重點(diǎn)部門、關(guān)鍵流程、重點(diǎn)患者身份識(shí)別及交接制度
為了確保醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本制度。
一、患者身份識(shí)別制度由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部聯(lián)合制定。
二、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可從事診療活動(dòng)。
三、至少同時(shí)使用二種(或二種以上)患者身份識(shí)別的方法。
四、我院患者身份識(shí)別采用患者姓名、住院號(hào)和患者家屬及陪護(hù)親友識(shí)別，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進(jìn)行識(shí)別時(shí)，不可以問(wèn)病人‘你是***嗎?”，而是要詢問(wèn)病人“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字?”，讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進(jìn)行核對(duì)。
五、對(duì)所有來(lái)診患者均要進(jìn)行身份識(shí)別，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名、性別、年齡等。
六、無(wú)有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等;對(duì)暫時(shí)無(wú)法識(shí)別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫。
七、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。
八、進(jìn)行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者(或患者親屬)面對(duì)面溝通，并把溝通內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要記錄在病歷上。
九、醫(yī)院要求各科對(duì)無(wú)法有效溝通(如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力、新生兒等患者)及需要手術(shù)治療的患者，建立使用“腕帶”標(biāo)識(shí)牌，作為住院患者的識(shí)別制度，在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前要認(rèn)真核對(duì)患者“腕帶”上的信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。
十、“腕帶”牌記載患者信息包括：科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷等，由病房的值班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。
十一、要求所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室(新生兒)、新生兒病房、所有進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”牌，以便身份核對(duì)識(shí)別。
十二、“腕帶”牌上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好。
十三、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間的流程)的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。
十四、關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)的患者身份識(shí)別，細(xì)化識(shí)別流程。
(一)手術(shù)患者識(shí)別：采用“腕帶”、“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”識(shí)別。
手術(shù)前一天由病房主班護(hù)士確認(rèn)患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。
手術(shù)患者核對(duì)：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)等。
接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì);還必須與清醒的患者交談查對(duì)，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的確認(rèn)。
進(jìn)入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對(duì)。
麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談查對(duì)，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)。昏迷及神志不清患者：應(yīng)通過(guò)“腕帶”及與陪伴親屬進(jìn)行查對(duì)。手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)手術(shù)者實(shí)行手術(shù)“暫停”程序，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他/她工作人員進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對(duì)確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。
醫(yī)務(wù)科設(shè)計(jì)手術(shù)安全核對(duì)表，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。
(二)輸血患者身份識(shí)別：采用“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”識(shí)別。
