醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度：手術(shù)分級管理制度

　　為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)各級醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》的文件精神，結(jié)合醫(yī)院分級管理的要求，制定本規(guī)范。

　　一、手術(shù)分級

　　根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同，手術(shù)分為四級（包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)）：

　?。ㄒ唬┮患壥中g(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低，過程簡單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

　　（二）二級手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)，過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。

　?。ㄈ┤壥中g(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，過程較復(fù)雜，技術(shù)難度較大的手術(shù)。

　?。ㄋ模┧募壥中g(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，過程復(fù)雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。

　　二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍

　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)級別范圍必須與其功能和任務(wù)相適應(yīng)，具備開展手術(shù)所必需的能力、水平、設(shè)施、設(shè)備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。

　?。ㄒ唬┤夅t(yī)院：三級醫(yī)院是向含有多個(gè)地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可開展各級手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重開展三、四級手術(shù)，并加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，切實(shí)提高手術(shù)技術(shù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　（二）二級醫(yī)院：二級醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成一、二、三級手術(shù)，側(cè)重二、三級手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。有條件的二級甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門審核同意，可開展部分四級手術(shù)。

　　（三）一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：是向一個(gè)社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成一級手術(shù)，并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高；一級甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門（以下簡稱"登記機(jī)關(guān)"）審核同意，可開展部分二級手術(shù)。

　?。ㄋ模┪疵鞔_級別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍，由登記機(jī)關(guān)在其手術(shù)級別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機(jī)關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍的，應(yīng)報(bào)請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。

　?。ㄎ澹？漆t(yī)院手術(shù)級別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)其級別、功能、任務(wù)適當(dāng)調(diào)整并審核確定。

　　三、手術(shù)醫(yī)師分級

　　手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限，手術(shù)醫(yī)師分級如下：

　?。ㄒ唬┳≡横t(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。

　?。ǘ┲髦吾t(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

　　2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。

　?。ㄈ└敝魅吾t(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

　　（四）主任醫(yī)師

　　四、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

　　根據(jù)"醫(yī)師服從醫(yī)療機(jī)構(gòu)"的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術(shù)級別范圍內(nèi)，根據(jù)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進(jìn)行限定，并對其專業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。

　?。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。

　?。ǘ└吣曩Y住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。

　?。ㄈ┑湍曩Y主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。

　?。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。

　?。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。

　?。└吣曩Y副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

　　（七）主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

　　五、手術(shù)審批管理

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的手術(shù)審批制度，按以下要求經(jīng)審批后方可開展：

　　(一)常規(guī)手術(shù)審批

　　1、一級手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

　　2、二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

　　3、三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門備案。

　　4、四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門備案。

　　(二)特殊手術(shù)審批

　　1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：

　?。?）被手術(shù)者系外賓、華僑，港、澳、臺同胞，特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等；

　?。?）各種原因?qū)е職莼蛑職埖模?/P>

　?。?）涉及法律風(fēng)險(xiǎn)，可能引起司法糾紛的；

　?。?）同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；

　?。?）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；

　　（6）邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者的；

　?。?）人體器官移植手術(shù)；

　?。?）雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但在本院屬首次開展的手術(shù)；

　?。?）重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；

　?。?0）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。

　　2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

　　3、第（4）種情形的特殊手術(shù)，如在非正常工作時(shí)間或病情危急的情況下，先組織科內(nèi)討論，經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務(wù)管理部門、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)同意后先行手術(shù)，術(shù)畢24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

　　4、第（8）種情形的特殊手術(shù)，須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報(bào)登記機(jī)關(guān)備案后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

　　5、第（9）種情形的特殊手術(shù)，需報(bào)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。

　?。ㄈ┰凇夺t(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點(diǎn)外開展手術(shù)的，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄋ模┰诩痹\或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　（五）手術(shù)審批、通知等實(shí)施信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采用電子簽名；未實(shí)行電子簽名的，應(yīng)打印出紙質(zhì)《手術(shù)審批申請單》、《手術(shù)通知單》，按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。

　　六、手術(shù)級別范圍及手術(shù)權(quán)限管理

　　（一）省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理，可審核、認(rèn)定各級手術(shù)；縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理，審核、認(rèn)定二級及二級以下手術(shù)級別范圍。

