第五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定

　　為進一步加強臨床用血管理，保護患者健康，預防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播，確保輸血安全，科學用血、計劃用血、節(jié)約用血，防止浪費和濫用血液，根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》要求，結合本院實際，制訂臨床用血管理規(guī)定。

　　一、臨床用血管理組織

　　1、臨床用血管理委員會

　　主任：z

　　副主任：z

　　成員：z

　　2、血庫

　　暫設在醫(yī)院檢驗科，由z具體負責。

　　二、臨床用血管理委員會工作職責及制度：

　　用血管理委員會負責對臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制訂臨床用血計劃。

　　1、保證血液來源符合上級要求。

　　2、負責臨床用血的技術指導和實施，嚴格遵守臨床輸血指征。

　　3、確保貯血、配血和合理用血措施的執(zhí)行。確保成份輸血≥50%。

　　4、嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥。

　　5、臨床科室指定專人負責履行臨床輸血審批手續(xù)。

　　6、輸血前必須履行簽訂"輸血治療同意書"，充分履行告知義務。輸血前檢驗項目必須完善，如患者不同意，檢驗某項目必須由患者或家屬簽字。

　　7、輸血前由臨床科室填寫"輸血申請單"，血庫填寫"輸血記錄單"并隨血（或血制品）發(fā)往臨床科室，輸血后臨床科室及時填寫"輸血不良反應回報單"。

　　8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應與并發(fā)癥。

　　9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。

　　三、供血工作管理制度

　　1、取發(fā)血人員工作時必須認真細致，責任心強，防止一切差錯事故的發(fā)生，確保供血質量。

　　2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒，一人工作時要重做一次，嚴格遵守查對核實制度。

　　3、配血試驗結束后，應保存病人和獻血員標本，置2-6°C冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可棄去。

　　4、發(fā)血者發(fā)血時應與取血者共同查對配血結果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結果、血液性質、同量等，并貼上獻血號碼。

　　5、輸血申請報告單與登記簿須用正常楷字逐項填寫清楚，無誤、無漏，必須有科主任簽字。

　　6、在市中心血站取血時應核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等，血袋應無破損、無標簽污損不清，并由取血者簽收。

　　7、標準A、B、O紅細胞應新鮮配制，血型定型均應正、反定型。

　　8、輸血后的血袋使用科室負責返回血庫交接。血庫應將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上，按要求統(tǒng)一處理。

　　四、取發(fā)血工作制度

　　（一）簽收核查輸血申請單、受血者標本。并復查ABO和Rh血型（正、反定型）。

　　（二）復查供血者血型，進行交叉配血試驗。

　　1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。

　　2、倆人值班時，交叉配血試驗應由倆人互相核對。一人值班時，操作完畢自行復核，并填寫配血試驗報告。

　　3、交叉配血不合時，應及時報告科主任。

　　4、配血合格后由醫(yī)務人員履行取血手續(xù)，不得讓病人或其家屬取血。

　　5、取、發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)血。

　　（三）凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出"

　　1、標簽破損、字跡不清。

　　2、血袋有破損、漏血。

　　3、血液中有明顯凝塊。

　　4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。

　　5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

　　6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。

　　7、紅細胞層呈紫紅色。

　　8、過期或其它須查證的情況。

　　（四）交叉配血結果發(fā)出時，須進行血液或血制品進、出入登記。

　　（五）血液發(fā)出后，受、供血者的血樣標本保存2-6度冰箱至少7天。

　　臨床輸血指征

　　一、急性失血（主要指外傷及手術失血）

　　（一）失血量<20%血容量，血紅蛋白（Hb）>100g/L或紅細胞壓積（Hct）>0.30者，原則上不輸血，但應輸注晶體液補充血容量。

　　（二）失血量量>20%、血容量、HCT<0.3或Hb<100g/L者或需大量輸血，（24h內輸血量超過總血容量）時可按下列方法輸血；

　　1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。

　　2、失血量過大，仍進行性失血，瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。

　　（三）血漿不應用于補充血容量。

　　（四）大量輸血可能造成稀釋性血小板減少，血小板計數(shù)<50×109/L并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征。

　　二、急性貧血（指內科急性炎癥，急性溶血和急性骨髓造血障礙。

　　（一）內科急性失血按外傷和手術失血的輸液，輸血原則處理。

　　（二）急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題，輸血目的是提高血液攜氧功能，應輸注紅細胞。

　　1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應及補體參與。嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞。

　　2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴明顯癥狀者，應輸紅細胞。

　　三、慢性貧血

　　（一）慢性貧血病無須緊急處理，應積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血

。

　　（二）慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過代償，能夠耐受Hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

　　（三）慢性貧血病人不存在血容量不是的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由輸全血。

　　（四）慢性貧血病人的輸血指征①Hb<60g/L或HCT<0.18g)，伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴重，而又因其它疾病需要手術者或待產(chǎn)孕婦。

　　四、出血性疾病（主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者）。

　　（一）血小板輸注指征。

　　1、血小板計數(shù)<20×109/L伴有自發(fā)性出血應輸血小板,血小板<50×109/L也可發(fā)生小量出血，一般止血措施無效，可輸血小板。

　　2、血小板功能異常伴有出血。

　　3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少，血小板計數(shù)<50×109/L伴傷口出血不止。

　　4、原發(fā)性血小板減少性紫癜，有下列情況可輸①血小板計數(shù)在<20×109/L以下，伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術前或術中有嚴重出血者。

　　5、預防性血小板輸注指征（1）血小板計數(shù)<20×109/L雖無出血，但有發(fā)熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。（2）血小板計數(shù)<15×109/L，為預防內出血在可考慮輸注。（3）血小板計數(shù)<5×109/L應盡量快輸注。（4）血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術。血小板應提升至<50×109/L。（5）關鍵部位手術，血小板應提升到<100×109/L

