學院學生基本醫(yī)療保障實施管理辦法

　　根據(jù)**市人力資源和社會保障局、財政局《關于印發(fā)**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大學生門診統(tǒng)籌實施辦法的通知》(市人社發(fā)【2011】155號)、**市人力資源和社會保障局《**市人力資源和社會保障局關于調整我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關待遇的通知》(市人社發(fā)【2011】411號)等文件精神，為了加強我院學生醫(yī)療保障管理，貫徹落實國家有關大學生醫(yī)保優(yōu)惠政策和合理有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，滿足學生在校期間基本醫(yī)療需要，減輕學生的經濟負擔，并杜絕不合理醫(yī)療費支出，特制定我校學生基本醫(yī)療保障實施管理辦法(試行)：

　　一、**美術學院衛(wèi)生所為我校大學生門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療單位。

　　二、適用范圍:

　　我院凡參加大學生醫(yī)保全日制本專科生、全日制研究生、博士、附中學生、繼續(xù)再教育學院學生和藝術教育學院學生(不含在職本專科生和研究生)享受大學生醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的醫(yī)療費用支付。未參加大學生醫(yī)保的不享受大學生門診統(tǒng)籌。

　　三、學生在衛(wèi)生所門診就醫(yī)：

　　需攜帶本人的《**市大學生基本醫(yī)療保險證》或者學生證按照衛(wèi)生所就醫(yī)程序就診，在我院衛(wèi)生所就診發(fā)生每筆費用的發(fā)票需學生本人簽字確定后，由收費人員收回發(fā)票。參加醫(yī)保學生就醫(yī)費用的70%統(tǒng)籌掛賬，由市醫(yī)療保險經辦機構與院衛(wèi)生所醫(yī)保辦直接結算，個人承擔30%部分費用，門診統(tǒng)籌基金年最高支付累計限額為500元;未參加大學生醫(yī)保的不享受大學生門診統(tǒng)籌，費用自理。

　　四、學生門診轉診就醫(yī)：

　　因病情需要轉診就醫(yī)者，必須經接診醫(yī)生同意并開具轉診單，轉往指定醫(yī)保醫(yī)療機構就醫(yī)。其轉診后的門診醫(yī)療費用先由患者個人墊付，之后持轉診醫(yī)院的門診病歷(門診看病日志和用藥名稱)、檢查檢驗報告單及門診收費明細、本人學生證和醫(yī)保證原件及復印件等有效單據(jù)，經主管領導審核簽字，在學生醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金軟件中結算后到醫(yī)保辦報銷。每月報銷一次。

　　非上班時間發(fā)生的外傷或者如高燒、急腹癥等急診，直接到老年病醫(yī)院或**交大一附院就診，并在三天內到衛(wèi)生所辦理外診手續(xù)方可報銷。

　　未經院衛(wèi)生所同意自行到其他醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生的門診醫(yī)療費用由個人承擔。

　　五、學生門診異地就醫(yī)：

　　參保大學生寒暑假、實習和休學期間，因患急性疾病需進行門診治療的，可選擇所在地二級以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī);下鄉(xiāng)實習期間的急診，經代課老師同意后可就近在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上二級以下醫(yī)院就診，就醫(yī)期間發(fā)生的費用先由患者個人墊付，學生持醫(yī)院的門診病歷、診斷證明、檢查檢驗報告及門診收費明細、醫(yī)院等級證明、本人學生證及醫(yī)保證原件及復印件等有效單據(jù)并加蓋就診醫(yī)院急診章，經主管領導審核簽字，在大學生醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金軟件中結算后到衛(wèi)生所醫(yī)保辦報銷。報銷時間為每年3月、9月各1次，跨年度費用不報。

　　六、重病個案二次大額統(tǒng)籌基金補助申請：

　　在享受門診規(guī)定的報銷外，若我院年內門診統(tǒng)籌基金有結余，對個別重病學生因門診醫(yī)療費用負擔較重，報銷超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(500元)的學生，可憑醫(yī)保證原件及復印件、轉診手續(xù)、就診醫(yī)院病歷、診斷證明、發(fā)票，個人提出申請，由院衛(wèi)生所醫(yī)保辦向市醫(yī)保中心申請進行二次補助報銷，一個醫(yī)療待遇享受期內每個學生最高不超過2000元。

　　七、慢性病補助的申請：

　　患有以下慢性病的參保大學生持三級醫(yī)院診斷證明，住院病歷復印件、門診病歷原件、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、冠狀動脈造影報告單、搶救病歷復印件、醫(yī)保證原件及復印件，身份證復印件及本人近期一張2寸彩色照片提出申請，由學院衛(wèi)生所醫(yī)保辦審核后，向**市醫(yī)保中心申請辦理。慢性病補助起付線為350元，補助比例為50%。統(tǒng)籌基金最高支付限額為2500元。

　　慢性病病種具體如下：

　　(1)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型);

　　(2)慢性肺源性心臟病;

　　(3)原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上高血壓，限50周歲以上人群);

　　(4)腦血管病恢復期;

　　(5)肝硬化失代償期;

　　(6)糖尿病合并慢性并發(fā)癥;

　　(7)慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥;

