粵府〔20**〕92號(hào)
廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)《廣東省城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知
各地級(jí)以上市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《廣東省城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向省人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳反映。
廣東省人民政府
20**年9月16日
廣東省城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法
總則
第一條 為進(jìn)一步發(fā)展和規(guī)范廣東省城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，維護(hù)城鄉(xiāng)居民參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和享受社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20**〕32號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20**〕18號(hào))，結(jié)合廣東省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度以“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續(xù)”為基本原則，堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、政府主導(dǎo)推動(dòng)和居民自愿參加相結(jié)合、保障水平與廣東省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與家庭養(yǎng)老、社會(huì)救助、社會(huì)福利、撫恤優(yōu)待等社會(huì)保障措施相配套，與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度相銜接。
第三條 城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式。個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼、社會(huì)捐助相結(jié)合的籌資方式。基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金相結(jié)合的待遇形式。
第四條 年滿16周歲(不含在校學(xué)生)，具有廣東省戶籍，不符合城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保條件的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，可在戶籍地自愿參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。
第二章 基金籌集
第五條 城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金主要由個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼和社會(huì)捐助等構(gòu)成。
第六條 個(gè)人繳費(fèi)。參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員(以下簡(jiǎn)稱參保人)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為每年120元、240元、360元、480元、600元、960元、1200元、1800元、2400元、3600元十個(gè)檔次。參保人可以自主選擇其中一個(gè)檔次，按年、季度或月的方式繳費(fèi)，多繳多得。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人只能選擇一種繳費(fèi)方式和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
省人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)等情況，適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各地級(jí)以上市人民政府可根據(jù)本地實(shí)際增設(shè)繳費(fèi)檔次，確定繳費(fèi)方式。
第七條 集體補(bǔ)助。有條件的村(居)集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人給予繳費(fèi)補(bǔ)助。繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由村(居)民委員會(huì)召開(kāi)村(居)民會(huì)議或村(居)民代表會(huì)議民主確定。集體補(bǔ)助最高標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)本人繳費(fèi)額。
第八條 政府補(bǔ)貼
(一)各級(jí)人民政府對(duì)參保人繳費(fèi)給予補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年30元。所需資金，珠江三角洲地區(qū)由市、縣(市、區(qū))財(cái)政負(fù)擔(dān)，東西兩翼和粵北山區(qū)(含江門的恩平市、開(kāi)平市和臺(tái)山市，其中省財(cái)政對(duì)開(kāi)平市和臺(tái)山市按省財(cái)政對(duì)東西兩翼和粵北山區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%給予補(bǔ)助，下同)由省、市、縣(市、區(qū))三級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，其中省財(cái)政負(fù)擔(dān)部分按各級(jí)人民政府對(duì)參保人繳費(fèi)補(bǔ)貼最低標(biāo)準(zhǔn)(每人每年30元)的1/3安排，其余部分由市、縣(市、區(qū))財(cái)政各負(fù)擔(dān)一半。有條件的地區(qū)對(duì)參保人選擇較高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，可適當(dāng)增加繳費(fèi)補(bǔ)貼，所增加的資金自行負(fù)擔(dān)。
(二)各級(jí)人民政府共同出資建立基礎(chǔ)養(yǎng)老金。廣東省的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月65元。中央財(cái)政按中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)(每人每月55元)的50%對(duì)廣東省給予補(bǔ)助(即每人每月補(bǔ)助27.5元)。其余部分，珠江三角洲地區(qū)由市、縣(市、區(qū))財(cái)政負(fù)擔(dān);東西兩翼和粵北山區(qū)由省財(cái)政補(bǔ)助每人每月18.75元，中央和省補(bǔ)助以外部分，由市、縣(市、區(qū))財(cái)政各負(fù)擔(dān)一半。
(三)參保人繳費(fèi)15年以上的，參保繳費(fèi)每滿1年每月加發(fā)3元基礎(chǔ)養(yǎng)老金，所需資金由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府自行負(fù)擔(dān)。有條件的地區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際，提高繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，所增加的資金自行負(fù)擔(dān)。
省人民政府根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署等情況，適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)事項(xiàng)另行通知。
(四)對(duì)城鄉(xiāng)重度殘疾人、精神和智力殘疾人等特困群體，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府為其代繳部分或者全部最低標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府自行制定，所需資金由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府自行負(fù)擔(dān)。
