醫(yī)院三級查房的內(nèi)容

　　一、住院醫(yī)師（包括管床的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師）撰寫首次病程記錄，應(yīng)將病員的主要癥狀、體征及其他資料進行概況敘述，并作出診斷和治療計劃；續(xù)后查房記錄應(yīng)包含病員癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據(jù)以及伙食、生活等內(nèi)容。

　　二、主治醫(yī)師或上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)包含疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）、治療計劃以及治療過程中應(yīng)該注意的問題；續(xù)后查房記錄應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，扼要記錄療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析；對危重、疑難病例查房應(yīng)記錄病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。

　　三、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）首次查房記錄，應(yīng)包含對疾病診斷、治療計劃的意見以及診療過程中應(yīng)該注意的問題，對危重、疑難病例查房應(yīng)記錄解決主要矛盾的措施和方法。

　　主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或科主任通過查房應(yīng)：

　　1、了解本科室業(yè)務(wù)開展情況，解決危重、疑難病例的診治；

　　2、對病員的診斷、治療及其具體的措施進行質(zhì)量把關(guān)；

　　3、承擔(dān)責(zé)任；

　　4、帶教下級醫(yī)師；

　　5、了解、掌握下級醫(yī)師的工作態(tài)度和業(yè)務(wù)能力。

　　四、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或科主任對各種病例查房記錄側(cè)重點：

　　1、一般病例（帶診斷入院病例）：側(cè)重記錄疾病診斷的依據(jù)，必須鑒別的鑒別診斷、治療方案以及治療過程中應(yīng)注意的問題。

　　2、待診病例：側(cè)重記錄臨床癥狀、體重和實驗室檢查結(jié)果在臨床鑒別的診斷意義以及明確診斷的途徑、措施和方法。

　　3、危重病例：側(cè)重記錄當(dāng)前主要矛盾以及解決主要矛盾的途徑、措施和方法。

篇2：中心醫(yī)院三級查房制度

　　某中心醫(yī)院三級查房制度

　　1、三級醫(yī)師(科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)對科內(nèi)C、D型病例、病重、病危、三四類手術(shù)病例等每周查房1-2次，病情特殊變化隨時查房。重點解決疑難病例;審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃;決定重大手術(shù)、特殊檢查及治療;決定邀請院外會診;抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量;結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況;分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進展;聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。

　　2、二級醫(yī)師(責(zé)任主治醫(yī)師)每日查房一次，對管轄的經(jīng)治醫(yī)師所管病人進行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)前后、病危、病重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查;聽取并指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況;擬定一般手術(shù)和必要的檢查及治療;擬定院內(nèi)會診;有計劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準(zhǔn)確的記錄;決定病人出院和轉(zhuǎn)科。

　　3、一級醫(yī)師(非責(zé)任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師)對自己所管的病人每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人;主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等;檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見;檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況;開出次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑;隨時觀察病情變化并及時處理，及時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查病人;了解病人飲食情況，征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

　　4、科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進行。科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)查房時，責(zé)任及非責(zé)任主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師和護士長參加;責(zé)任主治醫(yī)師查房時，非責(zé)任主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師參加。

　　5、對于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時診查病人。

　　6、上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查資料，各項檢查報告單及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。上級醫(yī)師根據(jù)情況作出病情分析，并對下一步的檢查、治療做出具體明確的指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時詳細記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師及時修改簽名。

　　7、上級醫(yī)師在查房過程中要充分發(fā)揚民主，充分重視下級醫(yī)護人員意見，同時又要集中，對病人的診療問題，經(jīng)討論后意見不統(tǒng)一時應(yīng)按上級醫(yī)師的意見執(zhí)行。

　　8、科主任、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師(三級醫(yī)師)要建立查房工作手冊。重點記錄每周查房的情況和日常指導(dǎo)、處理危重、疑難病人的情況;每周記錄一次，特殊情況隨時記錄，年終作為考核三級醫(yī)師工作業(yè)績的重要依據(jù)。

　　9、院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室負責(zé)人每月有計劃、有組織、有目的地參加各科的查房，檢查各方面存在的問題，及時研究解決。

　　10、醫(yī)務(wù)科不定期進行全院性的“三級醫(yī)師查房制度”執(zhí)行情況的專項檢查并將檢查情況評價通報。

篇3：第五醫(yī)院三級查房制度

　　第五醫(yī)院三級查房制度

　　一、醫(yī)院實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師（科主任）三級查房。對經(jīng)管的病員住院醫(yī)師每天至少查房二次，主治醫(yī)師每三日查房一次，副主任醫(yī)師（科主任）每周查房一次。

　　二、住院醫(yī)師：要求做到診斷及時準(zhǔn)確，治療有效安全。查房時要重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見；按規(guī)定做好病程記錄。及時記錄上級醫(yī)生的各種診療意見，并請上級醫(yī)師審核簽名；更改醫(yī)囑、更改護理等級應(yīng)有必要的記錄。對危重病人應(yīng)隨時觀察病情變化，并能及時處理和記錄，必要時可請上級醫(yī)師臨時會診。

　　三、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷不明、治療效果不好的病員要進行重點檢查和討論。對新入院病人應(yīng)在3天內(nèi)完成查房。查房時要認真聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。

　　四、副主任醫(yī)師查房：解決疑難病例，審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃。抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量。聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學(xué)工作。副主任醫(yī)師查房要解決疑難病例，審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃，抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量。聽取醫(yī)生、護士對診療護理的意見，進行必要的教學(xué)工作。

　　凡具有下列情況之一者應(yīng)請副主任醫(yī)師查房：

　　1、新入院病人；

　　2、疑難病例或需更正診斷或?qū)υ\斷有疑問；

　　3、凡需發(fā)病重或病危通知的病人，或合并嚴重軀體疾病，或精神癥狀惡化急需處理的病人；

　　4、需請外院會診的病人；

　　5、凡住院治療2個月以上，治療效果不顯著及無效；

　　6、其它：經(jīng)管醫(yī)師或主治醫(yī)師認為需請副主任醫(yī)師查房的，應(yīng)在查房前一并通知副主任醫(yī)師。

　　五、查房前要做好必要的準(zhǔn)備工作如病歷、檢查報告及有關(guān)器材等。查房時要嚴肅認真、負責(zé)，經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病情，并提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況作必要的檢查和病情分析，并作出肯定性指導(dǎo)。