　　(8)惡性腫瘤晚期;

　　(9)精神疾病;

　　(10)紅斑狼瘡;

　　(11)帕金森綜合癥;

　　(12)多耐藥肺結核;

　　(13)慢性活動性肝炎;

　　(14)慢性再生障礙性貧血;

　　(15)白血病;

　　(16)血友病;

　　八、大學生因病住院及費用結算程序：

　　參保學生因病情需要住院的學生，直接持醫(yī)保證到本市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，住院費用直接在就診醫(yī)院按比例掛賬結算;異地住院費用先由大學生個人墊付，出院后持診斷證明、住院病歷復印件(含病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院記錄及化驗單、檢查單復印件等)、住院費用明細單、就診醫(yī)院級別證明、外地就醫(yī)情況說明、住院票據(jù)、醫(yī)保證原件、復印件及身份證復印件等有關材料到衛(wèi)生所醫(yī)保辦辦理報銷手續(xù)。未參醫(yī)保的學生住院費用自理。

　　一級醫(yī)院及社區(qū)報銷90%;二級醫(yī)院報銷80%費用;三級醫(yī)院報銷60%費用。

　　到**市非醫(yī)保定點醫(yī)院住院，其醫(yī)療費不予報銷。未參加大學生醫(yī)保的不享受大學生醫(yī)保住院報銷，費用個人承擔。

　　九、門診統(tǒng)籌支付范圍：

　　參保學生因常見病和多發(fā)病在院衛(wèi)生所或經醫(yī)生同意轉診在上級醫(yī)院就診，發(fā)生的符合《**市基本醫(yī)療(工傷、生育)保險藥品目錄》(2011年版)、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務設施支付范圍和標準》的藥品、檢查檢驗、治療及康復理療等費用以及其它符合國家規(guī)定的門診協(xié)議醫(yī)療機構應提供的診療項目費用，均納入門診報銷范圍。

　　十、大學生醫(yī)保基金不予支付的費用：

　　(1)基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目和服務設施標準以外的費用(急救除外)。

　　(2)健康體檢、計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務的費用。

　　(3)未辦理轉診轉院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費用。

　　(4)整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用。

　　(5)按有關規(guī)定不予支付的其他費用。

　　(6)未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　十一、醫(yī)保政策查詢：

　　學生可在我院校園網(wǎng)總務處網(wǎng)頁查詢更多大學生醫(yī)保相關政策及文件。具體事宜由院衛(wèi)生所醫(yī)保辦負責解釋。

　　十二、醫(yī)保宣傳工作：

　　學生處、各系、附中、繼續(xù)再教育學院和藝術教育學院要協(xié)助衛(wèi)生所醫(yī)保辦做好大學生基本醫(yī)療保險相關政策和醫(yī)療保障管理的宣傳工作，使學生及時熟悉和了解大學生基本醫(yī)保管理制度，并嚴格遵守。積極配合衛(wèi)生所醫(yī)保辦做好大學生參加大學生醫(yī)保以及醫(yī)療保障的各項事宜。

　　十三、大學生門診統(tǒng)籌啟動時間：

　　20**年10月1日開始執(zhí)行。

　　**美術學院

篇2：海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則(2012)

　　海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則(20**)

　　海南省政府令235號

　　《海南省人民政府關于修改〈海a南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則〉的決定》已經20**年1月9日第五屆海南省人民政府第72次常務會議審議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。

　　代省長 蔣定之

　　二O一二年一月十日

　　海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則

　　(20**年8月17日海南省人民政府令第224號發(fā)布 根據(jù)20**年1月10日《海南省人民政府關于修改〈海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則〉的決定》修正)

　　第一條 根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》(以下簡稱條例)，制定本實施細則。

　　第二條 凡在本省行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)用人單位及其從業(yè)人員，無論采用何種形式支付和取得勞動報酬，均須按條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險，繳納基本醫(yī)療保險費。能夠提供本統(tǒng)籌地區(qū)以外社會保險經辦機構出具的已參保的有效證明材料的人員除外。

　　無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)參加基本醫(yī)療保險，以個人身份辦理參保手續(xù)。

　　第三條 條例所稱退休人員是指在本省退休(退職)并按月領取基本養(yǎng)老金(退休費)的人員。

　　第四條 在本省行政區(qū)域內設立的外國組織代表機構和香港、澳門、臺灣地區(qū)組織代表機構及其所雇用的中方從業(yè)人員，應當按照條例的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。

　　在本省行政區(qū)域內城鎮(zhèn)用人單位從業(yè)的臺灣、香港和澳門居民中的中國公民應當按照條例的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。

　　在本省行政區(qū)域內城鎮(zhèn)用人單位依法招用的外國人，應當按照條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。但已與中國簽訂社會保險雙邊或者多邊協(xié)議國家國籍的人員在我省就業(yè)的，按照協(xié)議規(guī)定辦理。

　　第五條 基本醫(yī)療保險登記和繳費按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　(一)下列單位在省社會保險經辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記、核定繳費數(shù)額后，在海口市社會保險費征收機構繳納基本醫(yī)療保險費：