第九條 社會(huì)捐助。鼓勵(lì)社會(huì)各界捐款，資助城鄉(xiāng)困難居民參保。通過(guò)政府褒獎(jiǎng)、稅費(fèi)優(yōu)惠等措施，努力拓寬資金籌集渠道。具體實(shí)施辦法由省人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同相關(guān)職能部門另行制定。
第十條 城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)由各地級(jí)以上市人民政府確定。征收機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保人繳費(fèi)情況定期告知參保人和村(居)委。
第三章 個(gè)人賬戶
第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以參保人的公民身份號(hào)碼為其辦理參保登記，為每個(gè)參保人建立終身記錄的養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府的繳費(fèi)補(bǔ)貼以及其他來(lái)源的繳費(fèi)資助全部計(jì)入個(gè)人賬戶。
第十二條 個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額每年參考中華人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣一年期存款利率計(jì)息。
第十三條 參保人不得退保或提前支取個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額。
第十四條 個(gè)人賬戶的保留、遷移和繼承。
(一)參保人中斷繳費(fèi)的，其個(gè)人賬戶由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以保留，并不間斷計(jì)息。以后補(bǔ)繳的不享受政府的繳費(fèi)補(bǔ)貼，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額和繳費(fèi)年限均累計(jì)計(jì)算。
(二)參保人跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移戶籍的，可將其城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額轉(zhuǎn)入新參保地，按新參保地規(guī)定繼續(xù)參保繳費(fèi)并享受有關(guān)待遇。已經(jīng)按月領(lǐng)取養(yǎng)老待遇人員不再轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，仍在原地領(lǐng)取養(yǎng)老待遇。
(三)參保人出國(guó)(境)定居但仍然保留中華人民共和國(guó)國(guó)籍的，其個(gè)人賬戶予以保留，達(dá)到法定領(lǐng)取條件時(shí)，按照規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。參保人在領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇后出國(guó)(境)定居的，可繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。出國(guó)(境)定居并喪失中華人民共和國(guó)國(guó)籍的人員，已按照有關(guān)規(guī)定參保或者領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)當(dāng)終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，停止按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。經(jīng)本人書面申請(qǐng)，可一次性領(lǐng)取除政府補(bǔ)貼資金本息外的個(gè)人賬戶余額。
(四)參保人死亡的，除政府補(bǔ)貼資金本息外，其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額或余額一次性支
付給其法定繼承人或遺囑繼承人和遺贈(zèng)人。政府補(bǔ)貼本息劃入城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，用于繼續(xù)支付其他參保人的養(yǎng)老金。沒(méi)有法定繼承人或遺囑繼承人和遺贈(zèng)人的，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額全部劃入城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。 第四章 待遇享受
第十五條 城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成，終身支付。基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月65元。個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的月計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額除以計(jì)發(fā)月數(shù)。計(jì)發(fā)月數(shù)參照《國(guó)務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔20**〕38號(hào)文)執(zhí)行。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額發(fā)放完后，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府負(fù)責(zé)按照原標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)發(fā)放個(gè)人賬戶養(yǎng)老金。
第十六條 參保人達(dá)到下列條件之一的，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
(一)當(dāng)?shù)貙?shí)施原廣東省新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)保)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城居保)制度時(shí)，已年滿60周歲，未享受職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇以及國(guó)家規(guī)定的其他養(yǎng)老待遇的，不用繳費(fèi)，可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。
(二)參加了原新農(nóng)保或城居保的參保人，按照其原參加制度的規(guī)定年限繳費(fèi)，年滿60周歲后，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
(三)參保人繳費(fèi)累計(jì)達(dá)到15年，年滿60周歲的，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
(四)參保人年滿60周歲但累計(jì)繳費(fèi)年限沒(méi)有達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，可繼續(xù)逐年繳費(fèi)，并享受相應(yīng)的政府繳費(fèi)補(bǔ)貼。逐年繳費(fèi)至65周歲仍然沒(méi)有達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，可以一次性補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定的繳費(fèi)年限后，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，但一次性補(bǔ)繳不享受政府的繳費(fèi)補(bǔ)貼。
(五)參保人年滿60周歲、累計(jì)繳費(fèi)年限沒(méi)有達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，如不繼續(xù)逐年繳費(fèi)或補(bǔ)繳至規(guī)定的繳費(fèi)年限的，不發(fā)基礎(chǔ)養(yǎng)老金，可以申請(qǐng)按月領(lǐng)取個(gè)人賬戶養(yǎng)老金，發(fā)完為止。
第十七條 參保人死亡的，可發(fā)放喪葬補(bǔ)助費(fèi)。喪葬補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府自行確定，所需資金由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府自行負(fù)擔(dān)。