　　省級以上衛(wèi)生行政部門有特殊準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)、項(xiàng)目，從其規(guī)定執(zhí)行。

　　（二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)師須嚴(yán)格執(zhí)行"手術(shù)級別范圍"和"手術(shù)權(quán)限"規(guī)定。

　?。ㄈ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)開展規(guī)定手術(shù)級別范圍外手術(shù)，必須對手術(shù)科室、麻醉科及需要技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和操作能力、技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急處置和搶救預(yù)案等進(jìn)行綜合考評，綜合考評合格，報(bào)請登記機(jī)關(guān)審核同意后方可開展。登記機(jī)關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍的，應(yīng)報(bào)請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。

　?。ㄋ模┽t(yī)療機(jī)構(gòu)超手術(shù)級別范圍手術(shù)的審批按以下要求執(zhí)行：

　　1、申請程序：由手術(shù)科室提出申請，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行綜合考評，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)委員會討論同意后，上報(bào)登記機(jī)關(guān)審核。

　　2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出超范圍手術(shù)申請時(shí)需提供以下材料：

　　（1）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件；

　?。?）開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；

　?。?）醫(yī)院手術(shù)科室、麻醉科及ICU等所需技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；

　?。?）手術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范；

　?。?）相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)情況；

　?。?）是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師，上級指導(dǎo)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、開展相關(guān)手術(shù)的年限和手術(shù)例數(shù)、治療效果等情況；

　　（7）手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度；手術(shù)、麻醉等意外的防范措施和應(yīng)急搶救預(yù)案等；

　?。?）近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；

　　（9）其他需要補(bǔ)充說明的資料。

　　3、登記機(jī)關(guān)在接到申請后組織專家進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗(yàn)收，并在20個(gè)工作日內(nèi)予以書面答復(fù)。二級醫(yī)院新開展四級手術(shù)的，需經(jīng)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門初審后報(bào)各省轄市衛(wèi)生行政部門審核、認(rèn)定。

　?。ㄎ澹┰趽尵壬?、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治等緊急情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越手術(shù)級別范圍開展手術(shù)，應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報(bào)經(jīng)登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

　?。┏冢ㄎ澹╉?xiàng)情形外，醫(yī)師不得超過其手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)。

　　七、監(jiān)督管理

　?。ㄒ唬┟鞔_各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術(shù)級別范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者利益的有效措施，各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)院、各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

　?。ǘ└骷壭l(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及手術(shù)質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理。

　?。ㄈ└麽t(yī)療機(jī)構(gòu)未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。

　　（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)診療活動中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的，按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。

　?。ㄎ澹B續(xù)兩年發(fā)生兩起以上（或一年內(nèi)發(fā)生兩起以上）手術(shù)安全事件，雖未構(gòu)成醫(yī)療事故的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)酌情給予在原手術(shù)權(quán)限上降一級執(zhí)行、取消其手術(shù)資格并離崗培訓(xùn)一年處理；對不適宜從事外科專業(yè)的，應(yīng)勸其調(diào)整專業(yè)。處理情況應(yīng)在處理結(jié)束后一周內(nèi)報(bào)登記機(jī)關(guān)備案。如重新恢復(fù)手術(shù)級別，須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和登記機(jī)關(guān)考核后認(rèn)定。

篇2：某醫(yī)院手術(shù)審批制度(附手術(shù)分級)

　　醫(yī)院手術(shù)審批制度(附手術(shù)分級)

　　實(shí)行醫(yī)師分級、手術(shù)分類、掌握參加手術(shù)范圍、嚴(yán)格手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限。

　　(一)醫(yī)師分級：

　　l、低年資住院醫(yī)師(士)：碩士畢業(yè)一年以內(nèi)、大學(xué)本科畢業(yè)三年以內(nèi)、大專畢業(yè)四年以內(nèi)，中專畢業(yè)五年以內(nèi)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：大學(xué)本科畢業(yè)三年以上，大專畢業(yè)四年以上，中專畢業(yè)五年以上。