　　1.駐海口地區(qū)的中央、省直屬機關、事業(yè)單位，在省級以上民政等部門登記的民辦非企業(yè)單位、社會團體、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織;在省級以上工商行政管理部門登記注冊的企業(yè)，招用無軍籍從業(yè)人員的軍隊所屬單位。

　　2.鐵路、遠洋運輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產流動性較大的企業(yè)，自愿申請在省社會保險經辦機構參加基本醫(yī)療保險并經省社會保險行政部門批準的。

　　(二)洋浦經濟開發(fā)區(qū)內的用人單位在洋浦社會保險經辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記、核定繳費數(shù)額后，在洋浦經濟開發(fā)區(qū)社會保險費征收機構繳納基本醫(yī)療保險費。

　　(三)其他用人單位在所在市、縣、自治縣社會保險經辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記、核定繳費數(shù)額后，在當?shù)厣鐣ｋU費征收機構繳納基本醫(yī)療保險費。

　　(四)參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員在就業(yè)所在市、縣、自治縣社會保險經辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記、核定繳費數(shù)額后，在當?shù)厣鐣ｋU費征收機構繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第六條 用人單位從業(yè)人員參保名單應當在本單位公示，向社會保險經辦機構申報的本單位繳費基數(shù)總額及個人繳費基數(shù)應當分別由法定代表人及從業(yè)人員簽名確認。

　　第七條 用人單位及其從業(yè)人員的繳費工資及繳費數(shù)額，由社會保險經辦機構按照《條例》的規(guī)定核定。

　　社會保險經辦機構有權核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計賬冊等基本醫(yī)療保險工作所需資料，調查和檢查繳費單位和繳費個人的參保繳費情況，依法對繳費單位和繳費個人違法違規(guī)行為進行處罰。

　　第八條 參保人視同繳費年限按下列規(guī)定執(zhí)行：

　　(一)20**年7月1日前按照國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費年限。

　　(二)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動人員提供本省縣級以上組織、人力資源社會保障行政部門或由其授權的其他部門辦理正式調動手續(xù)證明材料的，其按照條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險以前符合國家規(guī)定的工齡或工作年限視同繳費年限。

　　(三)退役軍人按照國家規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的，其在軍隊服役年限視同繳費年限。

　　(四)六級以上殘疾軍人，20**年12月31日前按照國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費年限。

　　(五)農墾系統(tǒng)用人單位(不含總局機關及其直屬事業(yè)單位和公司)的從業(yè)人員，20**年12月31日前按照國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費年限。

　　第九條 被判服刑、被勞動教養(yǎng)或受開除處分的人員，勞動教養(yǎng)、服刑期間或未再就業(yè)期間不繳納基本醫(yī)療保險費，不享受基本醫(yī)療保險待遇;被判服刑、被勞動教養(yǎng)或受開除處分之前實際繳費年限和視同繳費年限予以承認。

　　第十條 從業(yè)人員不得重復享受基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療待遇。

　　已經參加兩份或者兩份以上基本醫(yī)療保險的參保人，重復獲得的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇，由社會保險經辦機構予以追回。

　　第十一條 用人單位及其從業(yè)人員補繳的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定比例劃入個人賬戶后，其余部分劃入統(tǒng)籌基金。

　　用人單位欠費期間其從業(yè)人員發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位支付，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第十二條 在本省參保的用人單位，單位繳納基本醫(yī)療保險費的費率為本單位從業(yè)人員月工資總額的8%，其從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率為本人月工資總額的2%。

　　在本省參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，按照全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資的6%繳納基本醫(yī)療保險費。

　　用人單位從業(yè)人員月工資總額超過全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資300%以上的部分，用人單位及其從業(yè)人員均不再繳納基本醫(yī)療保險費。

　　在本省參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費的費率標準，由省社會保險行政部門會同省財政部門在條例規(guī)定的幅度內，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險基金的收支情況提出調整方案，報省人民政府批準后實行。

　　第十三條 停保人員恢復繳費后，從恢復繳費的當月起連續(xù)繳費達到條例第二十四條第四款所規(guī)定的時間后，方可重新享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇，其間發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位支付。

　　第十四條 用人單位及其從業(yè)人員跨年度補繳，費率按辦理補繳手續(xù)上年度用人單位及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的費率確定。繳費基數(shù)不得低于辦理補繳手續(xù)的上年度全省在崗從業(yè)人員的月平均工資。

　　第十五條 參保人員退休后由社會保險經辦機構核定其繳費年限(含實際繳費年限和視同繳費年限)。核定享受基本醫(yī)療保險待遇的繳費年限，以年為單位，累計計算。

　　第十六條 20**年1月1日前因用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費而中斷享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員和享受社會醫(yī)療補助的退休人員，從20**年1月1日起按其累計繳費年限享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。

　　第十七條 從未參加基本醫(yī)療保險的退休人員，一次性繳納基本醫(yī)療保險補償費后，從繳費次月起按條例及本實施細則規(guī)定享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。繳納基本醫(yī)療保險補償費的年限計入繳費年限。

