遼寧省丹東市人民政府
丹政發(fā)〔20**〕19號
二○○八年六月六日
第一章 總則
第一條 為完善我市醫(yī)療保障體系,保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,根據(jù)《遼寧省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(遼政發(fā)[20**]39號),結(jié)合我市實際,制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,是指由政府組織實施,城鎮(zhèn)居民個人(家庭)繳費和政府補助相結(jié)合,實行住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保險制度。
第三條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市、縣(市)分級統(tǒng)籌、屬地管理。
第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持低水平起步,根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和統(tǒng)籌兼顧各方承受能力,合理確定籌資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)的原則;堅持重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求,逐步提高保障水平的原則;堅持個人(家庭)繳費與政府補助相結(jié)合,對困難群體重點補助的原則;堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;堅持權(quán)利與義務(wù)相對等,個人(家庭)參保自愿的原則;堅持統(tǒng)籌安排,各類醫(yī)療保障制度之間相互銜接的原則。
第五條 勞動保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政主管部門,負(fù)責(zé)研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,做好制度實施、綜合協(xié)調(diào)與業(yè)務(wù)管理工作。其所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
財政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助政策,做好政府補助資金的預(yù)算,確保財政補助資金及時到位。
衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。
民政部門負(fù)責(zé)城市低保對象、低保邊緣戶身份認(rèn)定,并及時提供相關(guān)動態(tài)數(shù)據(jù)。健全和完善城市困難居民醫(yī)療救助制度,會同有關(guān)部門做好城市困難居民醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接。
發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展年度計劃及中長期規(guī)劃,根據(jù)發(fā)展需要安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基本建設(shè)項目。
教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)各級各類學(xué)校學(xué)生參保及繳費工作。
殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民中重度殘疾人員身份認(rèn)定,并及時提供相關(guān)動態(tài)數(shù)據(jù)。
公安、物價、藥監(jiān)等部門按照各自的職責(zé),協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
各區(qū)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民身份認(rèn)定、組織參保繳費以及同級政府補助資金的籌措、撥付等工作。

篇2：湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法(2014)

　　湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法(20**)

　　湘潭市人民政府 潭政發(fā)〔20**〕24號

　　湘潭市人民政府

　　關(guān)于印發(fā)《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知

　　各縣市區(qū)人民政府，湘潭高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)管委會，昭山、天易示范區(qū)管委會，市直機關(guān)各單位，市屬和駐市各企事業(yè)單位，各人民團體：

　　《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)20**年12月29日市人民政府第13次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　湘潭市人民政府

　　20**年12月31日

　　湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為強化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障，完善基本醫(yī)療保險制度，按照國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）及國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合湘潭實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于湘潭市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位及其職工、無雇工的個體工商戶和非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）、領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員和退休人員（暫不包括鐵路運輸系統(tǒng)、電力系統(tǒng)職工和用人單位派往國外或港、澳、臺地區(qū)的工作人員）的醫(yī)療保險制度的實施。

　　第三條 統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，基金運行實行分級負(fù)責(zé)。用人單位職工、靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員和退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按照屬地管理的原則辦理。

　　第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的制度。鼓勵建立多層次的補充醫(yī)療保險制度。

　　第二章 醫(yī)療保險費繳納

　　第五條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按有關(guān)規(guī)定共同繳納。

　　用人單位的繳費費率為上年度本單位職工工資總額的8%，職工個人繳費費率為上年度職工本人工資收入的2%；城鎮(zhèn)小微企業(yè)可以單建統(tǒng)籌、不建個人賬戶形式參加職工基本醫(yī)療保險，單位繳費費率為6%，職工個人不繳費。

　　用人單位職工年平均工資總額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資總額300%以上的部分不作繳費基數(shù)，低于60%的以60%作為繳費基數(shù)。

　　第六條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由參保地失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理職工醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，并由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)從失業(yè)保險基金中繳納醫(yī)療保險費，個人不繳費。具體規(guī)定按國家有關(guān)文件執(zhí)行。