根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)并與患者核實(shí)后方可抽血配型。
輸血科須經(jīng)二人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血血樣，同時(shí)檢查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂后進(jìn)行交叉配血。
病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。
輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型(含Rh因子)，無(wú)誤后方可輸入。
(三)ICU患者身份識(shí)別：采用“腕帶”、“身份證”、“患者家屬及陪護(hù)親友”三種方法中兩種方法識(shí)別。
(四)急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份識(shí)別
1.患者出急診科進(jìn)入病房，由急診科人員、接診室值班人員、病房值班護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。
2.患者出入病房和ICU之間，由病房護(hù)士和ICU護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。
3.患者出產(chǎn)房進(jìn)入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于護(hù)理記錄中。
4.醫(yī)務(wù)科設(shè)計(jì)“科室間患者身份確認(rèn)表”，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。
(五)昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療活動(dòng)中使用“腕帶”和“患者家屬及陪護(hù)親友”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的手段，并在全院各病房、ICU、急診室實(shí)施，并按要求做好登記記錄。
護(hù)士在給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙人核對(duì)并簽名。
(六)門診病人使用患者姓名識(shí)別，患者出生日期、住址、電話號(hào)碼作為患者識(shí)別的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用識(shí)別碼有困難時(shí)可選擇這些補(bǔ)充信息來(lái)確認(rèn)病人。醫(yī)院管理實(shí)施信息化后，使用患者姓名和就診卡識(shí)別。
無(wú)名患者身份標(biāo)識(shí)制度和核對(duì)流程
為了確保醫(yī)療安全，對(duì)無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的無(wú)名患者有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程，同時(shí)使患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。
(一)身份標(biāo)識(shí)方法
1、接診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：姓名(無(wú)名+日期)、性別(注明男女)、年齡(不詳)、住院號(hào)或門診號(hào)、過(guò)敏史(不詳)。如患者住院還需填寫床頭卡。
2、如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均填無(wú)名、住院號(hào)或門診號(hào)、性別等。
3、對(duì)所有身份不明患者，接診人員要及時(shí)報(bào)告總值班或保衛(wèi)科，聯(lián)系政府相關(guān)部門協(xié)助確認(rèn)患者身份。
(二)身份確認(rèn)后：
1、聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者姓名，并換上標(biāo)有患者正確姓名、年齡等信息的腕帶和床頭卡。
2、未住院的無(wú)名患者如在離開(kāi)急診科時(shí)其身份已得到確認(rèn)，急診科醫(yī)院應(yīng)在急診病歷上記錄。
3、住院的無(wú)名患者身份確認(rèn)后醫(yī)護(hù)人員要在病歷資料上完整準(zhǔn)確記錄患者信息。
(三)無(wú)名患者身份核對(duì)流程
患者身份確認(rèn)后，更換腕帶，二名護(hù)士核對(duì)
使用二種以上患者身份識(shí)別方式(性別、
住院門診號(hào))
醫(yī)務(wù)人員在各種診療、護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格
執(zhí)行查對(duì)制度
二名護(hù)士核對(duì)腕帶信息
正確標(biāo)識(shí)患者腕帶信息
無(wú)名患者就診
轉(zhuǎn)科交接登記制度
1、對(duì)需要轉(zhuǎn)科治療的患者，醫(yī)生須評(píng)估患者病情;根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護(hù)士電話通知轉(zhuǎn)入科室。并將風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)告知患者。
2、轉(zhuǎn)科患者由護(hù)士和(或)醫(yī)生護(hù)送，攜帶患者病歷、未用液體至轉(zhuǎn)入病房，做好床頭交接班。
3、保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能良好，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安全，酌情備帶相應(yīng)急救物品及藥品。
4、轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。
5、患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。
6、科室設(shè)立患者轉(zhuǎn)科交接登記本，認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：即患者治療交清，患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者各種導(dǎo)管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。