　　第十八條 領取失業(yè)保險金人員參加基本醫(yī)療保險繳費年限與失業(yè)前參加基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，并自參保繳費之月起，按規(guī)定享受相應的基本醫(yī)療保險待遇，不再享受由失業(yè)保險金支付的醫(yī)療補助金待遇。享受待遇期限為領取失業(yè)保險金期限。

　　第十九條 經參保所在地社會保險經辦機構和社會保險費征收機構審核，社會保險行政部門和財政部門共同確認，確無能力繳納基本醫(yī)療保險費的困難單位的從業(yè)人員，可以以個人身份參加基本醫(yī)療保險，也可經省人民政府同意后參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

　　第二十條 在本省參加基本醫(yī)療保險的，個人賬戶資金的計入方式為：

　　(一)用人單位從業(yè)人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費(包括失業(yè)保險基金為失業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費個人繳費部分)全部計入本人個人賬戶。

　　(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(包括失業(yè)保險基金為失業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費單位繳費部分)計入個人賬戶基金的比例由省社會保險行政部門會同省財政部門在條例規(guī)定的幅度內，按照條例的規(guī)定和基金收支情況提出具體比例，報省人民政府確定。

　　前款第(二)項規(guī)定的資金計入個人賬戶時，按30周歲以下、30周歲至39周歲、40周歲至49周歲、50周歲至法定退休年齡、法定退休年齡至69周歲、 70周歲以上等年齡段，核定資金計入額度。高年齡段參保人所獲個人賬戶資金應當多于低年齡段參保人。年度個人賬戶資金分配方案，由省社會保險行政部門會同省財政部門制定，報省人民政府批準后執(zhí)行。

　　第二十一條省社會保險行政部門會同省衛(wèi)生行政部門制定基本醫(yī)療保險病種目錄，分別列明應當由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病、需批準后統(tǒng)籌基金方能支付醫(yī)療費的疾病和統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費的疾病。第二十二條 已經列明應當由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病，由定點醫(yī)療機構自行納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　需批準后統(tǒng)籌基金方能支付醫(yī)療費的疾病，由定點醫(yī)療機構按照省社會保險行政部門的有關規(guī)定，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　定點醫(yī)療機構拒絕將符合前款規(guī)定的疾病納入統(tǒng)籌基金支付范圍的，相關醫(yī)療費用應當由定點醫(yī)療機構承擔。已經列明為統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費的疾病，醫(yī)療費用由個人負擔。

　　第二十三條 少數(shù)適宜門診治療的已列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病，由社會保險經辦機構批準后，其門診醫(yī)療費由社會保險經辦機構納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　可納入統(tǒng)籌基金支付的門診治療疾病的病種及支付標準，由省社會保險行政部門會同省財政和衛(wèi)生行政部門制定。

　　第二十四條 在本省參加基本醫(yī)療保險的人員，享受統(tǒng)籌基金支付待遇按照下列標準執(zhí)行：

　　(一)統(tǒng)籌基金起付標準。當年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費待遇時，從業(yè)人員的起付標準為800元;退休人員為600元。當年再次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費待遇時，不再執(zhí)行起付標準。

　　(二)統(tǒng)籌基金年累計最高支付限額為26萬元。

　　(三)從業(yè)人員在起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔比例為：在一級醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔比例分別是88%和12%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔比例分別是85%和15%。

　　(四)退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年起付標準、年度最高支付限額和醫(yī)療費分擔比例，由省社會保險行政部門會同省財政部門在條例規(guī)定的幅度內，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險基金的收支情況提出調整方案，報省人民政府批準后執(zhí)行。

　　第二十五條 人工器官、體內置放材料、一次性醫(yī)用耗材，統(tǒng)籌基金實行限額支付，具體標準由省社會保險行政部門會同省財政、發(fā)改和衛(wèi)生等部門制定。

　　第二十六條 采用高新技術醫(yī)療設備檢查，必須符合由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病的檢查指征。對不符合檢查指征，檢查結果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費而定點醫(yī)療機構決定檢查的疾病或符合檢查指征但已有明確診斷而定點醫(yī)療機構決定重復檢查的，檢查費用由定點醫(yī)療機構支付;不符合檢查指征，參保人要求檢查，檢查結果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病或符合檢查指征但已明確診斷后而參保人要求重復檢查的，檢查費全部由本人負擔。

　　第二十七條 因病情嚴重住監(jiān)護病房(復蘇室、ICU、CCU等)的，病情緩解后應當轉入普通病房;應當轉入普通病房而未轉入的，按基本醫(yī)療保險普通病房標準計費，超過標準的部分，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十八條 參保人住院治療過程跨自然年度的，以出院的時間確定結算年度。

　　第二十九條 根據(jù)病情應當出院，經定點醫(yī)療機構通知，無正當理由拒絕出院的，自定點醫(yī)療機構通知出院之日起一切費用由本人負擔;應當出院而定點醫(yī)療機構未通知住院者出院的，醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔。

　　第三十條 參保人出院帶藥量標準為：急性病不得超過3天，慢性病不得超過7天。超過上述標準的，超標準費用由定點醫(yī)療機構承擔。

　　第三十一條 定點醫(yī)療機構在為參保人提供醫(yī)療服務時，應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范及省級價格管理部門制定的醫(yī)療服務收費規(guī)定。對住院治療的，定點醫(yī)療機構應當每天向其提供醫(yī)療服務收費明細清單，接受參保人監(jiān)督。

