食物不耐受檢測(cè)的臨床意義及在體檢中的應(yīng)用報(bào)告

　　北京小湯山醫(yī)院

　　韓萍

1.概述

　　“民以食為天”，口腹之欲是大家生活中最大的享受，但是有些敏感人群對(duì)一些美食卻要格外的謹(jǐn)慎小心甚至望而卻步。因?yàn)檫@些敏感人群一旦不小心食用到含有過(guò)敏原的食品，輕則產(chǎn)生不良反應(yīng)，重則可能發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　1.1食物不耐受的定義

　　食物不耐受指的是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。人的免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體。特異性IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，可引起所有組織(包括血管)發(fā)生炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。食物不耐受是當(dāng)前各國(guó)的研究熱點(diǎn)，其應(yīng)用正在世界范圍內(nèi)迅速普及。

　　1.2食物不耐受的發(fā)病機(jī)理

　　食物不耐受的產(chǎn)生原理當(dāng)前仍然存在分歧，但是其存在的事實(shí)及產(chǎn)生的后果是公認(rèn)的。這一研究領(lǐng)域現(xiàn)在得到較廣泛認(rèn)可的是德國(guó)科學(xué)家FOOKE博士闡述的食物不耐受的發(fā)生原理。

　　FOOKE博士認(rèn)為，理論上食物在進(jìn)入消化道后，應(yīng)當(dāng)被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需，但許多食物，因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的酶而無(wú)法被人體完全消化，以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道，在那里被機(jī)體作為外來(lái)物質(zhì)識(shí)別，從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體[1]。IgG抗體與食物分子結(jié)合形成免疫復(fù)合物，并被機(jī)體當(dāng)作廢物從腎臟排除。同時(shí)，由于某些免疫復(fù)合物無(wú)法通過(guò)腎小球?yàn)V膜，堵塞了腎臟的濾過(guò)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致了腎小球?yàn)V過(guò)壓升高，繼發(fā)血壓升高、血管壁擴(kuò)張和膽固醇沉積。人體廢液不能正常通過(guò)腎臟排出而潴留在組織中，尤其是脂肪細(xì)胞，最終導(dǎo)致水腫和肥胖。

　　IgE介導(dǎo)的速發(fā)型的過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)病大多在攝人食物后的數(shù)十分鐘到2h發(fā)生，癥狀突出且與食物攝人顯著關(guān)聯(lián)，主要表現(xiàn)在皮膚、胃腸道和肺等部位，多次發(fā)作后患者也可自我診斷，而且其診斷方法也日臻完善。而IgG介導(dǎo)的食物過(guò)敏反應(yīng)屬遲發(fā)性反應(yīng)，多在進(jìn)食不耐受的食物2小時(shí)或數(shù)天后發(fā)生，大多由多種食物引發(fā)，少有單一食物引起。如果不能及時(shí)改變飲食結(jié)構(gòu)，不耐受的食物會(huì)繼續(xù)形成復(fù)合物加重原有的癥狀。免疫系統(tǒng)超負(fù)荷，致使人體各系統(tǒng)出現(xiàn)系列疾病，包括高血壓、肥胖、頭痛或偏頭痛、慢性腹瀉、疲勞、感染等。發(fā)生食物不耐受的患者可同時(shí)對(duì)4～5種或更多食物產(chǎn)生不耐受現(xiàn)象，而不同的人對(duì)同一種食物不耐受時(shí)出現(xiàn)的癥狀也不盡相同。長(zhǎng)期食用也可引起慢性癥狀，由于其癥狀沒(méi)有特異性，患者自我診斷比較困難。

　　1.3食物不耐受的流行病學(xué)調(diào)查

　　英國(guó)過(guò)敏協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示：人群中有高達(dá)45%的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受[2]，嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人還要高。多數(shù)食物不耐受的患者表現(xiàn)為胃腸道癥狀和皮膚反應(yīng)，但不同的人對(duì)于同一種食物不耐受可能出現(xiàn)極不相同的癥狀，幾乎所有的系統(tǒng)疾病都與食物的不耐受有關(guān)。其中，腸易激綜合癥、皮膚病、偏頭痛與食物不耐受的關(guān)系最大。