　　第七條 靈活就業(yè)人員按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會平均工資的5%，由個人全額繳納基本醫(yī)療保險費，不建立個人醫(yī)療賬戶。

　　第八條 參保人員辦理退休手續(xù)時，基本醫(yī)療保險繳費年限須男滿30年、女滿25年，參保地的實際繳費年限不低于10年，其中，20**年1月1 日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同基本醫(yī)療保險繳費年限，退役軍人的軍齡不受上述時間限制，均可視同基本醫(yī)療保險繳費年限。繳費年限不足的，應(yīng)當(dāng)以市當(dāng)年度社會平均工資為基數(shù)按規(guī)定繳費比例一次性繳納不足年限（按月計算）的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員醫(yī)療待遇；未一次性補足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費并享受待遇至最低繳費年限。

　　第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政、稅務(wù)等部門規(guī)定的渠道列支。

　　第十條 職工基本醫(yī)療保險費原則上按月繳納（有條件的可按季、年繳納）。用人單位和個人應(yīng)于每月25日前足額繳納下月的基本醫(yī)療保險費。

　　第十一條 參保對象依照《中華人民共和國社會保險法》和《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號，1999年)的規(guī)定向市、縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)醫(yī)療保險手續(xù)，繳納醫(yī)療保險費。

　　第十二條 用人單位分立、兼（合）并前欠繳的醫(yī)療保險費，由分立、兼（合）并后的單位分擔(dān)或者承擔(dān)。用人單位破產(chǎn)終結(jié)時，必須清償欠繳的醫(yī)療保險費，并按規(guī)定提留相關(guān)醫(yī)療保險費用。

　　第三章醫(yī)療保險基金

　　第十三條 基本醫(yī)療保險基金由下列資金構(gòu)成：

　　（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；

　　（二）個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

　　（三）基本醫(yī)療保險費利息；

　　（四）上級補助收入；

　　（五）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金。

　　第十四條 按規(guī)定設(shè)立個人醫(yī)療賬戶。個人醫(yī)療賬戶資金來源于以下三個方面：

　　（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入；

　　（二）用人單位為參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分，具體比例為：45歲以下（含45歲）的職工按本人繳費基數(shù)的0.7%劃入個人醫(yī)療賬戶；46歲以上到退休前的職工按本人繳費基數(shù)的1.2%劃入個人醫(yī)療賬戶；退休人員按各規(guī)定基數(shù)的3.4%劃入個人醫(yī)療賬戶；

　　（三）個人醫(yī)療賬戶的利息。

　　第十五條 個人醫(yī)療賬戶主要按規(guī)定支付本人門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費及門診特殊病種中的個人負(fù)擔(dān)部分。個人醫(yī)療賬戶結(jié)余本金，按國家規(guī)定利率計息，個人醫(yī)療賬戶的本金和利息歸個人所有，可以轉(zhuǎn)移和依法繼承，也可由本人申請支付家庭成員中患大病自負(fù)費用過高的部分，具體操作辦法另行制定。參保人員死亡后，個人醫(yī)療賬戶余額可一次性支付給繼承人。

　　第十六條 設(shè)立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。用人單位為參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人醫(yī)療賬戶以外的部分列入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，用于按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付的住院和門診特殊病種及特定檢查、治療項目等醫(yī)療費用。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療賬戶資金按劃定的各自支付范圍，分別核算，不得相互擠占。

　　第十七條 人力資源和社會保障、財政、審計等部門根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則，建立健全醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度。醫(yī)療保險基金納入財政社保專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

　　第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、專項經(jīng)費和經(jīng)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費，不得從基金中提取，由同級財政部門按規(guī)定在預(yù)算中安排。對于基金征繳、網(wǎng)絡(luò)維護、醫(yī)療保險卡和醫(yī)療保險本、銀行手續(xù)費及基金征繳監(jiān)管考核獎勵等與醫(yī)療保險有關(guān)的其他必要專項支出，由市、縣市區(qū)財政部門與人力資源和社會保障部門共同商定，報市、縣市區(qū)人民政府批準(zhǔn)安排。