　　第三十二條 定點醫(yī)療機構使用自費藥品、診療項目，應當事先征得參保人書面同意;未征得同意或雖經同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實意愿的，社會保險經辦機構有權直接扣減定點醫(yī)療機構的結算費用，用以補償參保人已自付的醫(yī)療費。

　　定點醫(yī)療機構使用自費藥品、診療項目的費用，超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費的15%的，社會保險經辦機構應當對用藥情況進行審核，發(fā)現(xiàn)明顯不合理的，可以扣減定點醫(yī)療機構結算費用。

　　第三十三條 定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，社會保險經辦機構應當依照規(guī)定予以處理：

　　(一)拒收符合統(tǒng)籌基金支付條件的參保人住院治療的;

　　(二)違背合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范的;

　　(三)迫使未達到出院條件的參保人出院的。

　　第三十四條 社會保險經辦機構對定點醫(yī)療機構支付統(tǒng)籌基金采用總額預付制結算的，定點醫(yī)療機構因收治參保人而發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用超出總額預付的部分，由統(tǒng)籌基金和定點醫(yī)療機構按規(guī)定比例分擔。

　　總額預付制結算與考核辦法由省社會保險行政部門會同省財政部門另行制定。

　　第三十五條 社會保險行政部門應當制定醫(yī)療保險醫(yī)療服務質量考核辦法，切實維護參保人正當醫(yī)療權益。

　　第三十六條 基本醫(yī)療保險藥品應當公開招標采購。

　　第三十七條 由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構支付。

　　第三十八條 在參保所在地以外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業(yè)人員，經參保所在地社會保險經辦機構辦理報批手續(xù)后，其異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用方可按條例規(guī)定支付。

　　第三十九條 參保人需轉異地就診的，應當由轉出地定點醫(yī)療機構提出轉診建議，并經社會保險經辦機構核準，其醫(yī)療費用按條例規(guī)定支付。未經核準的，醫(yī)療費用全部由本人負擔。社會保險經辦機構可以根據(jù)實際情況，將轉診醫(yī)療費用納入建議轉診醫(yī)院的總額預付標準或由建議轉診醫(yī)院承擔適當比例的轉診醫(yī)療費用。

　　依據(jù)病情應當轉診而定點醫(yī)療機構不予轉診貽誤病情的，定點醫(yī)療機構應當承擔責任。

　　出差、休假期間，參保人因急性病在異地就醫(yī)的醫(yī)療費用，按條例規(guī)定辦法支付;非急性病在異地就醫(yī)的，醫(yī)療費用由本人負擔。

　　第四十條 跨省異地就醫(yī)結算具體辦法由省社會保險行政部門會同省財政部門制定。

　　省社會保險經辦機構根據(jù)前款規(guī)定的辦法與其他省、自治區(qū)、直轄市社會保險經辦機構協(xié)商，簽訂異地就醫(yī)合作協(xié)議，并報省社會保險行政部門備案。

　　第四十一條 個人賬戶采用社會保障卡方式管理。具體管理辦法由省社會保險行政部門另行制定。

　　第四十二條 社會保險行政部門應當建立對社會保險經辦機構和定點醫(yī)療機構實行社會公眾評議的工作制度，督促社會保險經辦機構改進醫(yī)療保險工作，督促定點醫(yī)療機構改進醫(yī)療保險服務。

　　第四十三條 本實施細則具體應用中的問題，由省社會保險行政部門負責解釋。

　　第四十四條 本實施細則自20**年1月1日起施行。20**年9月20日省人民政府發(fā)布的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則》同時廢止。

篇3：湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法(2014)

　　湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法(20**)

　　湘潭市人民政府 潭政發(fā)〔20**〕24號

　　湘潭市人民政府

　　關于印發(fā)《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知

　　各縣市區(qū)人民政府，湘潭高新區(qū)、經開區(qū)管委會，昭山、天易示范區(qū)管委會，市直機關各單位，市屬和駐市各企事業(yè)單位，各人民團體：

　　《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》已經20**年12月29日市人民政府第13次常務會議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認真遵照執(zhí)行。

　　湘潭市人民政府

　　20**年12月31日

　　湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為強化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障，完善基本醫(yī)療保險制度，按照國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）及國家、省有關規(guī)定，結合湘潭實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于湘潭市行政區(qū)域內城鎮(zhèn)用人單位及其職工、無雇工的個體工商戶和非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）、領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員和退休人員（暫不包括鐵路運輸系統(tǒng)、電力系統(tǒng)職工和用人單位派往國外或港、澳、臺地區(qū)的工作人員）的醫(yī)療保險制度的實施。

　　第三條 統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，統(tǒng)一經辦流程，基金運行實行分級負責。用人單位職工、靈活就業(yè)人員、領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員和退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按照屬地管理的原則辦理。

　　第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與個人醫(yī)療賬戶相結合的制度。鼓勵建立多層次的補充醫(yī)療保險制度。