第十八條 已按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金人員死亡后，養(yǎng)老金從死亡次月起停止發(fā)放。其直系親屬應(yīng)當(dāng)在其死亡后的1個(gè)月內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理養(yǎng)老金停發(fā)手續(xù)。未及時(shí)辦理養(yǎng)老金停發(fā)手續(xù)而多領(lǐng)取的養(yǎng)老金要及時(shí)退回。
第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額支付養(yǎng)老金。養(yǎng)老金按月實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
第二十條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和村(居)民委員會(huì)定期在行政村或社區(qū)范圍內(nèi)對(duì)參保人養(yǎng)老金領(lǐng)取資格進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。
第五章 基金管理和監(jiān)督
第二十一條 城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金專款專用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。
第二十二條 城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金以試點(diǎn)縣(市、區(qū))為單位進(jìn)行管理，以后逐步提高管理層次。有條件的地方可直接實(shí)行市級(jí)管理。
第二十三條 城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金全額納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)記賬、核算，按照有關(guān)規(guī)定實(shí)現(xiàn)保值增值。
第二十四條 城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理暫按照財(cái)政部、原勞動(dòng)保障部頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》，參照財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部頒布的《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》執(zhí)行。
第二十五條 人力資源社會(huì)保障部門要切實(shí)履行城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的監(jiān)管職責(zé)，制定完善各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務(wù)程序，建立健全內(nèi)控制度和基金稽核制度，對(duì)基金的籌集、劃撥、發(fā)放進(jìn)行監(jiān)控和定期檢查，并定期公開(kāi)基金籌集和支付信息，做到公開(kāi)透明，接受社會(huì)監(jiān)督。財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)部門按各自職責(zé)實(shí)施監(jiān)督，確保基金安全。
第二十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)情況和基金收入、支出、結(jié)余及收益情況。
第二十七條 城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中列支。
第二十八條 隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門責(zé)令限期退回。有違法所得的，沒(méi)收違法所得。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人依法給予處分。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
第二十九條 以欺詐、偽造證明材料等手段騙取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期退回，并依法處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
第六章 制度銜接
第三十條 原參加新農(nóng)保和城居保人員統(tǒng)一并入城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，其新農(nóng)保或城居保個(gè)人賬戶資金并入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，新農(nóng)保或城居保的繳費(fèi)年限累計(jì)為城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。尚未達(dá)到按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的人員應(yīng)繼續(xù)繳費(fèi)。已經(jīng)按照新農(nóng)保或城居保規(guī)定按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員按照本辦法繼續(xù)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第三十一條 按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，妥善做好本辦法和城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度以及與城鄉(xiāng)居民最低生活保障、農(nóng)村五保供養(yǎng)、優(yōu)撫等相關(guān)制度的銜接。
第三十二條 軍人退出現(xiàn)役后參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
第七章 組織管理服務(wù)
第三十三條 各級(jí)人民政府要把城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建立健全工作制度，加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)工作，落實(shí)工作目標(biāo)責(zé)任制。
第三十四條 人力資源社會(huì)保障部門牽頭負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理工作，會(huì)同有關(guān)部門做好城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)籌規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)制訂、審核匯總基金預(yù)決算草案、綜合協(xié)調(diào)等工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)政府補(bǔ)助資金的預(yù)算和撥付、基金存入財(cái)政專戶的管理、對(duì)基金收支、管理的財(cái)政監(jiān)督和基金預(yù)決算草案的審核等工作。公安部門負(fù)責(zé)提供城鄉(xiāng)居民戶籍基本信息和死亡、戶口遷移、注銷等情況。民政部門負(fù)責(zé)提供復(fù)退軍人軍齡和低保人員身份的審核確定、死亡火化人員有關(guān)信息等工作。發(fā)展改革、審計(jì)、監(jiān)察、殘聯(lián)等單位按照各自職責(zé)，共同做好有關(guān)工作。
第三十五條 各地應(yīng)健全城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦體系，落實(shí)人員承擔(dān)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
第三十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付、基金預(yù)決算草案編制等工作，為城鄉(xiāng)居民提供社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策和業(yè)務(wù)辦理咨詢、個(gè)人信息查詢、核對(duì)其繳費(fèi)和享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇記錄等服務(wù)，為參保人建立參保檔案并長(zhǎng)期妥善保存。
第三十