　　第四章 醫(yī)療保險待遇

　　第十九條 用人單位辦理醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)后，參保人員在國家、省、市制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法內(nèi)享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　用人單位和職工未按時繳納基本醫(yī)療保險費的，從欠繳費用的下月起，參保人員停止享受基本醫(yī)療保險待遇，所發(fā)生的醫(yī)療費用由單位負(fù)責(zé)。用人單位和職工補足基本醫(yī)療保險費后，參保人員從繳費到賬之日起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險可以按月或按年度繳費。按年度繳費的參保人員每年10月10日起至12月31日前繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費（含大病醫(yī)療互助費）。當(dāng)年參保繳費和3月31日以后續(xù)保的須滿90天后方可享受醫(yī)療保險待遇。與用人單位解除勞動關(guān)系的參保職工，3個月之內(nèi)以靈活就業(yè)人員續(xù)保的，從續(xù)保繳費到賬之日起享受醫(yī)療保險待遇。

　　第二十條 年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為9萬元。具體支付辦法如下：

　　（一）參保人員住院醫(yī)療費用

　　參保人員住院須首先自付一定費用段后，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金方可按規(guī)定支付參保人員本年度最高支付限額內(nèi)累計醫(yī)療費用。首次住院自負(fù)段如下：三級醫(yī)院 900元，二級醫(yī)院700元 ，一級及以下醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元；再次住院除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為100元外其他醫(yī)院均為300元。兩次以上在不同等級醫(yī)院住院的，以最高等級醫(yī)院首次住院費用自負(fù)段作為其首次住院費用的自負(fù)段，不足部分必須補齊。

　　進入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，個人仍要負(fù)擔(dān)一定比例，具體規(guī)定如下：

　　在職人員：自負(fù)段以上至1萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為16%，二級醫(yī)院為14%，一級及以下醫(yī)院為12%；1萬元以上至9萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為8%，二級及以下醫(yī)院為6%。

　　退休人員：自負(fù)段以上至1萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為10%，二級醫(yī)院為8%，一級及以下醫(yī)院為6%；1萬元以上至9萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為6%，二級及以下醫(yī)院為5%。

　　因重性精神病在本地專科醫(yī)院住院的，不設(shè)自負(fù)段和自負(fù)比例。

　　（二）特殊病種的門診醫(yī)療費用

　　參保人員患有門診特殊病種（門診特殊病種審批標(biāo)準(zhǔn)另行制定）的醫(yī)療費用，自負(fù)段為300元，自負(fù)段以上，由基本醫(yī)療保險特殊病種專家鑒定委員會根據(jù)病情確定費用支付標(biāo)準(zhǔn)。同時患幾種門診特殊病種的，按費用支付標(biāo)準(zhǔn)最高的一種執(zhí)行。政策范圍內(nèi)在職人員報銷比例為85%，退休人員報銷比例為90%。

　　第二十一條 參保人員患病確需轉(zhuǎn)外地診治，由參保地最高水平醫(yī)院提出意見，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意轉(zhuǎn)外地治療的醫(yī)療費用，由個人先自負(fù)10%，余下部分按本辦法第二十條、第三十六條規(guī)定支付。

　　第二十二條 參保人員因公出差或探親期間患急癥，確需住院治療的必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)診治，并報告所在單位及參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，出院后持病歷本、費用明細(xì)單、發(fā)票等資料，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，按轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的規(guī)定支付醫(yī)療費用。

　　第二十三條 因公常駐外地的用人單位職工，應(yīng)在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，在所駐地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，按照參保地住院醫(yī)療待遇支付。

　　第二十四條 退休人員回原籍安置，或隨配偶、子女在異地生活1年以上，并取得當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)認(rèn)定的居住證明的人員，可向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理醫(yī)療保險異地安置手續(xù)，并確定2～3家不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)作為其住院和門診治療醫(yī)院。異地安置人員在三級以下醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用按參保地住院醫(yī)療待遇支付，三級及以上醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用按轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定支付。