7、交班者及接班者需簽科別及全名。
【急診科與病房交接登記制度】
1.需要到病房住院治療的急診患者，由急診醫(yī)生開(kāi)具入院證，患者家屬辦理入院手續(xù)。
2.急診護(hù)士電話通知病房值班護(hù)士，簡(jiǎn)單介紹患者病情，病房護(hù)士準(zhǔn)備病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。
3.急診護(hù)士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到病房。
4.急診護(hù)士與病房護(hù)士交接患者，包括患者姓名、登記號(hào)、診斷、生命體征、病情、治療情況和用藥等。
5.急診護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并同病房護(hù)士雙簽名。
6.轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存在病房，以備核查。
附：急診科與病房交接流程
【病房轉(zhuǎn)ICU交接登記制度】
1.危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估需轉(zhuǎn)ICU者，由病房護(hù)士聯(lián)系ICU護(hù)士，準(zhǔn)備床位及儀器設(shè)備。
2.病房護(hù)士準(zhǔn)備好患者的病歷資料、藥品等。
3.病房護(hù)士和醫(yī)生一起將患者轉(zhuǎn)送至ICU。
4.病房護(hù)士與ICU護(hù)士共同交接患者，包括患者姓名、登記號(hào)、診斷、神志、生命體征、手腕帶、病歷資料、治療情況、藥物等。
5.病房護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，同ICU接診護(hù)士雙簽名。
6.轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存在ICU，以備核查。
附：病房轉(zhuǎn)ICU交接流程
【病房與手術(shù)室交接登記制度】
1.病房事先通知手術(shù)室準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。
2.術(shù)前1日手術(shù)室護(hù)士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。
3.病房護(hù)士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護(hù)理記錄，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。
4.手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)室護(hù)士到病房接患者入手術(shù)室。
5.根據(jù)手術(shù)通知單，手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、患者三方核對(duì)患者床號(hào)、姓名、登記號(hào)、診斷、管道、禁食禁飲、手術(shù)部位等，并做好交接記錄，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可接入手術(shù)室，同時(shí)攜帶病歷及所需物品。
6.手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士共同將患者送回病房。巡回護(hù)士與病房護(hù)士交接患者的衣物、病歷、皮膚情況、神志等，核對(duì)后在接送患者核對(duì)單上雙簽名。
7.接送患者時(shí)，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)可能有病情變化者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全。
附：病房與手術(shù)室交接流程
【病房與產(chǎn)房交接登記制度】
1.病房醫(yī)生觀察引產(chǎn)待產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，需轉(zhuǎn)產(chǎn)房者，及時(shí)聯(lián)系產(chǎn)房。
2.病房醫(yī)生與護(hù)理人員一起護(hù)送待產(chǎn)婦入產(chǎn)房。
3.病房醫(yī)生、產(chǎn)房助產(chǎn)士、待產(chǎn)婦三方進(jìn)行交接，包括待產(chǎn)婦的床號(hào)、姓名、登記號(hào)、診斷、產(chǎn)程進(jìn)展情況等，并雙簽字。
4.助產(chǎn)士進(jìn)行接產(chǎn)工作。
5.產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時(shí)后，由助產(chǎn)士、護(hù)理人員護(hù)送回病房，同時(shí)攜帶死胎及附屬物，助產(chǎn)士與病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接，包括產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、陰道流血情況、用藥情況等，雙簽字。
附：病房與產(chǎn)房交接流程
病房醫(yī)生觀察待產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，需轉(zhuǎn)產(chǎn)房者，聯(lián)系產(chǎn)房
【病房與病房交接登記制度】
1.轉(zhuǎn)出科室護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通知患者及家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。
2.轉(zhuǎn)出科室事先通知轉(zhuǎn)入科室，以便轉(zhuǎn)入科室做好接收或搶救準(zhǔn)備。
3.轉(zhuǎn)出前，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士了解患者基本情況，做好心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。
