南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗生素合理使用原則

　　一、嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。

　　二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過程中，注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。

　　三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對其的依賴性。

　　四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。

　　五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導(dǎo)用藥。

　　六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。抗菌藥物的局部應(yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。

　　七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的。抗生素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。

　　八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

　　（一）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。

　　（二）盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

　　（三）對于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。

　　（四）對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。

　　九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。

　　十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

　　十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。

　　（一）禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。

　　（二）對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。

　　（三）風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。

　　（四）外科手術(shù)的預(yù)防性用藥。

　　抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)。患者身體衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。

　　十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。

　　十三、為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用β-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。

　　十四、為了安全有效地使用抗生素，充分發(fā)揮藥物的治療作用，減少毒副作用，經(jīng)查證有關(guān)資料并結(jié)合臨床工作實(shí)際，對我院臨床使用的頭孢菌素抗生素作敏試的有關(guān)問題作如下規(guī)定：

　　第一代頭孢菌素：頭孢唑啉頭孢拉啶

　　第二代頭孢菌素：頭孢呋辛

　　第三代頭孢菌素：頭孢他啶頭孢哌酮鈉頭孢噻肟鈉頭孢替唑鈉頭孢曲松及其?內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑

　　以上頭孢菌素抗生素在使用前，均須按常規(guī)由經(jīng)治醫(yī)生詢問青霉素過敏史并以500ug/ml的本藥液作皮試，凡本藥過敏者禁用，有青霉素過敏史者慎用，嚴(yán)重青霉素過敏者或有青霉素過敏性休克者禁用，并在病歷上做好記錄。

　　使用頭孢類抗生素時，應(yīng)由醫(yī)生明確告知病員，若皮試結(jié)果為陽性，不能使用該藥，病員應(yīng)承擔(dān)已經(jīng)開封的該瓶（安瓿）藥物的費(fèi)用。

　　附：為了操作方便建議使用如下皮試液配制方法：

　　取0.5g的頭孢菌素1瓶，加滅菌生理鹽水10ml(50mg/ml)，抽出0.1ml(5mg)，加滅菌生理鹽水10ml(0.5mg/ml)，抽取0.05mg(0.1ml)注入皮內(nèi)，觀察方法和標(biāo)準(zhǔn)與青霉素皮試相同.

篇2：南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗生素合理使用原則

　　南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗生素合理使用原則

　　一、嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。

　　二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過程中，注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。

　　三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對其的依賴性。

　　四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。

　　五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導(dǎo)用藥。

　　六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。抗菌藥物的局部應(yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。

　　七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的。抗生素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。

　　八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

　　（一）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。

　　（二）盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

　　（三）對于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。

　　（四）對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。

　　九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。

　　十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

　　十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。

　　（一）禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。

　　（二）對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。

　　（三）風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。

　　（四）外科手術(shù)的預(yù)防性用藥。

　　抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)。患者身體衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。

　　十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。

　　十三、為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用β-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。

　　十四、為了安全有效地使用抗生素，充分發(fā)揮藥物的治療作用，減少毒副作用，經(jīng)查證有關(guān)資料并結(jié)合臨床工作實(shí)際，對我院臨床使用的頭孢菌素抗生素作敏試的有關(guān)問題作如下規(guī)定：

　　第一代頭孢菌素：頭孢唑啉頭孢拉啶

　　第二代頭孢菌素：頭孢呋辛

　　第三代頭孢菌素：頭孢他啶頭孢哌酮鈉頭孢噻肟鈉頭孢替唑鈉頭孢曲松及其?內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑

　　以上頭孢菌素抗生素在使用前，均須按常規(guī)由經(jīng)治醫(yī)生詢問青霉素過敏史并以500ug/ml的本藥液作皮試，凡本藥過敏者禁用，有青霉素過敏史者慎用，嚴(yán)重青霉素過敏者或有青霉素過敏性休克者禁用，并在病歷上做好記錄。

　　使用頭孢類抗生素時，應(yīng)由醫(yī)生明確告知病員，若皮試結(jié)果為陽性，不能使用該藥，病員應(yīng)承擔(dān)已經(jīng)開封的該瓶（安瓿）藥物的費(fèi)用。

　　附：為了操作方便建議使用如下皮試液配制方法：

　　取0.5g的頭孢菌素1瓶，加滅菌生理鹽水10ml(50mg/ml)，抽出0.1ml(5mg)，加滅菌生理鹽水10ml(0.5mg/ml)，抽取0.05mg(0.1ml)注入皮內(nèi)，觀察方法和標(biāo)準(zhǔn)與青霉素皮試相同.

篇3：淺談如何合理使用小區(qū)專項(xiàng)維修資金

　　淺談如何合理使用小區(qū)專項(xiàng)維修資金

　　專項(xiàng)維修資金是伴隨著城市化發(fā)展而產(chǎn)生的資金形式，它關(guān)系到小區(qū)住宅的正常使用和安全，關(guān)系到全體業(yè)主和社會公共利益。建立住房專項(xiàng)維修資金，是用于房屋共用部位、共用設(shè)施設(shè)備的維修、更新和改造，相當(dāng)于是給住房建立的“醫(yī)療保險金”。現(xiàn)結(jié)合古北新城小區(qū)專項(xiàng)維修資金的實(shí)際使用和管理情況，談幾點(diǎn)個人的看法。