　　4.2新鮮冰凍血漿輸注指征：

　　4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。

　　4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。

　　4.2.3嚴重肝病獲得性凝血功能障礙。

　　4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。

　　4.2.5抗凝血酶血立缺乏。

　　4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。

　　4.2.7血漿置換。

　　4.3冷沉淀輸注指征

　　冷沉淀適用于兒童及成人甲型血友病，血管性血友病，先天性獲得性肝維蛋白缺乏癥及因子*Ⅲ缺乏癥病人。

篇2：醫(yī)院臨床用血輸血審核制度

　　第五醫(yī)院臨床用血輸血審核制度

　　為了規(guī)范、指導臨床科學、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》(試行)特制定本規(guī)定。

　　一、各臨床科室用血應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

　　二、我院臨床用血一律由贛州市中心血站供給。臨床開展的病人自身儲血、自體輸血除外。

　　三、醫(yī)院設立臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。

　　四、檢驗科在臨床輸血管理委員會領導和管理下，負責本單位臨床用血的計劃申報，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查。

　　五、臨床及檢驗科的醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的《臨床輸血技術規(guī)范》。

　　六、臨床用血不得使用原料血漿，(除批準的科研項目外)不得浪費和濫用血液。臨床應針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成分輸血，檢驗科應向臨床及時提出相關意見，輸血委員會將不定時對臨床用血是否合理進行討論并提出處理意見。成分輸血比例應當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

　　七、病人因病情需要輸血治療時，須辦理以下手續(xù)：

　　1.主管醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行相關的申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核對簽字后報檢驗科。

　　2.醫(yī)師應按醫(yī)院規(guī)定由醫(yī)患雙方簽署用血知情同意書

　　3.如臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，檢驗科提出相關意見，由臨床科室主任簽名后報醫(yī)務科批準(急診用血出外)。

　　4.急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。

　　八、臨床及檢驗科醫(yī)務人員在收領、發(fā)放血液時，要認真核查血袋包裝，內容包括：血站的名稱及其許可證號;獻血者的姓名(或條形碼)、血型;血液品種;采血日期及時期;有效期及時間;血袋編號(或條形碼);儲存條件。

　　九、檢驗科應禁止接受不合格血液入院,對血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求的應拒領拒收。檢驗科要按規(guī)定儲存血液。檢驗科發(fā)血時，應當認真檢查領血單的填寫項目，合格后方可發(fā)血。

　　十、臨床科室的醫(yī)務人員給病人輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間(有效期)無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。

篇3：市級醫(yī)院臨床合理用血獎懲制度

　　市級醫(yī)院臨床合理用血獎懲制度

　　為了嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，科學、合理、節(jié)約用血，根據(jù)我院實際情況，制定本制度。

　　一、考核方式

　　（一）考核方法

　　1、通過病歷檢查考核

　　2、患者和相關科室投訴

　　（二）考核周期

　　1、臨床科室主任每月對本科室合理用血考核一次，并進行反饋，上報醫(yī)務部。

　　2、醫(yī)務部、輸血科每月對臨床醫(yī)師考核評價一次，每季度對臨床科室考核評價一次，將考核評價結果進行反饋，全院通報，并將評價結果與科室和醫(yī)師績效、用血權限相掛鉤。

　　二、獎懲方式

　　（一）每次輸血前沒有進行評估的、輸血完24小時內沒有輸血記錄的、輸血后72小時內沒有進行評估的按不合格運行病歷每次扣當事醫(yī)師人民幣150元。

　　（二）對于無輸血指征而輸血的，大量用血無審批的，每份扣當事醫(yī)師人民幣100元。

　　（三）對輸血申請單、輸血治療同意書書寫不規(guī)范，輸血不良反應無填寫反饋單的，每份扣當事醫(yī)師人民幣50元。抽血護士未簽上名字、抽血時間的，每份扣當事護士人民幣50元。

　　（四）歸檔輸血病歷里未見輸血治療同意書、輸血記錄單的分別扣當事醫(yī)師和當事護士人民幣200元。

　　（五）每月對臨床科室考核評價，依據(jù)《莆田市第一醫(yī)院醫(yī)療質量考核標準》（臨床部分20**修訂版）（莆市醫(yī)[20**]78號）進行考核：

　　1、臨床輸血前未征得患者或其家屬同意，并簽署《輸血治療同意書》的不得分（10分全扣）；

　　2、無輸血適應證而進行輸血的每例扣1分；

　　3、臨床輸血24小時內用血、備血量超過1600毫升時未履行報批手續(xù)，每例扣1分；(急診用血事后2個工作日內補辦手續(xù))，每例扣1分；

　　4、輸血前評估表、輸血后評價表、病程記錄未書寫，每例扣0.5分，書寫缺陷每例扣0.2分。

　　（五）對連續(xù)3次檢查不合格的，暫停用血權限，需重新培訓、考核，考核合格后才能再次獲得用血權限。

　　（六）對于未執(zhí)行臨床用血審核制度，導致醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟損失，按《莆田市第一醫(yī)療事故與糾紛處理規(guī)定》執(zhí)行。

　　（七）通過在工作中及時發(fā)現(xiàn)并糾正他人臨床用血審核制度不落實的情況，每次給予醫(yī)德分加2分獎勵。

　　三、附則

　　（一）本制度為莆田市第一醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的核心制度之一。

　　（二）本修訂制度自下發(fā)之日生效。

　　（三）本制度由醫(yī)務部、輸血科負責解釋。