健康權(quán)保障
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)民生命健康權(quán)保障
一新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它是結(jié)合國情，將要在農(nóng)村長期實(shí)行的具有中國特色的一種社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的醫(yī)療保障制度。從權(quán)利的角度看，尊重和保障參合農(nóng)民的基本權(quán)利(生命健康權(quán))是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是其法理的邏輯淵源和道德支撐。
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的權(quán)利和法律基礎(chǔ)
享受醫(yī)療保障是廣大農(nóng)民的一項(xiàng)基本權(quán)利。《世界人權(quán)宣言》規(guī)定，“人既為社會(huì)之一員，就有權(quán)享受社會(huì)保障，并有權(quán)享受人權(quán)尊嚴(yán)及人格自由發(fā)展所必須之經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化各種權(quán)利之實(shí)現(xiàn)。”《聯(lián)合國人權(quán)公約》規(guī)定，“本盟約締約國確認(rèn)人人有權(quán)享有社會(huì)保障，包括社會(huì)保險(xiǎn)。”因此，醫(yī)療保障制度是農(nóng)民人權(quán)保障的主要手段之一。
生命健康權(quán)是與身俱來的，須臾不可離開的權(quán)利，是最重要的人格權(quán)，不可以變更、轉(zhuǎn)讓、放棄，是人權(quán)的重要內(nèi)容和表現(xiàn)形式。人的生命具有最高人格價(jià)值，是人的第一尊嚴(yán);而健康則維持著人的生理機(jī)能正常運(yùn)作和功能完善發(fā)揮。擁有生命和健康是個(gè)人得以在社會(huì)上生存、享有作為人的自尊以及得到進(jìn)一步發(fā)展的基本前提，是公民享有和實(shí)現(xiàn)一切權(quán)利的基礎(chǔ)。因此，維護(hù)和保障公民的生命健康，維持人的生存和發(fā)展，必須發(fā)展必要的惠及絕大多數(shù)人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，這也是國家(政府)的重要職能之一。
我國憲法第十四條規(guī)定，“國家建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度。”第三十三條規(guī)定“國家尊重和保障人權(quán)。”第四十五條規(guī)定“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”上述規(guī)定為包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在內(nèi)的社會(huì)保障制度的憲法基礎(chǔ)和立法依據(jù)，也是農(nóng)民生命健康權(quán)的憲法基礎(chǔ)。同時(shí)，國家還制定了相關(guān)政策制度，以切實(shí)保護(hù)農(nóng)民的生命健康權(quán)利。《*中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(下稱《決定》)指出，各級政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。對農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助;建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金;政府對農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助給予支持等。《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》(下稱《通知》)明確提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)和原則、組織管理、籌資標(biāo)準(zhǔn)、資金管理、醫(yī)療服務(wù)管理和組織實(shí)施等。此外，有關(guān)部門就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織領(lǐng)導(dǎo)、試點(diǎn)推廣，農(nóng)村醫(yī)療救助資金管理、撥付辦法，中央財(cái)政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金的撥付等問題專門發(fā)文，制定了具體的措施和辦法保障農(nóng)民的生命健康權(quán)利。
(二)影響生命健康權(quán)實(shí)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)因素
雖然生命健康權(quán)是最重要的人格權(quán)，是人權(quán)保障的第一要義，但在現(xiàn)實(shí)中，農(nóng)民在生命健康權(quán)利的保障和實(shí)現(xiàn)方面存在不平等現(xiàn)象，主要阻卻因素表現(xiàn)為：
1.社會(huì)保障制度中農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)利不平等。始于20世紀(jì)50
年代的農(nóng)村合作醫(yī)療制度曾有力地保障了農(nóng)民的生命健康權(quán)。但80年代以降，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率迅速下降，廣大農(nóng)民對于醫(yī)療服務(wù)需求得不到滿足，農(nóng)民淪為毫無保障的自費(fèi)醫(yī)療群體。與此相對，中國的社會(huì)保險(xiǎn)制度主要是面向城鎮(zhèn)居民設(shè)計(jì)，基本上沒有慮及廣大農(nóng)民。《中國的社會(huì)保障狀況和政策》白皮書言明“國家在農(nóng)村實(shí)行與城鎮(zhèn)有別的社會(huì)保障辦法”;農(nóng)民的醫(yī)療保障主要是“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。新華社20**年2月25日公布的數(shù)據(jù)表明，約占中國總?cè)丝?/p>