　　第二十五條 參保人員從參保之日起每連續(xù)滿5年未發(fā)生統(tǒng)籌基金支付費用的，可到指定醫(yī)院免費進行一次常規(guī)體檢。

　　第二十六條 參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。

　　除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。

　　第二十七條 突發(fā)性、流行性傳染病、自然災(zāi)害等因素所致大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費用，以及救災(zāi)搶險、見義勇為致傷的醫(yī)療費用由當(dāng)?shù)卣C合協(xié)調(diào)解決。

　　第二十八條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

　　（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

　　（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　（四）在境外就醫(yī)的。

　　第二十九條 職工與用人單位終止勞動關(guān)系或死亡，應(yīng)由原用人單位繳清欠繳的基本醫(yī)療保險費，并及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報、注銷等相關(guān)手續(xù)。

　　第五章 醫(yī)療保險服務(wù)管理

　　第三十條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店直接結(jié)算。

　　第三十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

　　第三十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店為參保人員提供服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，自覺規(guī)范服務(wù)行為，在保證基本醫(yī)療的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合規(guī)收費。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)禁濫用大型物理檢查、開大處方，隨意放寬入院指征和重癥監(jiān)護病房（復(fù)蘇室、ICU、CCU等）的入住標(biāo)準(zhǔn)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為住院的參保人員提供住院醫(yī)療費用每日清單，嚴(yán)格控制自費藥品、醫(yī)用耗材、特殊診療項目的使用，必須使用時應(yīng)事先書面告知并征得患者或其家屬的同意。未經(jīng)參保人員或家屬認(rèn)可的，參保人員或家屬有權(quán)拒付所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　第三十三條 市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定制定特殊病種、家庭病床管理辦法及醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法。

　　第六章 大病醫(yī)療互助

　　第三十四條 在建立基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，實行大病醫(yī)療互助，進一步減輕參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　第三十五條 凡參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的單位職工和個人（含退休人員、靈活就業(yè)人員），都應(yīng)隨同參加大病醫(yī)療互助。

　　大病醫(yī)療互助（含意外傷害保險）繳費標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年120元，原則上由個人繳納，也可由用人單位為在職職工和退休人員統(tǒng)一在每年參保、年度續(xù)保首月一次性足額繳納本結(jié)算年度的大病醫(yī)療互助費。因故中斷繳納的，年度內(nèi)不得享受大病醫(yī)療互助待遇。

　　第三十六條 一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療互助基金支付，大病醫(yī)療互助累計最高支付限額至25萬元。進入大病互助最高支付限額內(nèi)符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，在職職工和退休人員均為個人自負(fù)6%。

　　第三十七條 對患有重大疾病，醫(yī)療費用超過最高支付限額的特殊困難參保人員以及有關(guān)優(yōu)撫對象，可按照國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，申請相應(yīng)的醫(yī)療救助。

　　第七章 醫(yī)療保險管理與監(jiān)督

　　第三十八條 人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行并組織實施醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定；研究制定醫(yī)療保險的配套政策、發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；審核同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的醫(yī)療保險基金預(yù)決算；監(jiān)督檢查醫(yī)療保險費的征繳和醫(yī)療保險基金的支付；監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的情況。

　　市人力資源和社會保障局是全市職工醫(yī)療保險行政主管部門，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)本辦法的組織實施。

　　縣市區(qū)人力資源和社會保障部門依職權(quán)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查工作。

　　第三十九條 市、縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)以下職責(zé)：

　　（一）辦理轄區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及補充醫(yī)療保險事務(wù)；

　　（二）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費的征繳及醫(yī)療保險基金支付、管理和稽核；

　　（三）編制醫(yī)療保險基金預(yù)決算，審核支付醫(yī)療保險費；

　　（四）建立和管理基本醫(yī)療保險個人賬戶；

　　（五）對定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店實行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理；

