**年在院黨委、院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體同仁共同努力下，普外科基本完成院的各項任務(wù)。無重大醫(yī)療事故的發(fā)生，多項工作受到醫(yī)院的好評，同志們在工作中，不怕困難，勇挑重?fù)?dān)，頑強拼搏，敢于創(chuàng)新，在醫(yī)療、科研和教學(xué)方面取得了一定的成績，當(dāng)然也存在不足，在此對過去一年的工作做一下總結(jié)，以便今后能更好的工作，請院黨委及同志們給以指正。

　　一、政治思想方面

　　堅持共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持社會主義道路，認(rèn)真學(xué)習(xí)***理論和**xxx關(guān)于“***”重要理論思想，以及十八大會議精神，政治思想水平有了進一步的提高。認(rèn)真執(zhí)行中紀(jì)委提出的“四大紀(jì)律，八項要求”，和衛(wèi)生局制定的“五條禁令、五項規(guī)定”。進行經(jīng)常性職業(yè)道德、遵紀(jì)守法、廉政警示教育。加強行風(fēng)建設(shè)，貫徹教育、制度、監(jiān)督并重的預(yù)防和懲治體系。在工作中，始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。樹立廉潔行醫(yī)、以病人為中心的理念，全科同志自覺抵制不正之風(fēng)，認(rèn)真貫徹民主集中制，按時召開科務(wù)會，強化職工民主參與科室管理工作。主要作了以下工作。

　　1、有效解決看病貴的問題：降低醫(yī)療費用，減少病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，合理用藥是每一位醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，通過加強科室管理，藥品比例已大幅下降，在我院產(chǎn)生了較大影響，使病人切實得到實惠，減輕了病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。藥物比例較去年繼續(xù)下降，現(xiàn)已達(dá)20.8%，低于醫(yī)院25%的比例規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行“一日清”制度，增加了醫(yī)藥費的透明度。

　　2、強化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念：做到這一點，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強對科室成員的形勢教育，增強職工的危機意識、競爭意識和責(zé)任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

　　3、合理用藥、合理收費，切實減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)：合理用藥不僅表現(xiàn)在對癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強對藥品各種知識的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費用進行最好的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們普外科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細(xì)致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。

　　4、開通科室科務(wù)公示：為了增加科室透明度，

　　廣為宣傳，使病人來院前已經(jīng)對科室和自己的疾病有所了解，取得了一定的效果。

　　5、以全體科務(wù)會的形式，加強科室管理，用各種制度來管理科室，

　　加強三級查房制度的落實，所有制度的落實均記錄在案。

　　二、業(yè)務(wù)方面

　　普外科急癥多，周轉(zhuǎn)快，病床使用率為86.72%，較去年平中略升，出院人數(shù)與去年相比，今年852人，去年885人，較去年減少33人次，其原因與骨外分出，病人分流有關(guān)。業(yè)務(wù)收入與去年持平，純收入同比增長8.22%。藥品比例由去年的38.8%降低為20.8%，低于醫(yī)院規(guī)定的25%比例。平均住院日10.55天，較去年增加0.63天。基本完成醫(yī)院下達(dá)的各項指標(biāo)。積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在三基培訓(xùn)考核中合格率達(dá)100%。病人對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意率96%。科室班子在醫(yī)療質(zhì)量上加強管理，使入、出院符合率、手術(shù)前后診斷符合率、甲級病案率、基礎(chǔ)護理合格率等均大院下達(dá)的指標(biāo)。杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，發(fā)生率為0。完成重大搶救(小腸多發(fā)性破裂、尿道斷裂、頸椎骨折1例，脾破裂、失血性休克、肋骨骨折、左腓骨骨折1例)4例，危重病人搶救成功率達(dá)100%。積極開展單病種質(zhì)量與費用控制工作。成分輸血使用率為100%。

　　積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)：新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是科室發(fā)展的源泉，也是科室生存的根本所在。一年來主要作了以下工作。