15%的城市人口享用著2/3的衛(wèi)生保障服務(wù)，而約占85%的農(nóng)村人口卻只能享用不到1/3的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。因此，廣大農(nóng)民陷入醫(yī)療保障權(quán)利的貧困狀態(tài)。
雖然國家針對因疾病、殘疾，鰥寡孤獨(dú)，勞動(dòng)能力缺乏而導(dǎo)致生活困難的人群積極開展社會(huì)救助，以確保他們的基本生活，如對農(nóng)村居民中無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定扶養(yǎng)義務(wù)人，或雖有法定扶養(yǎng)義務(wù)人但扶養(yǎng)義務(wù)人無扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人和未成年人實(shí)行保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬(未成年人保義務(wù)教育)的五保救助;對患大病的農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助;對因大病、重殘或缺少勞動(dòng)能力，導(dǎo)致常年生活困難的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行定期、定量基本生活救助等。農(nóng)村社會(huì)救助當(dāng)前還面臨擴(kuò)大覆蓋面、增加救助資金的挑戰(zhàn)。顯然，目前以扶貧濟(jì)困為目的的農(nóng)村社會(huì)救助并沒有也不可能滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。
2.農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力影響生命健康權(quán)的保障和實(shí)現(xiàn)。在公民權(quán)利實(shí)現(xiàn)的差序格局中，“富者在權(quán)利的實(shí)現(xiàn)方面具有優(yōu)勢，而窮者則處于劣勢”。第一，農(nóng)民收入增長與其醫(yī)療保障支出的不平衡影響農(nóng)民生命健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)使農(nóng)民處于不利地位，在醫(yī)藥價(jià)格猛漲的情形下，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其經(jīng)濟(jì)承受能力。有數(shù)據(jù)顯示，從1990年到1999年，農(nóng)民平均收入由686.31元增加到2210.34元，增長了2.2倍;同期衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)的每人次平均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍。醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度是農(nóng)民收入增長幅度的2.5倍左右，也即在醫(yī)療費(fèi)用的攀升幅度是農(nóng)民收入增長幅度的2.5倍左右的情況下，醫(yī)療費(fèi)用的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了農(nóng)民個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。
第二，因病致貧、返貧，因貧致病現(xiàn)象嚴(yán)重。疾病與貧困相互關(guān)聯(lián)，互為因果。醫(yī)療費(fèi)用居高不下，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的人數(shù)與日俱增。農(nóng)村2900萬特殊困難人員中，因病致貧的比例達(dá)到50%多。有農(nóng)諺稱“脫貧三五年，一病回從前”。因病致貧的罪魁禍?zhǔn)资谴蟛★L(fēng)險(xiǎn)，大病對于農(nóng)戶的經(jīng)濟(jì)影響主要體現(xiàn)兩個(gè)方面，一是大病治療直接對農(nóng)戶形成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);二是大病對于農(nóng)戶的人力資本造成影響，對于農(nóng)戶的長期收入與消費(fèi)會(huì)產(chǎn)生影響。貧困農(nóng)戶在大病沖擊以后，將近要花8年的時(shí)間才能恢復(fù)到大病前的消費(fèi)水平;近要花10年的時(shí)間才能恢復(fù)大病前的生產(chǎn)經(jīng)營投入水平，對收入的影響也是長遠(yuǎn)的。大病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。從1987年的1.18%上升到20**年的2.84%.此外，因貧致病現(xiàn)象也十分嚴(yán)重。許多農(nóng)民因難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，往往小病拖成大病，大病更是無力救治。一些貧困農(nóng)民小病找村醫(yī)，一旦確診是大病，就是好吃好喝準(zhǔn)備后事(喪事)。農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力成為影響其生命健康權(quán)利的決定性因素。
二在“依法治國，建立社會(huì)主義法治國家”的宏大背景下，切實(shí)保障“醫(yī)療保障權(quán)利貧困”的全國半數(shù)多國民的生命健康權(quán)是建設(shè)法治國家的重大步驟和依法行政的重要內(nèi)容。在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度先天殘缺的情況下，新型合作醫(yī)療制度成為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主體架構(gòu)，擔(dān)負(fù)起保障參合農(nóng)民生命健康權(quán)的重任。
