食物不耐受檢測的臨床意義及在體檢中的應用報告

　　北京小湯山醫院

　　韓萍

1.概述

　　“民以食為天”，口腹之欲是大家生活中最大的享受，但是有些敏感人群對一些美食卻要格外的謹慎小心甚至望而卻步。因為這些敏感人群一旦不小心食用到含有過敏原的食品，輕則產生不良反應，重則可能發生嚴重后果。

　　1.1食物不耐受的定義

　　食物不耐受指的是一種復雜的變態反應性疾病。人的免疫系統把進入人體的某種或多種食物當成有害物質，從而針對這些物質產生過度的保護性免疫反應，產生食物特異性IgG抗體。特異性IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物，可引起所有組織(包括血管)發生炎性反應，表現為全身各系統的癥狀與疾病。食物不耐受是當前各國的研究熱點，其應用正在世界范圍內迅速普及。

　　1.2食物不耐受的發病機理

　　食物不耐受的產生原理當前仍然存在分歧，但是其存在的事實及產生的后果是公認的。這一研究領域現在得到較廣泛認可的是德國科學家FOOKE博士闡述的食物不耐受的發生原理。

　　FOOKE博士認為，理論上食物在進入消化道后，應當被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉化為能量提供人體所需，但許多食物，因為缺乏相應的酶而無法被人體完全消化，以多肽或其他分子形式進入腸道，在那里被機體作為外來物質識別，從而導致免疫反應的發生，產生食物特異性的IgG抗體[1]。IgG抗體與食物分子結合形成免疫復合物，并被機體當作廢物從腎臟排除。同時，由于某些免疫復合物無法通過腎小球濾膜，堵塞了腎臟的濾過結構，導致了腎小球濾過壓升高，繼發血壓升高、血管壁擴張和膽固醇沉積。人體廢液不能正常通過腎臟排出而潴留在組織中，尤其是脂肪細胞，最終導致水腫和肥胖。

　　IgE介導的速發型的過敏反應，發病大多在攝人食物后的數十分鐘到2h發生，癥狀突出且與食物攝人顯著關聯，主要表現在皮膚、胃腸道和肺等部位，多次發作后患者也可自我診斷，而且其診斷方法也日臻完善。而IgG介導的食物過敏反應屬遲發性反應，多在進食不耐受的食物2小時或數天后發生，大多由多種食物引發，少有單一食物引起。如果不能及時改變飲食結構，不耐受的食物會繼續形成復合物加重原有的癥狀。免疫系統超負荷，致使人體各系統出現系列疾病，包括高血壓、肥胖、頭痛或偏頭痛、慢性腹瀉、疲勞、感染等。發生食物不耐受的患者可同時對4～5種或更多食物產生不耐受現象，而不同的人對同一種食物不耐受時出現的癥狀也不盡相同。長期食用也可引起慢性癥狀，由于其癥狀沒有特異性，患者自我診斷比較困難。

　　1.3食物不耐受的流行病學調查

　　英國過敏協會統計顯示：人群中有高達45%的人對某些食物產生不同程度的不耐受[2]，嬰兒與兒童的發生率比成人還要高。多數食物不耐受的患者表現為胃腸道癥狀和皮膚反應，但不同的人對于同一種食物不耐受可能出現極不相同的癥狀，幾乎所有的系統疾病都與食物的不耐受有關。其中，腸易激綜合癥、皮膚病、偏頭痛與食物不耐受的關系最大。

　　對于食物過敏的流行病學調查，據不完全統計：成年人的患病率為1.4%-2.4%，小于3歲孩童的患病率為6%左右;一般發生皮膚癥狀(輕微或嚴重的)的比例約為35%，發生兒童哮喘的比例約為6-8%，患病率可因人種而有所差異，并因年齡的大小，飲食習慣，居住地區及診斷的方法而有所區別。

　　1.4引起食物不耐受的常見食品

　　引起食物不耐受的食物種類繁多，不勝枚舉。世界糧農組織與世界衛生組織于1995年提出“八大”過敏原食物，并提交聯合國食品法典委員會審核，經過反復論證，于1999年23屆會議中通過此“八大過敏源”并要求對所有食品如含有此八大過敏源的食品都需要加以標識。此八大過敏源為：

　　1.花生及花生制品

　　2.介殼類產品(蝦、蟹、龍蝦、小龍蝦等)

　　3.魚類(帶蹯的海及淡水魚類)

　　4.蛋類及蛋類制品

　　5.乳類及乳類制品(奶酪、酸奶及發酵制品)

　　6.堅果類(杏仁、胡桃、山核桃、巴西果、榛子等)

　　7.大豆及大豆衍生物

　　8.含面筋的谷物類產品(小麥、黑麥、燕麥等)

　　1999年，23屆聯合國食品法典委員會議指出，此八大類過敏原(即花生、堅果類、乳類、蛋類、魚類、介殼類、麥類、及大豆)占所有過敏原食品的90%以上，其他常見間歇性的食物過敏原(差不多160多種)僅占10%以下。