七條 采取政府購(gòu)買服務(wù)方式，選擇能夠?yàn)槌青l(xiāng)居民提供安全、方便服務(wù)的金融機(jī)構(gòu)代辦繳費(fèi)、待遇發(fā)放等業(yè)務(wù)。 第三十八條 建立健全全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，納入社會(huì)保障信息管理系統(tǒng)(“金保工程”)建設(shè)，并與其他公民信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息資源共享。大力推行社會(huì)保障卡，方便參保人持卡繳費(fèi)、領(lǐng)取待遇和查詢本人參保信息等。
第八章 附則
第三十九條 本辦法自20**年11月1日起實(shí)施。《印發(fā)廣東省新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的通知》(粵府〔20**〕124號(hào))和《印發(fā)廣東省城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的通知》(粵府〔20**〕127號(hào))同時(shí)廢止。
篇2：關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)（2016年）
國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)
國(guó)發(fā)〔20**〕3號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：
整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見(jiàn)。
一、總體要求與基本原則
(一)總體要求。
以*理論、“***”重要思想、***為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹*****大、十八屆二中、三中、四中、五中全會(huì)和*xxx系列重要講話精神，落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計(jì)，遵循先易后難、循序漸進(jìn)的原則，從完善政策入手，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
(二)基本原則。
1.統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
2.立足基本、保障公平。要準(zhǔn)確定位，科學(xué)設(shè)計(jì)，立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
3.因地制宜、有序推進(jìn)。要結(jié)合實(shí)際，全面分析研判，周密制訂實(shí)施方案，加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過(guò)渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)保基金安全和制度運(yùn)行平穩(wěn)。
4.創(chuàng)新機(jī)制、提升效能。要堅(jiān)持管辦分開(kāi)，落實(shí)政府責(zé)任，完善管理運(yùn)行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
二、整合基本制度政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。
(二)統(tǒng)一籌資政策。
堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2-3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
(三)統(tǒng)一保障待遇。
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過(guò)渡與銜接。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各省(區(qū)、市)要按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。
(六)統(tǒng)一基金管理。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。
強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
三、理順管理體制
(一)
整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)和績(jī)效考核。
(二)創(chuàng)新經(jīng)辦管理。
完善管理運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開(kāi)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
四、提升服務(wù)效能
(一)提高統(tǒng)籌層次。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣(市、區(qū))的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
(二)完善信息系統(tǒng)。
整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。
(三)完善支付方式。
系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
通過(guò)支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開(kāi)展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
五、精心組織實(shí)施，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強(qiáng)。各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。各省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時(shí)研究解決整合過(guò)程中的問(wèn)題。
(二)明確工作進(jìn)度和責(zé)任分工。
各省(區(qū)、市)要于20**年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于20**年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。
各地人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要完善相關(guān)政策措施，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接;財(cái)政部門要完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，會(huì)同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作;保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用;醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作。
(三)做好宣傳工作。
要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，宣傳各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。
國(guó)務(wù)院
20**年1月3日文章來(lái)源自 物業(yè)經(jīng)理人
篇3：保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法
中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
保監(jiān)發(fā)〔20**〕19號(hào)
各保監(jiān)局，各保險(xiǎn)公司：
為貫徹落實(shí)國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、民政部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì)〔20**〕2605號(hào)），促進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)健康發(fā)展，保護(hù)參保城鄉(xiāng)居民的合法權(quán)益，我會(huì)研究制定了《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》。現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
中國(guó)保監(jiān)會(huì)
20**年3月12日