第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度解決農(nóng)村居民“看病難”的問題，為農(nóng)民生命健康權(quán)提供了組織、制度和資金保障。從國務(wù)院新型合作醫(yī)療的部際聯(lián)席會(huì)議，省、地(市)的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，縣級合作醫(yī)療管理委員會(huì)，到各級專家技術(shù)指導(dǎo)組，為新型合作醫(yī)療制度的施行提供了相對完備的組織保障。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織領(lǐng)導(dǎo)、試點(diǎn)推廣，農(nóng)村醫(yī)療救助資金管理、撥付辦法等都有明確具體的規(guī)定。中央和地方財(cái)政對中西部地區(qū)合農(nóng)民每年人均補(bǔ)助不少于20元，農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)不低于10元;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用墊付制度，減輕那么資金支付壓力。這些為新型合作醫(yī)療提供了有力的保障。
第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療采風(fēng)險(xiǎn)型(僅保大病住院)、風(fēng)險(xiǎn)福利型(保大病+鄉(xiāng)村基層門診)、保兩頭放中間型(保大病+預(yù)防保健，保大病+健康體檢)等各種保障模式，對農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，既增加了農(nóng)民對基本醫(yī)療的可及性，又拓寬了參保人的受益面，“以收定支、量入為出”，科學(xué)合理地確定起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例和最高補(bǔ)助限額，有效提升了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和監(jiān)管能力。
第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范管理，定期公布經(jīng)費(fèi)賬目，建立家庭賬戶，簡化報(bào)銷手續(xù)，實(shí)行資金錢賬分離、封閉運(yùn)行，并設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金防范資金透支或沉淀。向農(nóng)民宣講新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參加辦法、參加后的權(quán)利與義務(wù)、合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、使用和報(bào)銷等實(shí)際問題，賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。與村民自治相結(jié)合，農(nóng)民代表參與方案設(shè)計(jì)，接受行政部門財(cái)政、審計(jì)等內(nèi)部監(jiān)督，人大、政協(xié)等的獨(dú)立評估，建立了相對完善的監(jiān)督體系。
第四，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療救助和扶貧開發(fā)相結(jié)合，解決了參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求問題，各收入層級農(nóng)民從中直接受惠;新型合作醫(yī)療獨(dú)立于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助制度，沒有強(qiáng)調(diào)參合農(nóng)民的繳費(fèi)年限和繳費(fèi)比例，與社會(huì)救助中受助對象的“零給付”義務(wù)也有區(qū)別，一定程度彌補(bǔ)了我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的不足。
新型合作醫(yī)療制度對于維護(hù)和實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)民的生命健康權(quán)具有重要意義，但因沿循合作醫(yī)療的舊思路，在試點(diǎn)階段，相關(guān)的制度設(shè)計(jì)還不夠系統(tǒng)和規(guī)范。
第一，自愿互助與生命健康權(quán)的排他性。自由、獨(dú)立和尊嚴(yán)是最重要的人格利益，也是保障生命健康權(quán)的終極目標(biāo)。新型合作醫(yī)療制度試點(diǎn)中，有地方衛(wèi)生部門產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖動(dòng)和欲望，要求農(nóng)民積極參加新合，甚至通過強(qiáng)制手段強(qiáng)迫農(nóng)民參加;有的盲目追求試點(diǎn)數(shù)量、趕進(jìn)度;有的包干、攤派等，違背自愿原則。參保者如果沒有生大病住院，那么他所繳納的保費(fèi)中的一部分將無償?shù)胤瞰I(xiàn)給那些生大病住院的參合農(nóng)民。這里體現(xiàn)的是傳統(tǒng)的互助濟(jì)困的道德規(guī)范。然而，這與農(nóng)民個(gè)人籌資的私有財(cái)產(chǎn)屬性不相符。如果參合農(nóng)民不愿救助別人，那么這種互助就是非自愿;再如農(nóng)民參加新合也并非自愿，那么農(nóng)民的繳費(fèi)和救助行為就是雙重的非自愿!再有，參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)類于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶，都屬于繳費(fèi)者的個(gè)人財(cái)產(chǎn)，但參合農(nóng)民在保障水平較低的情況下還肩負(fù)救助他人的義務(wù)，是悖于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度二元結(jié)構(gòu)，對農(nóng)民顯失公平。因此，在制度設(shè)計(jì)上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療本身就存在缺陷。
