第一人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度

　　為了提高手術(shù)質(zhì)量、確保醫(yī)療安全，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)手術(shù)醫(yī)師的管理，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，特制定本制度。

　　一、手術(shù)分類(lèi)

　　主要根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：

　　（一）Ⅰ類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。

　　（二）Ⅱ類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。

　　（三）Ⅲ類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。

　　（四）Ⅳ類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

　　注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類(lèi)手術(shù)中。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

　　手術(shù)醫(yī)師指主刀人員（助手除外），根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)。

　　（一）住院醫(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)，或碩士生畢業(yè)， 從事住院醫(yī)師工作2年以?xún)?nèi)者。

　　2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

　　（二）主治醫(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)，或臨床博士生畢業(yè)工作2年以?xún)?nèi)者。

　　2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。

　　（三）副主任醫(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)，或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。

　　（四）主任醫(yī)師

　　三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

　　（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握Ⅰ類(lèi)手術(shù)。

　　（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握Ⅰ類(lèi)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展Ⅱ類(lèi)手術(shù)。

　　（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握Ⅱ類(lèi)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展Ⅲ類(lèi)手術(shù)。

　　（四）高年資主治醫(yī)師：掌握Ⅲ類(lèi)手術(shù)，有條件可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開(kāi)展一些Ⅳ類(lèi)手術(shù)。

　　（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握Ⅲ類(lèi)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展Ⅳ類(lèi)手術(shù)。

　　（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，開(kāi)展Ⅳ類(lèi)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分Ⅳ類(lèi)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。

　　（七）主任醫(yī)師：熟練完成Ⅳ類(lèi)手術(shù)，開(kāi)展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

　　四、手術(shù)審批制度

　　手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　（一）正常手術(shù)

　　1、Ⅰ類(lèi)手術(shù)：由治療組長(zhǎng)或總住院醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　2、Ⅱ類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，治療組長(zhǎng)簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　3、Ⅲ類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　4、Ⅳ類(lèi)手術(shù)：完成術(shù)前討論后由科主任審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)《致殘、新開(kāi)展、大手術(shù)申請(qǐng)書(shū)》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)審批，同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　5、開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，按新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。

　　（二）特殊手術(shù)

　　凡屬下列情形之一的可視為特殊手術(shù)：

　　1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺(tái)同胞的。

　　2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。

　　3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/P>

　　4、可能引起司法糾紛的。

　　6、重大疑難手術(shù)。

　　以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)審批，同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　五、各級(jí)醫(yī)師開(kāi)展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測(cè)定后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。

　　六、對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上（含兩起）醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批，由醫(yī)務(wù)科正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級(jí)別降一級(jí)使用，直至取消手術(shù)資格；重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、科室同意、醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。

　　七、若遇緊急特殊情況，醫(yī)師超范圍開(kāi)展與職、級(jí)不相符的手術(shù)，需請(qǐng)示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。

　　八、各科室根據(jù)本科實(shí)際情況制定本專(zhuān)業(yè)手術(shù)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并確定各級(jí)手術(shù)人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織專(zhuān)家討論審批后執(zhí)行。

　　九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。

篇2：某醫(yī)院手術(shù)審批制度(附手術(shù)分級(jí))

　　醫(yī)院手術(shù)審批制度(附手術(shù)分級(jí))

　　實(shí)行醫(yī)師分級(jí)、手術(shù)分類(lèi)、掌握參加手術(shù)范圍、嚴(yán)格手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限。

　　(一)醫(yī)師分級(jí)：

　　l、低年資住院醫(yī)師(士)：碩士畢業(yè)一年以?xún)?nèi)、大學(xué)本科畢業(yè)三年以?xún)?nèi)、大專(zhuān)畢業(yè)四年以?xún)?nèi)，中專(zhuān)畢業(yè)五年以?xún)?nèi)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：大學(xué)本科畢業(yè)三年以上，大專(zhuān)畢業(yè)四年以上，中專(zhuān)畢業(yè)五年以上。

　　3、主治醫(yī)師。

　　4、正副主任醫(yī)師。

　　(二)手術(shù)分類(lèi)：

　　1、一類(lèi)手術(shù)：普通常見(jiàn)的小手術(shù)及一般中等手術(shù)。

　　2、二類(lèi)手術(shù)：各種中等手術(shù)。

　　3、三類(lèi)手術(shù)：各種疑難重癥手術(shù)。

　　4、四類(lèi)手術(shù)：科研項(xiàng)目及新開(kāi)展的重大手術(shù)。

　　手術(shù)分類(lèi)詳見(jiàn)《浙江省醫(yī)院管理若干規(guī)定》第二分冊(cè)