4.轉(zhuǎn)出科室護(hù)士做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄，攜帶患者物品護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室。
5.轉(zhuǎn)出科室護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，包括患者的姓名、登記號(hào)、診斷、病情、皮膚、管道及物品等，并做好交接記錄，雙簽字。
附：病房與病房交接流程
篇2：醫(yī)院患者轉(zhuǎn)院制度
第五醫(yī)院患者轉(zhuǎn)院制度
為規(guī)范住院患者轉(zhuǎn)院程序，使患者得到及時(shí)、合理、有效的診斷與治療，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制定我院住院患者轉(zhuǎn)院制度，具體規(guī)定如下：
1.遇有疑難或危重患者，由于本院設(shè)備及技術(shù)水平所限，診療困難，需要轉(zhuǎn)其他醫(yī)院診療者，必須請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，征得同意，由科主任提出，填寫好《轉(zhuǎn)院申報(bào)單》，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，并形成初步意見(jiàn)后，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn).方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
2.危重患者轉(zhuǎn)院須慎重，一般要待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)出，或采取必要的措施，隨車護(hù)送搶救，保證途中安全，嚴(yán)防發(fā)生意外。
3.患者轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)書寫病歷摘要，介紹病史、病情及有關(guān)檢查資料，以供轉(zhuǎn)入醫(yī)院診治參考。
4.本院或本科已同意轉(zhuǎn)入的患者，接到患者入院通知后，應(yīng)予收治，不得推諉、拒收。
5.對(duì)違反以上制度擅自將患者轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度給予經(jīng)管醫(yī)生通報(bào)批評(píng)及扣除績(jī)效工資等處罰，因擅自轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入造成不良后果及醫(yī)療糾紛時(shí)，按醫(yī)院有關(guān)制度及規(guī)定對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰。
**第五人民醫(yī)院患者轉(zhuǎn)院申報(bào)單
申報(bào)日期:年月日
患者姓名
性別
年齡
科室
床號(hào)
住院號(hào)
目前診斷
轉(zhuǎn)院理由
經(jīng)管醫(yī)生簽名：
轉(zhuǎn)往
醫(yī)院
科室
科室意見(jiàn)
科主任簽名：
醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)
科主任簽名：
院領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)
院領(lǐng)導(dǎo)簽名：
篇3：某醫(yī)院醫(yī)保患者出、入院管理規(guī)定
z醫(yī)院醫(yī)保患者出、入院管理規(guī)定
一、入院管理規(guī)定
(一)醫(yī)保患者辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》、社保卡到住院處，工作人員認(rèn)真核對(duì)參保人員《手冊(cè)》中的照片，并根據(jù)患者的診斷，按《手冊(cè)》填寫的身份、數(shù)據(jù)及其它信息進(jìn)行登記;患者未在紅名單內(nèi)或未持醫(yī)保手冊(cè)者，應(yīng)全額繳費(fèi)，手工報(bào)銷。
(二)醫(yī)保、工傷、合作醫(yī)療患者住院時(shí)，應(yīng)持“醫(yī)保手冊(cè)”、“工傷證”、“合作醫(yī)療證”到住院處辦理住院手續(xù)。住院處工作人員應(yīng)在住院?jiǎn)紊霞由w“醫(yī)保”、“合作醫(yī)療”、“工傷”章，以提示病房醫(yī)生在為患者診治時(shí)要按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)凡辦理住院手續(xù)的醫(yī)保患者其住院通知單上醫(yī)生注有以下原因者：交通事故、醫(yī)療事故或其它責(zé)任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等，住院處工作人員應(yīng)全額收取患者住院費(fèi)用。如醫(yī)生診斷未詳細(xì)注明，經(jīng)辦人有疑問(wèn)時(shí)，有責(zé)任詢問(wèn)患者的受傷原因，并按醫(yī)保規(guī)定收取其住院費(fèi)用。
(四)醫(yī)保患者在住院期間嚴(yán)禁請(qǐng)假外出，其請(qǐng)假期間的醫(yī)療費(fèi)用住院處按自費(fèi)收取。
二、出院管理規(guī)定
(一)患者出院時(shí)，病房為醫(yī)保患者提供出院診斷證明一式三份，其中一份交患者，一份附在病歷中，一份隨出院通知單交到出院處，經(jīng)辦人將診斷證明貼在患者結(jié)算明細(xì)單上，報(bào)醫(yī)保中心審閱。
(二)參保人員辦理完出院結(jié)算手續(xù)后，出院處才可將《手冊(cè)》返還患者。
(三)患者自院方開(kāi)出出院通知單的第三天后拒不出院者，其醫(yī)療費(fèi)用住院處按自費(fèi)收取。
(四)參保人員出院后，從出院處通知其結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之日起兩周后仍未來(lái)結(jié)算的，出院處應(yīng)將其《手冊(cè)》號(hào)及公民身份證號(hào)碼上報(bào)參保繳費(fèi)的區(qū)、縣社保中心。
違反《手冊(cè)》使用管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤者，北京市醫(yī)保中心將追回其相關(guān)費(fèi)用，要杜絕此類問(wèn)題發(fā)生。
zz醫(yī)院醫(yī)保部