保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法
第一章 總 則
第一條 本辦法所稱城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”），是指為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。具體做法是從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，通過(guò)招投標(biāo)方式向符合經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。
第二條 本辦法適用于與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相銜接的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。部分地區(qū)建立的覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度也可適用本辦法。
第三條 本辦法所稱投保人為地方政府授權(quán)的部門；被保險(xiǎn)人為大病保險(xiǎn)開(kāi)展地區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全部參保（合）人；受益人為被保險(xiǎn)人本人。
如無(wú)特別指明，本辦法所稱保險(xiǎn)公司，包括保險(xiǎn)公司及其分支機(jī)構(gòu)。
第四條 保險(xiǎn)公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，應(yīng)優(yōu)先維護(hù)被保險(xiǎn)人的合法利益，通過(guò)提高運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)管理水平、醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用監(jiān)控能力，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展，樹(shù)立良好的市場(chǎng)信譽(yù)。
第二章 經(jīng)營(yíng)資質(zhì)
第五條 保險(xiǎn)公司總公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：
（一）注冊(cè)資本不低于人民幣20億元或近三年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元；專業(yè)健康保險(xiǎn)公司除外；
（二）滿足保險(xiǎn)公司償付能力管理規(guī)定，專業(yè)健康保險(xiǎn)公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險(xiǎn)公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%；
（三）在中國(guó)境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有成熟的健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)；
（四）依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，近三年內(nèi)無(wú)重大違法違規(guī)行為；
（五）能夠?qū)Υ蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行專項(xiàng)管理和單獨(dú)核算；
（六）具備較強(qiáng)的健康保險(xiǎn)精算技術(shù)，能夠?qū)Υ蟛”ｋU(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)合理定價(jià)；
（七）具備完善的、覆蓋區(qū)域較廣的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；
（八）配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的人員隊(duì)伍，具有較強(qiáng)的核保、核賠能力和風(fēng)險(xiǎn)管理能力；
（九）具備功能完整、相對(duì)獨(dú)立的健康保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，能夠按規(guī)定向保險(xiǎn)監(jiān)管部門報(bào)送大病保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)；
（十）中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他條件。
第六條 同一保險(xiǎn)集團(tuán)公司在一個(gè)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)投標(biāo)開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的子公司不超過(guò)一家。
保險(xiǎn)集團(tuán)公司應(yīng)當(dāng)整合資源，加強(qiáng)指導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)子公司做好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第七條 保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司（含計(jì)劃單列市分公司、總公司直管的分公司）開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：
（一）總公司具有開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)；
（二）總公司批準(zhǔn)同意開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；
（三）近三年內(nèi)無(wú)重大違法違規(guī)行為；
（四）在開(kāi)展大病保險(xiǎn)的地區(qū)配備熟悉當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保政策，且具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)隊(duì)伍，能夠提供駐點(diǎn)、巡查等大病保險(xiǎn)專項(xiàng)服務(wù)；
（五）當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局規(guī)定的其他條件。
第八條 中國(guó)保監(jiān)會(huì)根據(jù)本辦法，公布并及時(shí)更新具有資質(zhì)的保險(xiǎn)公司總公司名單。
保監(jiān)局根據(jù)本辦法和中國(guó)保監(jiān)會(huì)公布的保險(xiǎn)公司總公司名單，公布并及時(shí)更新具有資質(zhì)的保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司（含計(jì)劃單列市分公司、總公司直管的分公司）名單。
列入資質(zhì)名單的保險(xiǎn)公司可以依照本辦法開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第九條 直接保險(xiǎn)公司總公司作為大病保險(xiǎn)的再保險(xiǎn)接受人或轉(zhuǎn)分保接受人時(shí)，應(yīng)具備本辦法第五條規(guī)定的基本條件，并應(yīng)具有大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)；其分支機(jī)構(gòu)作為大病保險(xiǎn)的再保險(xiǎn)接受人或轉(zhuǎn)分保接受人時(shí)，該分支機(jī)構(gòu)應(yīng)具備本辦法第七條規(guī)定的基本條件，并應(yīng)具有大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)。
第三章 投標(biāo)管理
第十條 具備大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司，在符合招標(biāo)文件規(guī)定資格條件的基礎(chǔ)上，可作為投標(biāo)人參加大病保險(xiǎn)投標(biāo)。
第十一條 投標(biāo)人應(yīng)按照招標(biāo)文件的要求編制投標(biāo)文件，對(duì)招標(biāo)文件提出的要求和條件作出實(shí)質(zhì)性響應(yīng)。投標(biāo)文件應(yīng)根據(jù)招標(biāo)人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及提出的管理服務(wù)要求，科學(xué)預(yù)估承保風(fēng)險(xiǎn)和管理服務(wù)成本，合理確定保險(xiǎn)費(fèi)、保險(xiǎn)金額、起付金額、給付比例，同時(shí)包括大病保障對(duì)象、保障期限、責(zé)任范圍、除外責(zé)任、結(jié)算方式、醫(yī)療管理和服務(wù)措施等內(nèi)容。