　　(三)參加手術(shù)范圍：

　　1、低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)幫助下，首先熟悉一類(lèi)手術(shù)，以后逐步掌握三類(lèi)手術(shù)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：先擔(dān)任二類(lèi)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步掌握三類(lèi)手術(shù)。

　　3、主治醫(yī)師：熟練掌握三類(lèi)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，爭(zhēng)取逐步開(kāi)展四類(lèi)手術(shù)。

　　4、正副主任醫(yī)師：指導(dǎo)三類(lèi)手術(shù)，主持四類(lèi)手術(shù)。

　　(四)手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限指決定對(duì)病人的手術(shù)治療方式，參加手術(shù)的人員及具體分工。

　　1、一、二類(lèi)手術(shù)由主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在情況下，由指定高年資住院醫(yī)師 審批)。

　　2、三類(lèi)手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任審批。

　　3、下列手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任簽署意見(jiàn)，由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批或醫(yī)教科代批，非行政上班時(shí)間由總值班同意，并報(bào)醫(yī)教科登記。

　　(1)四類(lèi)手術(shù)、特類(lèi)手術(shù)。

　　(2)本院新開(kāi)展的重大手術(shù)。

　　(3)破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))

　　(4)病人情況差、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)。

　　(5)病人家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在場(chǎng)的手術(shù)(急診由外科備班醫(yī)生簽署意見(jiàn)后，行政總值班代批)

　　(6)有行政干預(yù)的手術(shù)。

　　(7)其它正、副主任醫(yī)師或(病區(qū))科主任認(rèn)為要審批的手術(shù)。

篇3：自治州醫(yī)院手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度

　　自治州醫(yī)院手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度

　　為了加強(qiáng)我院手術(shù)分級(jí)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，制定本制度。

　　一、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理

　　（一）成立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理委員會(huì)，在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)工作。

　　1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本院。

　　2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。

　　（二）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作。

　　（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年對(duì)本科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。

　　二、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理委員會(huì)

　　主任委員：院長(zhǎng)

　　副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

　　委員：醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

　　委員會(huì)下設(shè)辦公室及各專(zhuān)業(yè)組，組成人員如下：

　　（一）辦公室（設(shè)在醫(yī)務(wù)科）

　　辦公室主任由醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)任。

　　（二）外科綜合組

　　組長(zhǎng)：分管副院長(zhǎng)

　　組員：相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

　　（三）內(nèi)科綜合組

　　組長(zhǎng)：分管副院長(zhǎng)

　　組員：相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

　　三、臨床手術(shù)分級(jí)

　　依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)水平，將手術(shù)分為四級(jí)：

　　（一）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

　　（二）二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

　　（三）三級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

　　（四）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

　　四、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

　　（一）住院醫(yī)師：

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以?xún)?nèi)者。

　　2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

　　（一）主治醫(yī)師：

　　1、低年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格3年以?xún)?nèi)者。

　　2、高年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格三年以上者。

　　（三）副主任醫(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格三年以?xún)?nèi)。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。

　　（四）主任醫(yī)師

　　1、低年資主任醫(yī)師：擔(dān)任主任醫(yī)師三年以?xún)?nèi)。

　　2、高年資主任醫(yī)師：擔(dān)任主任醫(yī)師三年以上者。

　　五、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)原則

　　1、低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，可主持一級(jí)手術(shù)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。

　　3、低年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。

　　4、高年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)三級(jí)手術(shù)。

　　5、低年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。

　　6、高年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)四級(jí)手術(shù)。

　　7、主任醫(yī)師：由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn)，承擔(dān)四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

　　六、手術(shù)審批權(quán)限

　　(一)常規(guī)手術(shù)

　　1．四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。

　　2．三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。

　　3．二級(jí)手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。

　　4．一級(jí)手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　(二)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

　　高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　（三）急診手術(shù)

　　預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。

　　(四)資格準(zhǔn)入手術(shù)

　　資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按州級(jí)或州級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定，需要專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。

　　(五)特殊手術(shù)：

　　凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

　　1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的；

　　2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

　　3、各種原因致毀容或致殘的；

　　4、可能引起司法糾紛的；

　　5、同一患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；

　　6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；

　　7、外援醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者，異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。