　　第二章 醫(yī)療保險費繳納

　　第五條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按有關規(guī)定共同繳納。

　　用人單位的繳費費率為上年度本單位職工工資總額的8%，職工個人繳費費率為上年度職工本人工資收入的2%；城鎮(zhèn)小微企業(yè)可以單建統(tǒng)籌、不建個人賬戶形式參加職工基本醫(yī)療保險，單位繳費費率為6%，職工個人不繳費。

　　用人單位職工年平均工資總額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資總額300%以上的部分不作繳費基數(shù)，低于60%的以60%作為繳費基數(shù)。

　　第六條 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，由參保地失業(yè)保險經辦機構統(tǒng)一辦理職工醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，并由失業(yè)保險經辦機構從失業(yè)保險基金中繳納醫(yī)療保險費，個人不繳費。具體規(guī)定按國家有關文件執(zhí)行。

　　第七條 靈活就業(yè)人員按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會平均工資的5%，由個人全額繳納基本醫(yī)療保險費，不建立個人醫(yī)療賬戶。

　　第八條 參保人員辦理退休手續(xù)時，基本醫(yī)療保險繳費年限須男滿30年、女滿25年，參保地的實際繳費年限不低于10年，其中，20**年1月1 日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同基本醫(yī)療保險繳費年限，退役軍人的軍齡不受上述時間限制，均可視同基本醫(yī)療保險繳費年限。繳費年限不足的，應當以市當年度社會平均工資為基數(shù)按規(guī)定繳費比例一次性繳納不足年限（按月計算）的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員醫(yī)療待遇；未一次性補足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費并享受待遇至最低繳費年限。

　　第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政、稅務等部門規(guī)定的渠道列支。

　　第十條 職工基本醫(yī)療保險費原則上按月繳納（有條件的可按季、年繳納）。用人單位和個人應于每月25日前足額繳納下月的基本醫(yī)療保險費。

　　第十一條 參保對象依照《中華人民共和國社會保險法》和《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號，1999年)的規(guī)定向市、縣市區(qū)醫(yī)療保險經辦機構辦理有關醫(yī)療保險手續(xù)，繳納醫(yī)療保險費。

　　第十二條 用人單位分立、兼（合）并前欠繳的醫(yī)療保險費，由分立、兼（合）并后的單位分擔或者承擔。用人單位破產終結時，必須清償欠繳的醫(yī)療保險費，并按規(guī)定提留相關醫(yī)療保險費用。

　　第三章醫(yī)療保險基金

　　第十三條 基本醫(yī)療保險基金由下列資金構成：

　　（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；

　　（二）個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

　　（三）基本醫(yī)療保險費利息；

　　（四）上級補助收入；

　　（五）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金。

　　第十四條 按規(guī)定設立個人醫(yī)療賬戶。個人醫(yī)療賬戶資金來源于以下三個方面：

　　（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入；

　　（二）用人單位為參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分，具體比例為：45歲以下（含45歲）的職工按本人繳費基數(shù)的0.7%劃入個人醫(yī)療賬戶；46歲以上到退休前的職工按本人繳費基數(shù)的1.2%劃入個人醫(yī)療賬戶；退休人員按各規(guī)定基數(shù)的3.4%劃入個人醫(yī)療賬戶；

　　（三）個人醫(yī)療賬戶的利息。

　　第十五條 個人醫(yī)療賬戶主要按規(guī)定支付本人門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費及門診特殊病種中的個人負擔部分。個人醫(yī)療賬戶結余本金，按國家規(guī)定利率計息，個人醫(yī)療賬戶的本金和利息歸個人所有，可以轉移和依法繼承，也可由本人申請支付家庭成員中患大病自負費用過高的部分，具體操作辦法另行制定。參保人員死亡后，個人醫(yī)療賬戶余額可一次性支付給繼承人。

　　第十六條 設立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。用人單位為參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人醫(yī)療賬戶以外的部分列入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，用于按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付的住院和門診特殊病種及特定檢查、治療項目等醫(yī)療費用。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療賬戶資金按劃定的各自支付范圍，分別核算，不得相互擠占。

　　第十七條 人力資源和社會保障、財政、審計等部門根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則，建立健全醫(yī)療保險基金預決算制度、財務會計制度和審計制度。醫(yī)療保險基金納入財政社保專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預算。

　　第十八條 醫(yī)療保險經辦機構所需的人員經費、公用經費、專項經費和經辦業(yè)務經費，不得從基金中提取，由同級財政部門按規(guī)定在預算中安排。對于基金征繳、網(wǎng)絡維護、醫(yī)療保險卡和醫(yī)療保險本、銀行手續(xù)費及基金征繳監(jiān)管考核獎勵等與醫(yī)療保險有關的其他必要專項支出，由市、縣市區(qū)財政部門與人力資源和社會保障部門共同商定，報市、縣市區(qū)人民政府批準安排。