　　1.5食物不耐受可能引發的各種各樣癥狀：

　　消化系統：惡心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口臭、打嗝、脹氣;

　　皮膚系統：濕疹、面皰、指甲和頭發脆性大、頭皮屑、蕁麻疹、皮膚干燥、黑眼圈;

　　神經系統：疲勞、暈眩、頭痛、睡眠困難、焦慮、困惑、憂郁、無法專心、暴躁易怒、坐立不安;

　　呼吸系統：

　　氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎;

　　肌肉骨骼系統：

　　關節發炎、關節疼痛;

　　泌尿生殖系統：尿頻、尿急、陰道搔癢、陰道分泌物異常;

　　心臟血管系統：胸部疼痛、心律不整、高血壓、心跳加速;

　　其它方面：體重快速變動、肥胖、磨牙、口腔潰瘍等。

2.食物不耐受與相關疾病

　　食物不耐受是由IgG介導的免疫反應，可發生于人的各個年齡段，據統計，人群中有高達45%的人對某些食物產生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發生率比成人還要高。其主要表現為食物不耐受引起的長期慢性癥狀。研究表明，食物不耐受的影響可遍及全身各系統，多數食物不耐受的患者表現為胃腸道癥狀和皮膚反應。

　　2.1食物不耐受與腸易激綜合征

　　腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是一種常見的以腹痛、腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，患病率可達8%~23%，在美國成為僅次于普通感冒的缺勤原因。如今已發現有各種各樣的食物可導致IBS患者腸道功能的紊亂，已有實驗證明，根據食物IgG抗體來剔除某些食物成分，是控制IBS的一個有效的方法，通過檢測像炎癥性腸炎等腸黏膜通透性增加的疾病患者的食物IgG抗體水平，就有可能獲得有意義的結論。

　　1982年Firer發現IgG參與了牛奶的過敏反應。IgG介導的食物過敏反應屬Ⅲ型變態反應，與經典的IgE介導的速發性過敏反應不同。IgG介導的食物過敏反應發病遲緩，通常在攝人食物24～120h后，臨床表現為多個系統的慢性癥狀，其中消化系統的發生率最多為44%。患者很難做出自我診斷，并且由于檢測手段滯后、診斷方法不普及，及醫師對IgG介導的食物過敏反應的臨床認識不夠，造成臨床診斷的困難。

　　蘇州大學附屬兒童醫院應用酶聯免疫法檢測40例慢性消化系統疾病患兒血清中食物特異性IgG水平[3]，探討血清中14種食物過敏原特異性IgG與小兒慢性消化系統疾病的關系。結果40例患兒食物過敏原特異性IgG升高有1到6種不等，總陽性率為100%,2種以上升高者為87.5%。食物特異性IgG升高以雞蛋(92.5%)和牛奶(72.5%)最多見，其次為小麥、大豆(分別為40.0%,27.5%)，說明在小兒慢性消化系統疾病中，食物特異性IgG具有極高的發生率。根據試驗結果調整所有患兒的飲食，病人癥狀在3周內明顯改善者62.5%，癥狀有所改善者32.5%，總有效率為95.0%。結論表明測定食物過敏原特異性IgG在小兒慢性消化系統疾病診治中有重要意義。

　　2.2食物不耐受與皮膚病

　　食物不耐受的皮膚速發型反應有風疹、血管神經型水腫、紅斑;遲發型反應可觀察到嚴重皮疹。急性風疹中約有40%～60%是由IgE介導的食物過敏，而食物添加劑則引起慢性風疹。食物過敏原能引起嬰兒和兒童的特應性皮炎(atopicdermatitis,AD)。AD是多病因的炎癥性皮膚病，具有細胞介導的免疫高反應性，IgE水平升高，嗜酸性細胞分泌增加等免疫異常表現。研究發現皮膚損害型AD患兒體內，抗心磷脂抗體(anti-cardiolipin,ACL)IgM與抗一螨IgE有相關性，同時也與疾病的嚴重程度相關。在對51例AD患兒(男35，女16;平均44月齡)的研究表明，ACLIgG升高主要在皮膚損害型AD組，沒有證實高ACLIgG與AD嚴重程度的相關性。但發現低齡兒童(平均26.5月齡)的ACL IgG升高較多，特別是在食物過敏原致敏之后。在敏感人群中，皮膚癥狀可經食物攝取引起，也可經直接皮膚接觸誘發。如親脂性食物過敏原可通過毛囊或受損的皮膚屏障侵入皮膚。

　　2.3食物不耐受與偏頭痛

　　長期以來，許多臨床醫生都發現食物不耐受與偏頭痛有關。在一項實驗中科學家選取41例偏頭痛患者，38例用飲食調整治療，結果25例效果顯著，其中24例激發實驗證實找到食物過敏原。可引起偏頭痛的食物有奶酪、巧克力、熱狗、柑橘類水果、谷氨酸鈉、脂肪食物、冰激凌、*提取物、巧克力飲料、白酒和啤酒等。由此可見，飲食調整，平衡膳食對改善偏頭痛有很大幫助。