投標(biāo)文件應(yīng)經(jīng)保險(xiǎn)公司總公司批準(zhǔn)同意，并由總公司出具精算意見(jiàn)書、法律意見(jiàn)書和相應(yīng)授權(quán)書。
第十二條 投標(biāo)人不得弄虛作假，不得相互串通投標(biāo)報(bào)價(jià)，不得惡意壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，不得妨礙其他投標(biāo)人的公平競(jìng)爭(zhēng)，不得損害招標(biāo)人或者其他投標(biāo)人的合法權(quán)益，不得以向招標(biāo)人、評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員行賄或者采取其他不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段謀取中標(biāo)，不得泄露招標(biāo)人提供的參保人員信息。
第十三條 投標(biāo)人應(yīng)在投標(biāo)7個(gè)工作日之前，向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報(bào)告擬投標(biāo)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的名稱、招標(biāo)人、投標(biāo)時(shí)間等基本情況。
保監(jiān)局應(yīng)全程跟蹤招投標(biāo)過(guò)程，監(jiān)督保險(xiǎn)公司依法合規(guī)參與大病保險(xiǎn)投標(biāo)。對(duì)投標(biāo)價(jià)格明顯偏低的，保監(jiān)局要進(jìn)行綜合評(píng)估，禁止惡性競(jìng)爭(zhēng)。
第十四條 投標(biāo)人在中標(biāo)后，應(yīng)按照招投標(biāo)文件內(nèi)容規(guī)定，與投保人簽訂大病保險(xiǎn)合
作協(xié)議。大病保險(xiǎn)合作協(xié)議的期限原則上不低于三年，大病保險(xiǎn)合同內(nèi)容可每年商談確定一次。大病保險(xiǎn)合作協(xié)議簽署后，應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)由保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司（含計(jì)劃單列市分公司、總公司直管的分公司）報(bào)送當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局。
第四章 業(yè)務(wù)管理
第十五條 保險(xiǎn)公司對(duì)大病保險(xiǎn)實(shí)行專項(xiàng)管理。保險(xiǎn)公司總公司對(duì)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一審核。
第十六條 保險(xiǎn)公司可根據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的大病保險(xiǎn)示范條款制定大病保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品條款，大病保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品的定名應(yīng)當(dāng)符合下列格式：
“保險(xiǎn)公司名稱”＋“說(shuō)明性文字”＋“城鄉(xiāng)居民大病團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)”
大病保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品報(bào)中國(guó)保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部備案。
保險(xiǎn)公司不得以其他產(chǎn)品承保大病保險(xiǎn)。
第十七條 大病保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)公司每年按照大病保險(xiǎn)合作協(xié)議約定時(shí)間向投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)后應(yīng)向社會(huì)公布保障責(zé)任和服務(wù)內(nèi)容。
第十八條 保險(xiǎn)公司應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄并及時(shí)更新被保險(xiǎn)人信息，信息應(yīng)包括被保險(xiǎn)人姓名、性別、出生日期、證件類別、有效身份證件號(hào)碼、社會(huì)保障號(hào)碼、聯(lián)系方式等，并與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保對(duì)參保人的信息要求保持一致。
保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人信息負(fù)有保密責(zé)任。
第十九條 保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)投保人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，建立大病保險(xiǎn)精算模型，科學(xué)制定產(chǎn)品參數(shù)、厘定費(fèi)率，審慎定價(jià)。
保險(xiǎn)公司應(yīng)在經(jīng)營(yíng)周期中加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)積累和分析，準(zhǔn)確、真實(shí)地分析評(píng)估大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)情況，為完善大病保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)提供依據(jù)。
第二十條 保險(xiǎn)公司應(yīng)建立大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)應(yīng)具備信息采集、結(jié)算支付、信息查詢、統(tǒng)計(jì)分析等功能。保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)，嚴(yán)格用戶權(quán)限管理，確保信息安全。
保險(xiǎn)公司應(yīng)與政府有關(guān)部門加強(qiáng)溝通合作，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接。
第二十一條 保險(xiǎn)公司應(yīng)按照行業(yè)監(jiān)管要求和有關(guān)規(guī)定，及時(shí)報(bào)送和提供大病保險(xiǎn)相關(guān)報(bào)告、報(bào)表、文件、信息和資料。
第二十二條 開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司出現(xiàn)合并、分立、解散、依法被接管或撤銷、破產(chǎn)以及中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他情況，應(yīng)妥善處理大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)事項(xiàng)，保障被保險(xiǎn)人權(quán)益不受損失。
第二十三條 大病保險(xiǎn)合作協(xié)議期滿，如果保險(xiǎn)公司不再繼續(xù)承辦該大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，應(yīng)配合投保人妥善做好銜接過(guò)渡工作。
第二十四條 保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)，不得以任何形式向任何單位或個(gè)人支付手續(xù)費(fèi)用或傭金；不得給予或者承諾給予保險(xiǎn)合同約定以外的回扣或者其他利益。
第五章 服務(wù)管理
第二十五條 保險(xiǎn)公司應(yīng)協(xié)同各地政府做好大病保險(xiǎn)政策宣傳工作。在宣傳大病保險(xiǎn)時(shí)不得誤導(dǎo)公眾，不得減少或夸大保障范圍，不得強(qiáng)制搭售其他商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。