　　3、主治醫(yī)師。

　　4、正副主任醫(yī)師。

　　(二)手術(shù)分類：

　　1、一類手術(shù)：普通常見的小手術(shù)及一般中等手術(shù)。

　　2、二類手術(shù)：各種中等手術(shù)。

　　3、三類手術(shù)：各種疑難重癥手術(shù)。

　　4、四類手術(shù)：科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)。

　　手術(shù)分類詳見《浙江省醫(yī)院管理若干規(guī)定》第二分冊

　　(三)參加手術(shù)范圍：

　　1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)幫助下，首先熟悉一類手術(shù)，以后逐步掌握三類手術(shù)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：先擔(dān)任二類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步掌握三類手術(shù)。

　　3、主治醫(yī)師：熟練掌握三類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，爭取逐步開展四類手術(shù)。

　　4、正副主任醫(yī)師：指導(dǎo)三類手術(shù)，主持四類手術(shù)。

　　(四)手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限指決定對病人的手術(shù)治療方式，參加手術(shù)的人員及具體分工。

　　1、一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在情況下，由指定高年資住院醫(yī)師 審批)。

　　2、三類手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任審批。

　　3、下列手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任簽署意見，由分管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)教科代批，非行政上班時(shí)間由總值班同意，并報(bào)醫(yī)教科登記。

　　(1)四類手術(shù)、特類手術(shù)。

　　(2)本院新開展的重大手術(shù)。

　　(3)破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))

　　(4)病人情況差、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)。

　　(5)病人家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在場的手術(shù)(急診由外科備班醫(yī)生簽署意見后，行政總值班代批)

　　(6)有行政干預(yù)的手術(shù)。

　　(7)其它正、副主任醫(yī)師或(病區(qū))科主任認(rèn)為要審批的手術(shù)。

篇3：自治州醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度

　　自治州醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度

　　為了加強(qiáng)我院手術(shù)分級管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，制定本制度。

　　一、手術(shù)分級授權(quán)管理

　　（一）成立手術(shù)分級授權(quán)管理委員會，在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)工作。

　　1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)在本院。

　　2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評價(jià)審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。

　?。ǘ┽t(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作。

　　（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每年對本科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格，手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評價(jià)審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。

　　二、手術(shù)分級授權(quán)管理委員會

　　主任委員：院長

　　副主任委員：業(yè)務(wù)副院長

　　委員：醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

　　委員會下設(shè)辦公室及各專業(yè)組，組成人員如下：

　　（一）辦公室（設(shè)在醫(yī)務(wù)科）

　　辦公室主任由醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)任。

　?。ǘ┩饪凭C合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

　?。ㄈ﹥?nèi)科綜合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

　　三、臨床手術(shù)分級

　　依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)水平，將手術(shù)分為四級：

　?。ㄒ唬┮患壥中g(shù)：技術(shù)難度較低，手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

　?。ǘ┒壥中g(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

　?。ㄈ┤壥中g(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

　　（四）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

　　四、手術(shù)醫(yī)師分級

　?。ㄒ唬┳≡横t(yī)師：

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

　　2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

　　（一）主治醫(yī)師：

　　1、低年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格3年以內(nèi)者。

　　2、高年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格三年以上者。

　?。ㄈ└敝魅吾t(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格三年以內(nèi)。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。

　?。ㄋ模┲魅吾t(yī)師

　　1、低年資主任醫(yī)師：擔(dān)任主任醫(yī)師三年以內(nèi)。

　　2、高年資主任醫(yī)師：擔(dān)任主任醫(yī)師三年以上者。

　　五、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級原則

　　1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準(zhǔn)，可主持一級手術(shù)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準(zhǔn)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。

　　3、低年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展三級手術(shù)。

　　4、高年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)三級手術(shù)。

　　5、低年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。

　　6、高年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)四級手術(shù)。

　　7、主任醫(yī)師：由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)委員會審核比準(zhǔn)，承擔(dān)四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

　　六、手術(shù)審批權(quán)限

　　(一)常規(guī)手術(shù)

　　1．四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。

　　2．三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。

　　3．二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。

　　4．一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　(二)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

　　高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

　?。ㄈ┘痹\手術(shù)

　　預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)上級醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級上報(bào)。

　　(四)資格準(zhǔn)入手術(shù)

　　資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。

　　(五)特殊手術(shù)：

　　凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

　　1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

　　2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

　　3、各種原因致毀容或致殘的；

　　4、可能引起司法糾紛的；

　　5、同一患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；

　　6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；

　　7、外援醫(yī)師來院參加手術(shù)者，異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。