醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理規(guī)定

　　根據(jù)“河南省醫(yī)療機構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物管理辦法”、“河南省臨床用藥督導(dǎo)制度”、“河南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強全省醫(yī)院感染管理工作的意見”的要求，結(jié)合我院實際情況，為了真正將醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的購銷供應(yīng)型轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”，以“安全、高效、經(jīng)濟、合理用藥”為核心的技術(shù)服務(wù)型上來，為患者提供科學(xué)合理的藥學(xué)服務(wù)；同時采取有力措施，糾正藥品購銷活動中的不正之風(fēng)，堅決查處以“吃回扣”為目的的“大處方”等不正當(dāng)用藥行為，特制定以下規(guī)定：

　　第一條應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素及各種藥品的適應(yīng)征、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，臨床用藥應(yīng)有依據(jù)，符合相關(guān)法律、法規(guī)，減少醫(yī)療差錯及糾紛的發(fā)生。

　　第二條藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計各種抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

　　第三條醫(yī)務(wù)科或臨床用藥督導(dǎo)小組定期檢查門診和住院病人的用藥情況，對臨床使用頻率高、可能有回扣的藥品要重點督查，對科室及每個臨床醫(yī)生的藥費比率每月進(jìn)行統(tǒng)計公布。

　　第四條臨床科室個別醫(yī)師的用藥比率最高限額：手術(shù)科室0.42，非手術(shù)科室0.52，感染科、中醫(yī)科0.56，如果連續(xù)三個月或連續(xù)一年內(nèi)有三個月超過上述限額的，取消處方權(quán)，下崗學(xué)習(xí)合理用藥的理論知識，三個月后經(jīng)考核合格，方重新上崗，下崗期間發(fā)基本生活費。

　　第五條臨床科室的藥費比率應(yīng)每年有所降低，如果連續(xù)或一年內(nèi)有三個月超過去年同期水平，給予科室全年獎金分配比率在原來的基礎(chǔ)上下降5個百分點的處罰（即內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、感染五官、急診在17%、12%、20%、25%的基礎(chǔ)上下降為12%、8%、15%、20%）。

　　第六條臨床各科的出院帶藥經(jīng)科主任及藥劑科主任簽字后，可不計入科室藥費比率統(tǒng)計。

　　第七條臨床各科室主任負(fù)責(zé)本科室合理用藥的監(jiān)督管理工作，各科要根據(jù)相關(guān)文件及法規(guī)制定合理用藥制度。對醫(yī)務(wù)科或督導(dǎo)小組的反饋意見要認(rèn)真負(fù)責(zé)整改，科室應(yīng)組織有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行合理用藥相關(guān)知識的考試考核工作。對價格昂貴或新藥以及可能有回扣的藥物（具體品種由藥劑科每月定期公布），須經(jīng)科主任或上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字方可應(yīng)用。

　　第八條年終各類評先藥費比率實行一票否決制，違犯上述規(guī)定的個人及科室，取消評先的資格。

　　該通知自20**年9月1日起執(zhí)行。

篇2：某醫(yī)院合理檢查合理用材合理用藥合理治療制度

>　　醫(yī)院合理檢查合理用材合理用藥合理治療制度

　　為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費用為目標(biāo)，重點針對診治過程中對醫(yī)療費用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。

　　1.某些單純或典型的疾病，檢查項目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見的普通感冒，如臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。

　　2.對疑難復(fù)雜患者的申請檢查應(yīng)有針對性、階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查，以減少衛(wèi)生資源浪費，降低病人不合理檢查費用。如病人確需進(jìn)行CT、磁共振、彩超等價格昂貴的大型儀器檢查，應(yīng)與上級醫(yī)生商定，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并取得患者或家屬同意后方可實施。

　　3.在診療過程中，給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查，費用較低的檢查能明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項目。

　　4.應(yīng)酌情有條件地實行“縣級以上醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果共享制度”，盡量為患者節(jié)省檢查費用。

　　5.醫(yī)生在手術(shù)和診療過程中要有計劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，收取價格適中，以減少浪費，降低耗材費用，凡包括在手術(shù)費以內(nèi)的消耗材料，不另行收費。

　　6.在檢查、診斷和手術(shù)過程中的特殊材料和高值耗材，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量，不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價格向患者和/或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報醫(yī)務(wù)科審批方可使用。

　　7.各級各類醫(yī)務(wù)人員在診療過程中對各類藥物的使用應(yīng)堅持“合理用藥”的評價指標(biāo)：安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟。對臨床用藥應(yīng)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

　　8.各科室應(yīng)控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例(簡稱藥占比)，控制抗菌藥物收入占藥品總收入的比例。

　　9.醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費，節(jié)約資源。同一類或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。

　　10.醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

　　11.醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥文案。門診部、急診科的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

　　12.醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科審批并簽署患者知情同意書;使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

　　13.醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐性藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

　　14.抗菌藥物使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《婁底市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則》執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，嚴(yán)格抗菌藥物分類分線管理，嚴(yán)格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用，并制訂相關(guān)的管理措施。

　　15.門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3天量，最多不超過7天(抗結(jié)核藥除外)。特殊情況下，經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載。其他西藥或中成藥(包括袋裝或瓶裝中成藥)3-7天量，中藥湯劑3-7貼，復(fù)診時可續(xù)用。急診處方不超過3日量。某些慢性病(如心腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、潰瘍病、肝膽疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等)門診處方可酌情給7-14天量，但醫(yī)師必須注明理由。復(fù)診時可酌情續(xù)用。相同類藥物不重復(fù)使用。

　　16.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《湖南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費藥品、乙類藥品治療時，必須告知患者家屬，并簽名同意。

　　17.檢驗科應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學(xué)診斷水平，提高細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

　　18.臨床藥師應(yīng)參與查房和協(xié)助用藥方案設(shè)計，主動開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析;對重點患者實施治療藥物監(jiān)測，提出合理用藥建議，促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟使用藥物。

　　19.臨床手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)制度》，堅持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術(shù)的就手術(shù)，不必要手術(shù)的盡量不要手術(shù)。

　　20.臨床手術(shù)科室應(yīng)逐步推行無節(jié)假日手術(shù)制度，合理調(diào)整使用醫(yī)療、護理人員和手術(shù)間、手術(shù)設(shè)備等資源，周六、周日及其他法定節(jié)假日都應(yīng)正常安排手術(shù)，原則上擇期手術(shù)病人的術(shù)前住院日一般不超過3天。

　　21.嚴(yán)格執(zhí)行《輸血制度》，加強科學(xué)合理用血和成分輸血，堅持“缺什么，補什么，可不輸血的堅決不輸血”的原則，充分有效利用血液資源，減少浪費。嚴(yán)禁非法自采自供血液，控制輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。提高工作效率，縮短病人住院天數(shù)。