　　對(duì)于食物過(guò)敏的流行病學(xué)調(diào)查，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：成年人的患病率為1.4%-2.4%，小于3歲孩童的患病率為6%左右;一般發(fā)生皮膚癥狀(輕微或嚴(yán)重的)的比例約為35%，發(fā)生兒童哮喘的比例約為6-8%，患病率可因人種而有所差異，并因年齡的大小，飲食習(xí)慣，居住地區(qū)及診斷的方法而有所區(qū)別。

　　1.4引起食物不耐受的常見(jiàn)食品

　　引起食物不耐受的食物種類繁多，不勝枚舉。世界糧農(nóng)組織與世界衛(wèi)生組織于1995年提出“八大”過(guò)敏原食物，并提交聯(lián)合國(guó)食品法典委員會(huì)審核，經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，于1999年23屆會(huì)議中通過(guò)此“八大過(guò)敏源”并要求對(duì)所有食品如含有此八大過(guò)敏源的食品都需要加以標(biāo)識(shí)。此八大過(guò)敏源為：

　　1.花生及花生制品

　　2.介殼類產(chǎn)品(蝦、蟹、龍蝦、小龍蝦等)

　　3.魚(yú)類(帶蹯的海及淡水魚(yú)類)

　　4.蛋類及蛋類制品

　　5.乳類及乳類制品(奶酪、酸奶及發(fā)酵制品)

　　6.堅(jiān)果類(杏仁、胡桃、山核桃、巴西果、榛子等)

　　7.大豆及大豆衍生物

　　8.含面筋的谷物類產(chǎn)品(小麥、黑麥、燕麥等)

　　1999年，23屆聯(lián)合國(guó)食品法典委員會(huì)議指出，此八大類過(guò)敏原(即花生、堅(jiān)果類、乳類、蛋類、魚(yú)類、介殼類、麥類、及大豆)占所有過(guò)敏原食品的90%以上，其他常見(jiàn)間歇性的食物過(guò)敏原(差不多160多種)僅占10%以下。

　　1.5食物不耐受可能引發(fā)的各種各樣癥狀：

　　消化系統(tǒng)：惡心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口臭、打嗝、脹氣;

　　皮膚系統(tǒng)：濕疹、面皰、指甲和頭發(fā)脆性大、頭皮屑、蕁麻疹、皮膚干燥、黑眼圈;

　　神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、暈眩、頭痛、睡眠困難、焦慮、困惑、憂郁、無(wú)法專心、暴躁易怒、坐立不安;

　　呼吸系統(tǒng)：

　　氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎;

　　肌肉骨骼系統(tǒng)：

　　關(guān)節(jié)發(fā)炎、關(guān)節(jié)疼痛;

　　泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、陰道搔癢、陰道分泌物異常;

　　心臟血管系統(tǒng)：胸部疼痛、心律不整、高血壓、心跳加速;

　　其它方面：體重快速變動(dòng)、肥胖、磨牙、口腔潰瘍等。

2.食物不耐受與相關(guān)疾病

　　食物不耐受是由IgG介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，可發(fā)生于人的各個(gè)年齡段，據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中有高達(dá)45%的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人還要高。其主要表現(xiàn)為食物不耐受引起的長(zhǎng)期慢性癥狀。研究表明，食物不耐受的影響可遍及全身各系統(tǒng)，多數(shù)食物不耐受的患者表現(xiàn)為胃腸道癥狀和皮膚反應(yīng)。