　　（六）對定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議等情況進行檢查和考核，對考核較差或者違約、違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店，根據(jù)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的約定給予處理；

　　（七）定期向社會公布參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用總體情況；

　　（八）對醫(yī)療保險基金收支、參保人員醫(yī)療費用等情況進行統(tǒng)計分析；

　　（九）向用人單位和參保人員提供醫(yī)療保險查詢、咨詢服務(wù)。

　　第四十條 財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險有關(guān)財務(wù)會計管理制度的制定和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金財政專戶核算和審核醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的預(yù)、決算，按時撥付醫(yī)療保險基金支出賬戶所需資金和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)費。

　　第四十一條 審計部門依法對醫(yī)療保險基金征繳、管理和使用情況進行審計監(jiān)督。

　　第四十二條 衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)管、工商、民政、工會等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。

　　第四十三條 按規(guī)定設(shè)立醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，對基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理、使用及有關(guān)政策的實施情況進行社會監(jiān)督。

　　第八章 法律責(zé)任

　　第四十四條 用人單位未按照《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記、變更登記或注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額的，依法追究法律責(zé)任。

　　第四十五條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由醫(yī)療保險行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

　　第四十六條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第四十七條　國家工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成職工醫(yī)療保險基金流失的，由各主管部門依法追回，并對其責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第九章 附則

　　第四十八條 本辦法自20**年1月1日起實施，原有關(guān)醫(yī)療保險政策與本辦法相抵觸的，以本辦法為準(zhǔn)。

篇3：太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記繳費實施辦法

發(fā)文單位:山西省太原市人民政府辦公廳
文號:并政辦發(fā)(20**)95號
二○○七年十一月二十八日
太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記繳費實施辦法
市勞動和社會保障局
根據(jù)《太原市人民政府關(guān)于太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行的意見》,為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記、繳費工作,制定本實施辦法。
一、參保范圍
具有本市城鎮(zhèn)居民戶口,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。具體為:未滿十八周歲(含十八周歲)的中小學(xué)階段學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童;60周歲以上老年人、喪失勞動能力的重度殘疾人。
二、參保登記
由縣(市、區(qū))政府統(tǒng)一組織,城鎮(zhèn)居民在戶籍所在地街道辦事處、社區(qū)辦理參保登記;中小學(xué)生在學(xué)校統(tǒng)一組織參保登記,也可在戶籍所在地街道辦事處、社區(qū)辦理參保登記。
三、參保登記所需材料
(一)成年人提供《戶口簿》、《身份證》原件及其復(fù)印件;未成年人提供《戶口簿》原件及其復(fù)印件。未成年人選用其父(母)市醫(yī)保卡內(nèi)余額繳費的,提供父(母)身份證、市醫(yī)保IC卡原件及復(fù)印件。
(二)低保對象提供《低保證》原件及復(fù)印件;低收入家庭60周歲以上的老年人(現(xiàn)指低保對象)提供民政局相關(guān)證明及復(fù)印件;喪失勞動能力的重度殘疾人提供《殘疾證》原件及復(fù)印件。
(三)以上人員提供近期免冠一寸彩照或身份證照片兩張。
有關(guān)證明原件審核后退還居民本人,復(fù)印件由社區(qū)勞動保障工作站或街道勞動保障事務(wù)所統(tǒng)一留存。
四、繳費方式
城鎮(zhèn)居民可在辦理參保的街道辦事處、社區(qū)直接辦理繳費,也可到指定銀行辦理繳費。已參加太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工,可從其個人帳戶余額中為其子女直接繳費。
五、辦理程序
(一)符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,到戶籍所在地街道辦事處、社區(qū)填寫《太原市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險個人登記表》,由街道辦事處、社區(qū)錄入微機系統(tǒng),并制作參保居民基本信息U盤。
(二)街道辦事處將各社區(qū)情況核對匯總后,填寫《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況明細(xì)