　　第四章 醫(yī)療保險待遇

　　第十九條 用人單位辦理醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)后，參保人員在國家、省、市制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準管理辦法內享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　用人單位和職工未按時繳納基本醫(yī)療保險費的，從欠繳費用的下月起，參保人員停止享受基本醫(yī)療保險待遇，所發(fā)生的醫(yī)療費用由單位負責。用人單位和職工補足基本醫(yī)療保險費后，參保人員從繳費到賬之日起恢復享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險可以按月或按年度繳費。按年度繳費的參保人員每年10月10日起至12月31日前繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費（含大病醫(yī)療互助費）。當年參保繳費和3月31日以后續(xù)保的須滿90天后方可享受醫(yī)療保險待遇。與用人單位解除勞動關系的參保職工，3個月之內以靈活就業(yè)人員續(xù)保的，從續(xù)保繳費到賬之日起享受醫(yī)療保險待遇。

　　第二十條 年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為9萬元。具體支付辦法如下：

　　（一）參保人員住院醫(yī)療費用

　　參保人員住院須首先自付一定費用段后，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金方可按規(guī)定支付參保人員本年度最高支付限額內累計醫(yī)療費用。首次住院自負段如下：三級醫(yī)院 900元，二級醫(yī)院700元 ，一級及以下醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元；再次住院除社區(qū)衛(wèi)生服務中心為100元外其他醫(yī)院均為300元。兩次以上在不同等級醫(yī)院住院的，以最高等級醫(yī)院首次住院費用自負段作為其首次住院費用的自負段，不足部分必須補齊。

　　進入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，個人仍要負擔一定比例，具體規(guī)定如下：

　　在職人員：自負段以上至1萬元部分，個人自負比例三級醫(yī)院為16%，二級醫(yī)院為14%，一級及以下醫(yī)院為12%；1萬元以上至9萬元部分，個人自負比例三級醫(yī)院為8%，二級及以下醫(yī)院為6%。

　　退休人員：自負段以上至1萬元部分，個人自負比例三級醫(yī)院為10%，二級醫(yī)院為8%，一級及以下醫(yī)院為6%；1萬元以上至9萬元部分，個人自負比例三級醫(yī)院為6%，二級及以下醫(yī)院為5%。

　　因重性精神病在本地專科醫(yī)院住院的，不設自負段和自負比例。

　　（二）特殊病種的門診醫(yī)療費用

　　參保人員患有門診特殊病種（門診特殊病種審批標準另行制定）的醫(yī)療費用，自負段為300元，自負段以上，由基本醫(yī)療保險特殊病種專家鑒定委員會根據(jù)病情確定費用支付標準。同時患幾種門診特殊病種的，按費用支付標準最高的一種執(zhí)行。政策范圍內在職人員報銷比例為85%，退休人員報銷比例為90%。

　　第二十一條 參保人員患病確需轉外地診治，由參保地最高水平醫(yī)院提出意見，經參保地醫(yī)療保險經辦機構審核同意轉外地治療的醫(yī)療費用，由個人先自負10%，余下部分按本辦法第二十條、第三十六條規(guī)定支付。

　　第二十二條 參保人員因公出差或探親期間患急癥，確需住院治療的必須在當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構診治，并報告所在單位及參保地醫(yī)療保險經辦機構，出院后持病歷本、費用明細單、發(fā)票等資料，經參保地醫(yī)療保險經辦機構審核，按轉外地就醫(yī)的規(guī)定支付醫(yī)療費用。

　　第二十三條 因公常駐外地的用人單位職工，應在參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理備案手續(xù)，在所駐地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，按照參保地住院醫(yī)療待遇支付。

　　第二十四條 退休人員回原籍安置，或隨配偶、子女在異地生活1年以上，并取得當?shù)毓矙C關認定的居住證明的人員，可向參保地醫(yī)療保險經辦機構申請辦理醫(yī)療保險異地安置手續(xù)，并確定2～3家不同級別定點醫(yī)療機構作為其住院和門診治療醫(yī)院。異地安置人員在三級以下醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用按參保地住院醫(yī)療待遇支付，三級及以上醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用按轉外地就醫(yī)有關規(guī)定支付。

　　第二十五條 參保人員從參保之日起每連續(xù)滿5年未發(fā)生統(tǒng)籌基金支付費用的，可到指定醫(yī)院免費進行一次常規(guī)體檢。

　　第二十六條 參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。

　　除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。

　　第二十七條 突發(fā)性、流行性傳染病、自然災害等因素所致大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費用，以及救災搶險、見義勇為致傷的醫(yī)療費用由當?shù)卣C合協(xié)調解決。

　　第二十八條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

　　（一）應當從工傷保險基金中支付的；

　　（二）應當由第三人負擔的；

　　（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

　　（四）在境外就醫(yī)的。

　　第二十九條 職工與用人單位終止勞動關系或死亡，應由原用人單位繳清欠繳的基本醫(yī)療保險費，并及時向醫(yī)療保險經辦機構辦理申報、注銷等相關手續(xù)。

　　第五章 醫(yī)療保險服務管理

　　第三十條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構、協(xié)議零售藥店直接結算。

　　第三十一條 醫(yī)療保險經辦機構要與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店簽訂包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法、支付標準及費用審核與控制等內容的協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。