　　一、了解專項(xiàng)維修資金的性質(zhì)及使用范圍

　　對業(yè)主而言，首先要對維修資金有一個理解和認(rèn)識，維修資金產(chǎn)權(quán)屬于全體業(yè)主，在業(yè)委會成立后委托物業(yè)公司代為管理，是專項(xiàng)用于住宅共用部位、共用設(shè)施設(shè)備保修期過后的維修、更新和改造的資金。專項(xiàng)維修資金為物業(yè)的正常使用和更新改造提供了強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障，從而避免了直到出現(xiàn)問題時再“找米下鍋”的現(xiàn)象。

　　維修資金的使用范圍界定為：1、自用部位和自用設(shè)備的維修、更新和改造費(fèi)用，由該業(yè)主承擔(dān)。2、共用部位和共用設(shè)備的維修、更新的和改造費(fèi)用，由整幢樓的業(yè)主按照各自擁有的建筑面積比例共同承擔(dān)。3、公共部位和公共設(shè)施的維修、更新和改造費(fèi)用，由物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)的全體業(yè)主按照各自擁有的建筑面積比例共同承擔(dān)。4、物業(yè)的共用部位、公共設(shè)施設(shè)備屬個人行為造成損失的，其維修、更新的和改造費(fèi)用由責(zé)任人承擔(dān)。

　　二、物業(yè)管理企業(yè)應(yīng)讓業(yè)主及時了解物業(yè)共用部位、共用設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行狀況。

　　大部分的業(yè)主一般只關(guān)注物業(yè)管理日常工作中的秩序維護(hù)、清潔綠化和物業(yè)管理人員的服務(wù)態(tài)度等一些問題，但對所處物業(yè)房屋設(shè)施、共用設(shè)備的情況和相關(guān)知識了解甚少。這就需要物業(yè)管理企業(yè)加強(qiáng)與業(yè)主的溝通，告知物業(yè)的基本狀況、設(shè)施設(shè)備的相關(guān)知識和實(shí)際運(yùn)行狀況。

　　如古北新城一期由于地勢下沉及使用年限等因素，污水管老化生銹，上水管漏洞百出，再不維修將嚴(yán)重影響居民的正常用水。但由于部分業(yè)主對業(yè)務(wù)了解甚少，認(rèn)為維修資金是自己的錢，此類改造應(yīng)由開發(fā)商出資(當(dāng)時已過保修期)，影響用水應(yīng)由物業(yè)公司全權(quán)負(fù)責(zé)，因此堅決反對改造。物業(yè)公司及時與業(yè)委會溝通，在業(yè)委會委員所在樓做試點(diǎn)改造，結(jié)果挖掘出來的水管已腐爛不堪，見此情形業(yè)主們反應(yīng)強(qiáng)烈，紛紛到業(yè)委會要求立即改造。業(yè)委會與物業(yè)公司牽頭就此事召開了業(yè)主代表協(xié)調(diào)會，會上，物業(yè)公司對小區(qū)上水管、污水管的現(xiàn)狀作了詳細(xì)的說明，并對維修資金的使用范圍做了解釋，終于取得了大部分業(yè)主的認(rèn)可。之后，又召開了業(yè)委會、物業(yè)公司和施工方會議，對施工方案、選用材料作了明確的規(guī)定，并在征得每幢樓三分之二以上業(yè)主同意后做預(yù)算報業(yè)委會以審核通過。此舉運(yùn)用了人性的手段，不斷地溝通、聯(lián)系、協(xié)調(diào)，終于解決了困擾業(yè)主已久的下水管暢通問題，并得到全體業(yè)主的認(rèn)可。

　　三、物業(yè)共用部位、共用設(shè)施設(shè)備發(fā)生異常情況，物業(yè)管理企業(yè)應(yīng)盡快告知業(yè)主和業(yè)主委員會，及時落實(shí)處理。

　　當(dāng)物業(yè)共用部位、共用設(shè)施設(shè)備突發(fā)故障、存在重大隱患或超過保修年限時，物業(yè)公司應(yīng)在第一時間告知業(yè)主，及時與業(yè)主委員會溝通，如果符合動用專項(xiàng)維修資金的條件，應(yīng)應(yīng)按規(guī)定做好交錯審批、維修落實(shí)工作，確保物業(yè)的正常使用功能。

　　如由于古北新成西塊開發(fā)較早，智能化系統(tǒng)不夠完善，監(jiān)控錄像癱瘓，存在安全隱患。物業(yè)公司向業(yè)委會反蚋了該情況，業(yè)委會也覺得關(guān)乎業(yè)主安全問題，有必要引起重視。經(jīng)與物業(yè)公司幾次溝通，并召開了業(yè)主委員會會議，討論通過對小區(qū)的監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行履行。物業(yè)隨即向業(yè)委會提交了幾種可供選擇的維修方案及費(fèi)用預(yù)算，通過對維修價格、維保能力、施工方公司概況等多方面的評估，用招投標(biāo)的形式擇優(yōu)選用了一家合適的施工單位進(jìn)行施工，將原本癱瘓的監(jiān)控系統(tǒng)修復(fù)，重新投入了作用。同時，物業(yè)要求業(yè)主加強(qiáng)自我防范意識，雙管齊下，共同做好小區(qū)的安全防范工作。

　　四、物業(yè)管理企業(yè)須嚴(yán)格執(zhí)行資金管理、作用等相關(guān)規(guī)定，按程序做好各項(xiàng)審批工作。

　　1、根據(jù)相關(guān)規(guī)定，專項(xiàng)維修資金應(yīng)嚴(yán)格依照“專戶存儲、專款專用".