　　2.1食物不耐受與腸易激綜合征

　　腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是一種常見(jiàn)的以腹痛、腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，患病率可達(dá)8%~23%，在美國(guó)成為僅次于普通感冒的缺勤原因。如今已發(fā)現(xiàn)有各種各樣的食物可導(dǎo)致IBS患者腸道功能的紊亂，已有實(shí)驗(yàn)證明，根據(jù)食物IgG抗體來(lái)剔除某些食物成分，是控制IBS的一個(gè)有效的方法，通過(guò)檢測(cè)像炎癥性腸炎等腸黏膜通透性增加的疾病患者的食物IgG抗體水平，就有可能獲得有意義的結(jié)論。

　　1982年Firer發(fā)現(xiàn)IgG參與了牛奶的過(guò)敏反應(yīng)。IgG介導(dǎo)的食物過(guò)敏反應(yīng)屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，與經(jīng)典的IgE介導(dǎo)的速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)不同。IgG介導(dǎo)的食物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病遲緩，通常在攝人食物24～120h后，臨床表現(xiàn)為多個(gè)系統(tǒng)的慢性癥狀，其中消化系統(tǒng)的發(fā)生率最多為44%。患者很難做出自我診斷，并且由于檢測(cè)手段滯后、診斷方法不普及，及醫(yī)師對(duì)IgG介導(dǎo)的食物過(guò)敏反應(yīng)的臨床認(rèn)識(shí)不夠，造成臨床診斷的困難。

　　蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)40例慢性消化系統(tǒng)疾病患兒血清中食物特異性IgG水平[3]，探討血清中14種食物過(guò)敏原特異性IgG與小兒慢性消化系統(tǒng)疾病的關(guān)系。結(jié)果40例患兒食物過(guò)敏原特異性IgG升高有1到6種不等，總陽(yáng)性率為100%,2種以上升高者為87.5%。食物特異性IgG升高以雞蛋(92.5%)和牛奶(72.5%)最多見(jiàn)，其次為小麥、大豆(分別為40.0%,27.5%)，說(shuō)明在小兒慢性消化系統(tǒng)疾病中，食物特異性IgG具有極高的發(fā)生率。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整所有患兒的飲食，病人癥狀在3周內(nèi)明顯改善者62.5%，癥狀有所改善者32.5%，總有效率為95.0%。結(jié)論表明測(cè)定食物過(guò)敏原特異性IgG在小兒慢性消化系統(tǒng)疾病診治中有重要意義。

　　2.2食物不耐受與皮膚病

　　食物不耐受的皮膚速發(fā)型反應(yīng)有風(fēng)疹、血管神經(jīng)型水腫、紅斑;遲發(fā)型反應(yīng)可觀察到嚴(yán)重皮疹。急性風(fēng)疹中約有40%～60%是由IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，而食物添加劑則引起慢性風(fēng)疹。食物過(guò)敏原能引起嬰兒和兒童的特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis,AD)。AD是多病因的炎癥性皮膚病，具有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫高反應(yīng)性，IgE水平升高，嗜酸性細(xì)胞分泌增加等免疫異常表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)皮膚損害型AD患兒體內(nèi)，抗心磷脂抗體(anti-cardiolipin,ACL)IgM與抗一螨IgE有相關(guān)性，同時(shí)也與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。在對(duì)51例AD患兒(男35，女16;平均44月齡)的研究表明，ACLIgG升高主要在皮膚損害型AD組，沒(méi)有證實(shí)高ACLIgG與AD嚴(yán)重程度的相關(guān)性。但發(fā)現(xiàn)低齡兒童(平均26.5月齡)的ACL IgG升高較多，特別是在食物過(guò)敏原致敏之后。在敏感人群中，皮膚癥狀可經(jīng)食物攝取引起，也可經(jīng)直接皮膚接觸誘發(fā)。如親脂性食物過(guò)敏原可通過(guò)毛囊或受損的皮膚屏障侵入皮膚。