　　第三十二條 定點醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店為參保人員提供服務時，應認真執(zhí)行有關政策規(guī)定，自覺規(guī)范服務行為，在保證基本醫(yī)療的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合規(guī)收費。定點醫(yī)療機構應嚴格遵守衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術規(guī)范，嚴禁濫用大型物理檢查、開大處方，隨意放寬入院指征和重癥監(jiān)護病房（復蘇室、ICU、CCU等）的入住標準。定點醫(yī)療機構應為住院的參保人員提供住院醫(yī)療費用每日清單，嚴格控制自費藥品、醫(yī)用耗材、特殊診療項目的使用，必須使用時應事先書面告知并征得患者或其家屬的同意。未經參保人員或家屬認可的，參保人員或家屬有權拒付所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　第三十三條 市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)國家和省有關規(guī)定制定特殊病種、家庭病床管理辦法及醫(yī)療保險費用結算辦法。

　　第六章 大病醫(yī)療互助

　　第三十四條 在建立基本醫(yī)療保險的基礎上，實行大病醫(yī)療互助，進一步減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔。

　　第三十五條 凡參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的單位職工和個人（含退休人員、靈活就業(yè)人員），都應隨同參加大病醫(yī)療互助。

　　大病醫(yī)療互助（含意外傷害保險）繳費標準暫定為每人每年120元，原則上由個人繳納，也可由用人單位為在職職工和退休人員統(tǒng)一在每年參保、年度續(xù)保首月一次性足額繳納本結算年度的大病醫(yī)療互助費。因故中斷繳納的，年度內不得享受大病醫(yī)療互助待遇。

　　第三十六條 一個醫(yī)療保險結算年度內，參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療互助基金支付，大病醫(yī)療互助累計最高支付限額至25萬元。進入大病互助最高支付限額內符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，在職職工和退休人員均為個人自負6%。

　　第三十七條 對患有重大疾病，醫(yī)療費用超過最高支付限額的特殊困難參保人員以及有關優(yōu)撫對象，可按照國家、省、市的有關規(guī)定，申請相應的醫(yī)療救助。

　　第七章 醫(yī)療保險管理與監(jiān)督

　　第三十八條 人力資源和社會保障部門負責貫徹執(zhí)行并組織實施醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和有關規(guī)定；研究制定醫(yī)療保險的配套政策、發(fā)展規(guī)劃和有關標準；審核同級醫(yī)療保險經辦機構編制的醫(yī)療保險基金預決算；監(jiān)督檢查醫(yī)療保險費的征繳和醫(yī)療保險基金的支付；監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構、協(xié)議零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的情況。

　　市人力資源和社會保障局是全市職工醫(yī)療保險行政主管部門，負責全市醫(yī)療保險工作的組織領導和監(jiān)督檢查，負責本辦法的組織實施。

　　縣市區(qū)人力資源和社會保障部門依職權負責轄區(qū)內醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查工作。

　　第三十九條 市、縣市區(qū)醫(yī)療保險經辦機構承擔以下職責：

　　（一）辦理轄區(qū)范圍內城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及補充醫(yī)療保險事務；

　　（二）負責醫(yī)療保險費的征繳及醫(yī)療保險基金支付、管理和稽核；

　　（三）編制醫(yī)療保險基金預決算，審核支付醫(yī)療保險費；

　　（四）建立和管理基本醫(yī)療保險個人賬戶；

　　（五）對定點醫(yī)療機構、協(xié)議零售藥店實行醫(yī)療保險服務協(xié)議管理；

　　（六）對定點醫(yī)療機構、協(xié)議零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定及服務協(xié)議等情況進行檢查和考核，對考核較差或者違約、違規(guī)的醫(yī)療機構或零售藥店，根據(jù)醫(yī)療保險有關規(guī)定和服務協(xié)議的約定給予處理；

　　（七）定期向社會公布參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)藥費用總體情況；

　　（八）對醫(yī)療保險基金收支、參保人員醫(yī)療費用等情況進行統(tǒng)計分析；

　　（九）向用人單位和參保人員提供醫(yī)療保險查詢、咨詢服務。

　　第四十條 財政部門負責醫(yī)療保險有關財務會計管理制度的制定和監(jiān)督檢查，負責醫(yī)療保險基金財政專戶核算和審核醫(yī)療保險經辦機構編制的預、決算，按時撥付醫(yī)療保險基金支出賬戶所需資金和醫(yī)療保險經辦機構的經費。

　　第四十一條 審計部門依法對醫(yī)療保險基金征繳、管理和使用情況進行審計監(jiān)督。

　　第四十二條 衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)管、工商、民政、工會等有關部門，按照各自職責協(xié)同實施本辦法。

　　第四十三條 按規(guī)定設立醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，對基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理、使用及有關政策的實施情況進行社會監(jiān)督。

　　第八章 法律責任

　　第四十四條 用人單位未按照《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記、變更登記或注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額的，依法追究法律責任。

　　第四十五條　醫(yī)療保險經辦機構和醫(yī)療機構、藥品經營單位等醫(yī)療保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由醫(yī)療保險行政部門責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保險服務機構的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

　　第四十六條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第四十七條　國家工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成職工醫(yī)療保險基金流失的，由各主管部門依法追回，并對其責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第九章 附則

　　第四十八條 本辦法自20**年1月1日起實施，原有關醫(yī)療保險政策與本辦法相抵觸的，以本辦法為準。