第二十六條 保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，建立大病保險(xiǎn)專業(yè)隊(duì)伍，定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和服務(wù)質(zhì)量考評(píng)，提升大病保險(xiǎn)服務(wù)人員的綜合素質(zhì)。
第二十七條 保險(xiǎn)公司可會(huì)同政府有關(guān)部門通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式為被保險(xiǎn)人提供咨詢、查詢服務(wù)，接受投訴，切實(shí)維護(hù)好被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。
第二十八條 保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)被保險(xiǎn)人居住和就醫(yī)分布情況，設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為投保人和被保險(xiǎn)人提供便捷服務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助的銜接，提供大病保險(xiǎn)的“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。積極利用機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，為被保險(xiǎn)人提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
第二十九條 保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)合制定大病醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)，建立大病保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。
保險(xiǎn)公司應(yīng)在基本醫(yī)保主管部門的授權(quán)下，依據(jù)診療規(guī)范和臨床路徑等標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定，通過(guò)醫(yī)療巡查、駐點(diǎn)駐院、抽查病歷等方式，做好對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督管理；探索開(kāi)展疑難案件的醫(yī)療專家評(píng)審制度。
第三十條 保險(xiǎn)公司應(yīng)遵循實(shí)事求是、客觀公正的原則，規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)政策規(guī)定及保險(xiǎn)合同約定對(duì)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核給付，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的冒名就醫(yī)、掛床住院、過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)問(wèn)題通報(bào)投保人和政府有關(guān)部門，并提出相關(guān)處理建議。
第三十一條 保險(xiǎn)公司應(yīng)積極配合政府有關(guān)部門推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等支付方式。
第三十二條 保險(xiǎn)公司應(yīng)積極開(kāi)發(fā)與大病保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開(kāi)展健康管理服務(wù)，滿足參保群眾多層次、多樣化的健康保障和服務(wù)需求。
鼓勵(lì)有條件的保險(xiǎn)公司積極參與各類基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
第六章 財(cái)務(wù)管理
第三十三條 保險(xiǎn)公司應(yīng)按照國(guó)家財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法規(guī)和相關(guān)監(jiān)管規(guī)定，單獨(dú)核算和報(bào)告大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)與其他保險(xiǎn)業(yè)務(wù)徹底分開(kāi)，封閉運(yùn)行，真實(shí)、準(zhǔn)確地反映大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)情況。
第三十四條 保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)大病保險(xiǎn)的資金管理，建立大病保險(xiǎn)保費(fèi)收入上劃?rùn)C(jī)制，遵循“收支兩條線”原則，嚴(yán)格按照賬戶類型及用途劃撥和使用資金。
第三十五條 保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的大病保險(xiǎn)保費(fèi)賬戶及賠款賬戶，并按照收付費(fèi)管理相關(guān)監(jiān)管規(guī)定的要求，積極推動(dòng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)非現(xiàn)金給付，切實(shí)保障大病保險(xiǎn)資金安全。
第三十六條 保險(xiǎn)公司應(yīng)按照費(fèi)用分?jǐn)偟南嚓P(guān)監(jiān)管規(guī)定，核算大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理成本，嚴(yán)格區(qū)分僅在大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的專屬費(fèi)用和按規(guī)定分?jǐn)偣窘?jīng)營(yíng)成本的共同費(fèi)用，合理認(rèn)定費(fèi)用歸屬對(duì)象，據(jù)實(shí)歸集和分?jǐn)偅坏脭D占其他業(yè)務(wù)的成本，不得把其他業(yè)務(wù)的成本分?jǐn)傊链蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第三十七條 保險(xiǎn)公司應(yīng)據(jù)實(shí)列支經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)所發(fā)生的費(fèi)用支出，包括人力成本、硬件設(shè)備、軟件開(kāi)發(fā)、醫(yī)療管理、案件調(diào)查、辦公運(yùn)營(yíng)、宣傳培訓(xùn)等費(fèi)用，不斷加強(qiáng)費(fèi)用管控力度，降低大病保險(xiǎn)管理成本，提高經(jīng)營(yíng)效率。
第三十八條 保險(xiǎn)公司應(yīng)定期核對(duì)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的大病保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性。
第三十九條 保險(xiǎn)公司應(yīng)建立大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的內(nèi)部監(jiān)督檢查機(jī)制，確保財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。
第四十條 保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)保費(fèi)賬戶和賠款賬戶的運(yùn)行情況、費(fèi)用列支情況應(yīng)當(dāng)接受政府有關(guān)部門監(jiān)督，公開(kāi)透明運(yùn)行。
第七章 風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)
第四十一條 保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)應(yīng)遵循收支平衡、保本微利原則。
保險(xiǎn)公司應(yīng)合理定價(jià)，與投保人協(xié)商合理確定大病保險(xiǎn)賠付率、費(fèi)用加利潤(rùn)率。
第四十二條 保險(xiǎn)公司應(yīng)與投保人協(xié)商建立動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，采取合理方式，對(duì)保險(xiǎn)期間的超額結(jié)余和政策性虧損等盈虧情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)，確保大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