　　2.3食物不耐受與偏頭痛

　　長(zhǎng)期以來(lái)，許多臨床醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)食物不耐受與偏頭痛有關(guān)。在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中科學(xué)家選取41例偏頭痛患者，38例用飲食調(diào)整治療，結(jié)果25例效果顯著，其中24例激發(fā)實(shí)驗(yàn)證實(shí)找到食物過(guò)敏原。可引起偏頭痛的食物有奶酪、巧克力、熱狗、柑橘類水果、谷氨酸鈉、脂肪食物、冰激凌、*提取物、巧克力飲料、白酒和啤酒等。由此可見(jiàn)，飲食調(diào)整，平衡膳食對(duì)改善偏頭痛有很大幫助。

3.食物不耐受的預(yù)防

　　食物不耐受與遺傳因素關(guān)系非常密切。對(duì)于那些父母雙親或單親是食物不耐受患者的嬰幼兒，其患病概率比其它嬰幼兒要高。早在2000年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)就對(duì)食物過(guò)敏的高危嬰幼兒提出了如下建議。

　　母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)哺乳一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間;在哺乳期間，可以選擇食用低過(guò)敏的配方食品作為高危嬰幼兒的母乳補(bǔ)充劑。母親在哺乳期間應(yīng)該避免食用花生及其它堅(jiān)果，而且視情況避免食用雞蛋、牛乳、魚(yú)。小兒出生半年后才喂固體食物，1年后喂乳制品，2年后食雞蛋，3年后吃花生等堅(jiān)果。在懷孕期間除花生外，可以考慮不忌口，忌口的母親應(yīng)該考慮補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素。

　　對(duì)于兒童和成人的食物不耐受患者，嚴(yán)格避免不耐受食物是最好的預(yù)防措施。對(duì)食物不耐受患者的教育是至關(guān)重要的。要讓患者學(xué)習(xí)食物不耐受的基本知識(shí)、了解不耐受食物的種類及食品存在的各種免疫交叉反應(yīng)，學(xué)會(huì)正確閱讀食品標(biāo)簽從而選擇安全的食物。在個(gè)人健康管理中加強(qiáng)對(duì)食物不耐受的重視，提早預(yù)防，防微杜漸。

4.食物不耐受檢測(cè)在體檢中應(yīng)用的意義

　　4.1食物不耐受的國(guó)內(nèi)外研究狀況：

　　4.1.1很多慢性疾病與食物不耐受關(guān)系密切，根據(jù)食物不耐受檢測(cè)而調(diào)整飲食，對(duì)治療很有意義。

　　4.1.2食物不耐受存在的事實(shí)及產(chǎn)生的后果是公認(rèn)的，其應(yīng)用正在世界范圍內(nèi)迅速普及，包括美國(guó)、加拿大、整個(gè)歐洲、日本、馬來(lái)西亞、中國(guó)等。

　　4.1.3國(guó)內(nèi)關(guān)于食物不耐受的發(fā)表文獻(xiàn)也在逐年增多，說(shuō)明該項(xiàng)目在學(xué)術(shù)方面逐漸得到專業(yè)的認(rèn)可。

　　4.2食物不耐受檢測(cè)納入體檢的意義

　　食物不耐受與人體諸多疾病密切關(guān)系的發(fā)現(xiàn)，為許多疾病病因的確定又提供了新的方向。由于食物不耐受是人的免疫系統(tǒng)針對(duì)進(jìn)入人體內(nèi)的某種或多種食物產(chǎn)生的過(guò)度保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，因此，通過(guò)檢測(cè)這種特異性IgG抗體，可以判斷人體是否已因食物不耐受產(chǎn)生了病變，從而為傳統(tǒng)疾病的診斷提供了一種快速、可靠的新方法。

　　根據(jù)20**年5月~8月在我院體檢中心進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)(1

　　4項(xiàng))的結(jié)果顯示：共檢測(cè)28例，陽(yáng)性率為85.71%，其中不耐受率高的食物分別為螃蟹(57.14%)、蝦(46.43%)、雞蛋(28.57%)，其次為大米和牛奶，均為17.86%。