3.食物不耐受的預防

　　食物不耐受與遺傳因素關系非常密切。對于那些父母雙親或單親是食物不耐受患者的嬰幼兒，其患病概率比其它嬰幼兒要高。早在2000年美國兒科學會營養委員會就對食物過敏的高危嬰幼兒提出了如下建議。

　　母乳喂養的母親應哺乳一年甚至更長時間;在哺乳期間，可以選擇食用低過敏的配方食品作為高危嬰幼兒的母乳補充劑。母親在哺乳期間應該避免食用花生及其它堅果，而且視情況避免食用雞蛋、牛乳、魚。小兒出生半年后才喂固體食物，1年后喂乳制品，2年后食雞蛋，3年后吃花生等堅果。在懷孕期間除花生外，可以考慮不忌口，忌口的母親應該考慮補充礦物質和維生素。

　　對于兒童和成人的食物不耐受患者，嚴格避免不耐受食物是最好的預防措施。對食物不耐受患者的教育是至關重要的。要讓患者學習食物不耐受的基本知識、了解不耐受食物的種類及食品存在的各種免疫交叉反應，學會正確閱讀食品標簽從而選擇安全的食物。在個人健康管理中加強對食物不耐受的重視，提早預防，防微杜漸。

4.食物不耐受檢測在體檢中應用的意義

　　4.1食物不耐受的國內外研究狀況：

　　4.1.1很多慢性疾病與食物不耐受關系密切，根據食物不耐受檢測而調整飲食，對治療很有意義。

　　4.1.2食物不耐受存在的事實及產生的后果是公認的，其應用正在世界范圍內迅速普及，包括美國、加拿大、整個歐洲、日本、馬來西亞、中國等。

　　4.1.3國內關于食物不耐受的發表文獻也在逐年增多，說明該項目在學術方面逐漸得到專業的認可。

　　4.2食物不耐受檢測納入體檢的意義

　　食物不耐受與人體諸多疾病密切關系的發現，為許多疾病病因的確定又提供了新的方向。由于食物不耐受是人的免疫系統針對進入人體內的某種或多種食物產生的過度保護性免疫反應，產生食物特異性IgG抗體，因此，通過檢測這種特異性IgG抗體，可以判斷人體是否已因食物不耐受產生了病變，從而為傳統疾病的診斷提供了一種快速、可靠的新方法。

　　根據20**年5月~8月在我院體檢中心進行食物不耐受檢測(1

　　4項)的結果顯示：共檢測28例，陽性率為85.71%，其中不耐受率高的食物分別為螃蟹(57.14%)、蝦(46.43%)、雞蛋(28.57%)，其次為大米和牛奶，均為17.86%。

　　講到體檢，就不得不提到亞健康，以上幾乎所有的慢性癥狀，其中很多都是亞健康的癥狀，都可能與食物不耐受有關。食物IgG水平在體內不斷升高是一個長期的積累過程，在抗體達到一定的水平之前，是不會引起明顯的病癥和疾病，很多人只會偶爾出現不適，此時通過飲食調整可以使抗體恢復到正常水平，所以針對機體出現慢性癥狀和疾病之前進行檢測，根據結果積極進行食物干預措施，就可以阻斷食物不耐受對機體影響。

　　同時，通過食物調整來改變患者的臨床癥狀，也為臨床治療提供了一條新的思路。

　　通過檢測特異性IgG抗體，可以判斷人體是否已因食物不耐受產生了病變，從而為傳統疾病的診斷提供一種新的方法。為患者找出疾病的真正原因，制定飲食計劃，禁食或少食不耐受食物，指導患者避免攝取不耐受食物，從而控制疾病發展的源頭，阻止疾病繼續發展，從而解除長期病患，提高生活質量。

[參考文獻]

　　[1]孫曉慧,食物不耐受與人體疾病相關性的研究,醫學綜述,20**,12(20)。

　　[2]謝志賢,劉倩,食物不耐受與相關性疾病,中華內科雜志,20**,45(2)。

　　[3]武慶斌,葉建新,丁云芳,食物IgG抗體檢測在慢性消化系統疾病中的臨床意義,張芳臨床兒科雜志,20**,24(10):800-802

篇2：公路試驗檢測中心工程實體檢測及現場巡查措施

　　公路試驗檢測中心工程實體檢測及現場巡查措施

　　(1)根據工程進度計劃制定相應的實體檢測和現場巡查計劃，報業主批準后實施。接到檢測通知后，中心試驗室在24小時內開展相關的試驗檢測工作。

　　(2)對工地試驗室的檢查至少每月一次，主要抽查承包人材料自檢頻率及報驗資料是否符合要求，工地試驗室的設備、人員、環境、試驗標準、試驗室管理運作、試驗報告的管理、各項原始記錄是否符合要求。

　　(3)根據工程質量進展，對各分項工程及時開展質量檢查工作。對橋涵、隧道等結構物。每月進行一次專項質量檢查工作;對路基路面等施工周期長的分項工程，每兩個月進行一次專項質量檢查工作。

　　(4)對檢測及巡查的結果進行匯總、檢查分析，每月形成報表報送業主，經業主確認后通報有關單位。