第二、關(guān)于資金籌集問題。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后，農(nóng)民實(shí)際支付能力不高，籌資能力明顯不足。一些地方在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中，參保資金的收取缺乏統(tǒng)一明確的法規(guī)和政策，籌資成本由地方衛(wèi)生部門承擔(dān)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)稅所只負(fù)責(zé)收費(fèi)工作，工作態(tài)度缺乏主動(dòng)性，使得籌資工作不僅成本高，而且難度大;而一些貧困地區(qū)仍然缺乏有效的多元化籌資手段，籌資效率不高。這些因素又會(huì)刺激地方套取中央財(cái)政補(bǔ)助的沖動(dòng)，既不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，也使得合作醫(yī)療基金不堪重負(fù)。同時(shí)，地方政府投入不足，資金收取額度也因時(shí)因地而異，集體經(jīng)濟(jì)投入部分也難以及時(shí)足額供應(yīng)，加之農(nóng)民繳納的積極性不高，共同導(dǎo)致財(cái)政支出困難，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)難以按時(shí)發(fā)放，造成農(nóng)村地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。
第三、關(guān)于制度執(zhí)行問題。合作醫(yī)療在農(nóng)村幾起幾落，春辦秋黃，一些地方宣傳不到位，農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度不了解，缺乏足夠的信任。不少地方試點(diǎn)仍以行政干預(yù)和指導(dǎo)為主，管理上缺少科學(xué)性，方法簡單;缺乏有效的監(jiān)督服務(wù)體系，造成醫(yī)患保三方制約機(jī)制不健全，加之某些基層干部思想觀念落后，業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，工作態(tài)度不積極，管理水平低，新型合作醫(yī)療難以持續(xù)有效地開展。另外，一些試點(diǎn)縣(市)醫(yī)療基金沒有封閉運(yùn)行，合管辦既管錢又管帳。有些試點(diǎn)方案不盡合理，出現(xiàn)基金沉淀過多，而某些定點(diǎn)醫(yī)院的住院補(bǔ)償區(qū)段和比例設(shè)置不夠合理，致使無法科學(xué)測算補(bǔ)償比和封頂線，最終使得住院醫(yī)療補(bǔ)償基金沉淀或者超支。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有實(shí)行先行墊付制度，農(nóng)民須首先全額支付醫(yī)療費(fèi)用再統(tǒng)一申請報(bào)銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療責(zé)任負(fù)擔(dān)不明確，合管辦同參合農(nóng)民簽訂的合同中規(guī)定了雙方的權(quán)利義務(wù)，但未說明某一方違約后該如何處置;醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管不完善，如何利用起付點(diǎn)、共付比等技術(shù)方法來引導(dǎo)病人合理“消費(fèi)”不到位。合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。
第四、關(guān)于農(nóng)民的受益問題。新型合作醫(yī)療設(shè)定起付線、補(bǔ)償比、封頂線以及可報(bào)銷的藥品和診療目錄，要求“定點(diǎn)就醫(yī)，持證就診，逐級轉(zhuǎn)診”，在不同的定點(diǎn)醫(yī)療就診，報(bào)銷的起付點(diǎn)和比例都不相同，農(nóng)民所得到的補(bǔ)助(實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用)也不相同，即農(nóng)民的受益不平等。同時(shí)，報(bào)銷的手續(xù)較繁瑣，需要經(jīng)過申報(bào)、審批、核查等多個(gè)環(huán)節(jié)，有的年終才能結(jié)報(bào)。由于醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，農(nóng)民雖然報(bào)銷了部分費(fèi)用，但并未從根本上減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療服務(wù)方面，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療藥品目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄。有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然存在不合理用藥(如抗生素、激素)、不合理治療(如肌肉注射、靜脈輸液)、不合理收費(fèi)(如手術(shù)分解收費(fèi))及處方值偏高等問題，農(nóng)民的門診處方費(fèi)用和住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕幅度小。有的診療、轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和程序不規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)水平低與農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求差距大。有的門診基金過高，降低了大病統(tǒng)籌能力;有的沒有兌現(xiàn)健康體檢的承諾，挫傷了農(nóng)民的信心和積極性。