20**年護理質量控制計劃
為強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務質量，努力實現護患關系零距離，護理質量零缺陷，護理服務零投訴的目標要求，以創三級乙等醫院為核心，以護理質量持續改進為重點，落實PDCA的質量管理方法，采取目標式、數據化管理促進醫院護理技術水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護理質量控制計劃。
目標一：完善護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍
措施：
1.完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，下設9個護理質控小組，明確工作職責，落實工作內容。護理質量控制小組分為護理管理質控組、護理服務、責任制整體護理及優質護理服務質控組、護理安全質控組、護理文書及輸血管理質控組、健康教育及圍手術管理質控組、基礎護理、分級護理及危重患者管理質控組、消毒隔離質控組、重點部門質控組。
2.落實各專科護理小組技術指導的職責，專科護理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組、重癥監護小組、糖尿病護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術指導，規范護理行為，確保護理安全。
3.護士長為科室護理質量管理的第一責任人，成立相應護理質量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。
4.采取以科室自控為核心，護理部和護理質量與安全管理委員質控為重點的三級質控模式，以達到護士能自覺規范執業的目的。
目標二：修訂、完善護理質量評價標準及護理質量檢查持續改進記錄表
措施：
1.護理質量與安全管理委員會根據衛生部20**年版《三級綜合醫院評審標準實施細則》，并在20**年護理質量評價標準的基礎上，修訂并完善護理質量評價標準。各項質量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。各專業小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。
2.修訂護理質量檢查表格，將檢查結果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現持續改進效果。
目標三：以目標為導向制定和落實質控目標
措施：
1.制定護理質量目標
基礎護理合格率≥90%，合格分98分;
特、一級(危重患者)護理合格率≥90%，合格分98分;
急救物品完好率100%;
消毒滅菌合格率100%;
護理文書書寫合格率≥95%，合格分98分;
病人對護理工作的滿意度≥95%;
護理“三基”考試合格率100%，合格分理論≥70分、操作≥75分;
手術安全核查率100%;
健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%;
年護理事故發生例數0;
壓瘡風險評估率100%、非難免壓瘡發生率0;
跌倒、墜床風險評估率100%;
供應室無菌物品發放合格率100%;
擇期手術室術前訪視率≥80%，術后訪視率100%。
2.每月統計目標完成情況，對完成情況進行追蹤分析。
目標四：規范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結
措施：
1.各科室制訂年度質量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結。
2.制訂合理的質量控制目標，定期質量檢查，質量改進效果力求數據化。
目標五：采取PDCA的質量管理方法，實施多維度質量控制
措施：
1.每月定期和不定期督查。各級質控組織按照質控安排進行督察，督查后現場和書面反饋存在的問題，給予針對性的指導意見。
2.設置護士長夜查房重點排查危重病人的護理質量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實、工作職責的完成情況等。
3.月底全面護理質量檢查。由相應的質量小組長負責落實，在全院護士長會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。
4.護理專業小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內容及時間，平時根據科室需要及申請隨時指導。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。
5.每季度組織1次外科醫生對手術室工作滿意度調查、各臨床科室對供應室工作滿意度調查，各臨床科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調查，針對調查中存在的問題持續改進。
6.落實護理質量持續改進。每月對護理質控存在問題進行統計分析與整改，針對全院未解決的共性問題做PDCA循環改進。
7.每月召開護理質量及安全分析會議，每半年召開全院護理人員安全點評會議1次。每月檢查后及時下發護理質量控制通報，通報全院護理質量、護理安全、滿意度、日常工作考評等情況。
8.落實及完善科室質量自控。科室成立質控小組，設立數名組長，明確職責，充分發揮質控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。科室每月召開質量分析會議，質控人員在會上應有相應的發言，總結工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。科室針對反復存在問題做PDCA循環改進，并取得成效。
南昌縣人民醫院護理部
20**年12月
篇2：醫院護理質量控制干事崗位職責
醫院護理質量控制干事崗位職責
1.每天深入科室了解危重患者的病情，檢查護理工作質量和效率，及時發現和糾正醫療各環節質量中存在的問題。
2.每周實地了解患者對護理工作的滿意度，做到有記錄、有反饋。
3.每月抽查每個護理組一位病情較重的患者基礎護理工作，檢查內容為各項基礎護理措施落實情況。
4.每月抽查每個護理組一份一級護理或相對重患者的出院病歷。
5.每月抽查每個護理組一位重患者病情觀察符合情況，檢查內容為重患者實際病情與護士掌握、病歷記錄是否相符。
6.季度對每個護理組所管轄的患者進行健康教育和滿意度的測評，調查患者數原則上每組不少于10人。
7.每月對各科的急救物品、病房管理、消毒隔離和執行護理制度等情況進行全面檢查，并提出書面意見。
8.每季度參與對每個科室25%的護士技能進行考核。
9.領導交辦的其他事務及臨時性工作。
篇3：人民醫院護理質量監控制度
人民醫院護理質量監控制度
1、護理質控檢查：基礎護理、護理安全、病房管理、護理書寫、技術操作、責任制護理、護士基本素質、病情觀察、消毒隔離和急救物品管理：
(1) 護理質控組每月不定期抽查。
(2) 護理部每周隨機查。
(3) 護理部每月、每季組織全院護士長交叉檢查并評比。
2、鋪床、生命體征監測、注射技術、給氧技術、排泄技術、引流管護理等其它技術操作考核：
(1)護理部考核護士長護理技術操作及急救技術每季1-2項。
(2)技術操作比賽全年1-2次。
(3)護士長每周隨機抽查本科室護士技術操作至少2-5名。
(4)新畢業護士定級技術操作考核，聘用護士試用期滿操作考核。
(5)工作五年以內護士技術操作考核每年2次。
(6)由護士長負責本科室護理人員每年考核所有操作至少一遍。
3、理論考試：
(1)全體護士理論考試每年1次。
(2)新畢業護士定級理論考試及聘用護士試用期滿考試。
(3)工作五年以內護士理論考試每年2次。
(4)新畢業護士應知應會、各種管理制度及護理常規考試各1次。
(5)護士長管理知識考試每年1次。
4、護理質量和護士行為規范考核
（1）護理部每月對全體護士進行護理質量和護士行為規范考核，即實施"護理雙積分制"。
（2）考核基礎護理、護理安全、病房管理、急救物品完好率、護理病歷、護士基本素質、夜查房、倉庫保管、技術操作、制度執行、醫德醫風等。
（3）年度理論考試前3名，年終給予獎勵，理論及操作考核不及格，按獎懲制度處罰。定級考核即國家職業護士考試不及格延期定級。聘用護士試用期滿理論及操作考核不合格按《聘用護士暫行管理辦法》執行。