第四十三條 保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)大病保險(xiǎn)實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果、醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)療費(fèi)用變化情況，依據(jù)大病保險(xiǎn)合作協(xié)議與投保人協(xié)商調(diào)整下一保險(xiǎn)期間的保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率等。
第四十四條 保險(xiǎn)公司應(yīng)與投保人協(xié)商，在一個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)因當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保政策調(diào)整或其他政策性因素導(dǎo)致的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)虧損，應(yīng)由投保人進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)償。
第八章 監(jiān)督管理
第四十五條 保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部門對(duì)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)督管理。
人身保險(xiǎn)監(jiān)管部門對(duì)保險(xiǎn)公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行全流程監(jiān)管。應(yīng)加強(qiáng)市場(chǎng)準(zhǔn)入和退出監(jiān)管，加強(qiáng)市場(chǎng)行為監(jiān)管，確保有序競(jìng)爭(zhēng)，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。應(yīng)開(kāi)展定期或不定期檢查，對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以糾正和解決。
第四十六條 保監(jiān)局應(yīng)加大對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)管力度，維護(hù)市場(chǎng)秩序。因監(jiān)管不力導(dǎo)致大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題或重大風(fēng)險(xiǎn)的，要依法追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。
第四十七條 保監(jiān)局應(yīng)探索建立以保障水平和被保險(xiǎn)人滿意度為核心的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)考核評(píng)價(jià)制度。
第四十八條 保險(xiǎn)公司應(yīng)認(rèn)真履行保險(xiǎn)合作協(xié)議，接受當(dāng)?shù)刎?cái)政、審計(jì)等政府部門和群眾的監(jiān)督。
第四十九條 保險(xiǎn)公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)存在以下行為的，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)依《保險(xiǎn)法》及保監(jiān)會(huì)有關(guān)規(guī)定給予行政處罰：
（一）拒不依法履行保險(xiǎn)合同約定的賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)；
（二）違反規(guī)定泄露被保險(xiǎn)人信息；
（三）在投標(biāo)或承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過(guò)程中存在商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為；
（四）未按照規(guī)定報(bào)送或者保管報(bào)告、報(bào)表、文件、資料的，或者未按照規(guī)定提供有關(guān)信息、資料的；
（五）編制或者提供虛假的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)報(bào)表；
（六）保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)禁止的其他行為。
第九章 市場(chǎng)退出
第五十條 保險(xiǎn)公司在開(kāi)展大病保險(xiǎn)過(guò)程中應(yīng)符合本辦法第五條、第七條規(guī)定的條件，依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)。
第五十一條 保險(xiǎn)公司總公司和省級(jí)分公司（含計(jì)劃單列市分公司、總公司直管的分公司）有下列情形之一的，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)三年內(nèi)不再將其列入資質(zhì)名單，期間該保險(xiǎn)公司不得開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)：
（一）保險(xiǎn)公司總公司因大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰的，或者一年內(nèi)其省級(jí)分公司（含計(jì)劃單列市分公司、總公司直管的分公司）大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰達(dá)到3家次以上的；
（二）保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司（含計(jì)劃單列市分公司、總公司直管的分公司）因大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰的，或者一年內(nèi)其分支機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰達(dá)到3家次以上的；
（三）大病保險(xiǎn)投標(biāo)文件違反有關(guān)法律、法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定的；
（四）違反本辦法第十二條規(guī)定的；
（五）違反本辦法第二十四條規(guī)定的；
（六）在大病保險(xiǎn)期間內(nèi)單方中途退出的；
（七）發(fā)生足以影響大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)正常經(jīng)營(yíng)的其他重大情況。
第五十二條 保險(xiǎn)公司地市級(jí)分支機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，三年內(nèi)不得開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)：
（一）因大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰的；
（二）大病保險(xiǎn)投標(biāo)文件違反有關(guān)法律、法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定的；
（三）違反本辦法第十二條規(guī)定的；
（四）違反本辦法第二十四條規(guī)定的；
（五）在大病保險(xiǎn)期間內(nèi)單方中途退出的；
（六）發(fā)生足以影響大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)正常經(jīng)營(yíng)的其他重大情況。
第五十三條 已開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司有本辦法第五十一、五十二條所列情形之一的，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)建議負(fù)責(zé)招標(biāo)的地方政府在該保險(xiǎn)年度結(jié)束后終止大病保險(xiǎn)合作協(xié)議，并協(xié)助政府選擇其他保險(xiǎn)公司承接該大病保險(xiǎn)合作協(xié)議。
附 則
第五十四條 已開(kāi)展城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司，應(yīng)配合地方政府有關(guān)部門做好與大病保險(xiǎn)的銜接過(guò)渡工作。
第五十五條 本辦法自下發(fā)之日起施行。