　　講到體檢，就不得不提到亞健康，以上幾乎所有的慢性癥狀，其中很多都是亞健康的癥狀，都可能與食物不耐受有關(guān)。食物IgG水平在體內(nèi)不斷升高是一個(gè)長(zhǎng)期的積累過(guò)程，在抗體達(dá)到一定的水平之前，是不會(huì)引起明顯的病癥和疾病，很多人只會(huì)偶爾出現(xiàn)不適，此時(shí)通過(guò)飲食調(diào)整可以使抗體恢復(fù)到正常水平，所以針對(duì)機(jī)體出現(xiàn)慢性癥狀和疾病之前進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果積極進(jìn)行食物干預(yù)措施，就可以阻斷食物不耐受對(duì)機(jī)體影響。

　　同時(shí)，通過(guò)食物調(diào)整來(lái)改變患者的臨床癥狀，也為臨床治療提供了一條新的思路。

　　通過(guò)檢測(cè)特異性IgG抗體，可以判斷人體是否已因食物不耐受產(chǎn)生了病變，從而為傳統(tǒng)疾病的診斷提供一種新的方法。為患者找出疾病的真正原因，制定飲食計(jì)劃，禁食或少食不耐受食物，指導(dǎo)患者避免攝取不耐受食物，從而控制疾病發(fā)展的源頭，阻止疾病繼續(xù)發(fā)展，從而解除長(zhǎng)期病患，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

　　[1]孫曉慧,食物不耐受與人體疾病相關(guān)性的研究,醫(yī)學(xué)綜述,20**,12(20)。

　　[2]謝志賢,劉倩,食物不耐受與相關(guān)性疾病,中華內(nèi)科雜志,20**,45(2)。

　　[3]武慶斌,葉建新,丁云芳,食物IgG抗體檢測(cè)在慢性消化系統(tǒng)疾病中的臨床意義,張芳臨床兒科雜志,20**,24(10):800-802

篇2：公路試驗(yàn)檢測(cè)中心工程實(shí)體檢測(cè)及現(xiàn)場(chǎng)巡查措施

　　公路試驗(yàn)檢測(cè)中心工程實(shí)體檢測(cè)及現(xiàn)場(chǎng)巡查措施

　　(1)根據(jù)工程進(jìn)度計(jì)劃制定相應(yīng)的實(shí)體檢測(cè)和現(xiàn)場(chǎng)巡查計(jì)劃，報(bào)業(yè)主批準(zhǔn)后實(shí)施。接到檢測(cè)通知后，中心試驗(yàn)室在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)展相關(guān)的試驗(yàn)檢測(cè)工作。

　　(2)對(duì)工地試驗(yàn)室的檢查至少每月一次，主要抽查承包人材料自檢頻率及報(bào)驗(yàn)資料是否符合要求，工地試驗(yàn)室的設(shè)備、人員、環(huán)境、試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、試驗(yàn)室管理運(yùn)作、試驗(yàn)報(bào)告的管理、各項(xiàng)原始記錄是否符合要求。

　　(3)根據(jù)工程質(zhì)量進(jìn)展，對(duì)各分項(xiàng)工程及時(shí)開(kāi)展質(zhì)量檢查工作。對(duì)橋涵、隧道等結(jié)構(gòu)物。每月進(jìn)行一次專項(xiàng)質(zhì)量檢查工作;對(duì)路基路面等施工周期長(zhǎng)的分項(xiàng)工程，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次專項(xiàng)質(zhì)量檢查工作。

　　(4)對(duì)檢測(cè)及巡查的結(jié)果進(jìn)行匯總、檢查分析，每月形成報(bào)表報(bào)送業(yè)主，經(jīng)業(yè)主確認(rèn)后通報(bào)有關(guān)單位。