　　1、積極擴展腹腔鏡在普外科的應(yīng)用范圍，腹腔鏡是近年來興起的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀的特點。我科腹腔鏡的應(yīng)用有較大發(fā)展空間。**年，我科經(jīng)過深思熟慮，選擇病人，積極與廠家聯(lián)絡(luò)，免費使用超聲刀，自主開展了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)1例，此手術(shù)的成功標(biāo)志著我院腹腔鏡技術(shù)進入成熟行列，拓展了腹腔鏡的應(yīng)用范

　　圍。為我院爭得榮譽。

　　2、我科與宜賓腫瘤醫(yī)院介入中心合作，開展各種晚期癌的介入治療，如肝癌、胃癌等，取得良好的效益，這項工作還要積極開展。為腫瘤介入治療提供術(shù)后各種治療、床位以及臨床觀察的保障。并開展術(shù)中對不能切除的晚期腫瘤所供動脈區(qū)域化療。

　　3、在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，積極探索更利于病人接受的美觀手術(shù)，得到了病人好評。如保留乳頭的乳腺癌改良根治術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、保臍式臍疝修補術(shù)，微創(chuàng)曲張大隱靜脈剝脫手術(shù)等均獲成功。

篇2：外科護理年終個人總結(jié)

20**外科護理年終個人總結(jié)

自20**年7月以來，我從外一科開始輪轉(zhuǎn)，通過一個多月的工作，使我對護理工作有了較深的認(rèn)識。

一、領(lǐng)導(dǎo)和老師的關(guān)心和支持，是我工作打好基礎(chǔ)的關(guān)鍵

從接受我到醫(yī)院報到及安排工作，醫(yī)院和護理部領(lǐng)導(dǎo)給了我極大的關(guān)心，到外一科進行輪轉(zhuǎn)，科主任、護士長及老師們工作上給予了最大的支持和生活上的關(guān)心，帶教老師在護理工作中給予了很多指導(dǎo)和幫助。在工作中遇到很多棘手的問題和困難，外一科各位老師進行指導(dǎo)，幫助查找和分析存在的問題，提出指導(dǎo)性的意見，并鼓勵我、關(guān)心我，增加了我干好工作的信心，使我能在短時間內(nèi)找準(zhǔn)工作突破口，及時將科室的工作理順。

二、不斷的學(xué)習(xí)和提高，是干好護理工作的基礎(chǔ)

在我實習(xí)一年和這一個多月的護理工作中，體會到作為護士不僅要熟悉自己的工作，還要不斷加強學(xué)習(xí)，包括學(xué)習(xí)專科知識、與病人溝通、與同事配合協(xié)作、調(diào)節(jié)自己的家庭生活等。8月中旬，護理部首先安排我們進行崗前教育及操作示范演練，進一步提高了我對護理工作的認(rèn)識，理論知識得到豐富，實際操作能力有了很大的提高。在外一科輪轉(zhuǎn)，我充分抓住這次輪轉(zhuǎn)的機會，外一科收住普外腫瘤燒傷方面的病人，我一方面加強相關(guān)疾病知識的學(xué)習(xí)，另一方面不放過任何機會，學(xué)習(xí)護士長及各位老師的工作經(jīng)驗、對自己所管病人的管理，出現(xiàn)問題及時對工作進行重新梳理，找問題，尋差距，在很短的時間內(nèi)完善自己工作、溝通、操作的能力，工作中精益求精，不出現(xiàn)任何差錯事故。

三、堅定的信心和勇氣，是做好護理工作的動力

我始終以飽滿的熱情和戰(zhàn)勝困難的決心面對科室的工作，即使是在最艱難的時候，也從沒有放棄過。特別是剛到外一科時，由于科室病人多，對科室環(huán)境不熟悉，需要有一段時間的適應(yīng)和調(diào)節(jié)，在這個階段，不知道怎樣才能把這份工作做到更好，感覺自己游離于輪轉(zhuǎn)生與護士角色之間找不到突破口，科室的樊老師語重心長的對我說：“你要開始進入護士這個角色，要試著與醫(yī)生，護士交流，要開始融入我們這個科室，其實放開了就好了。”聽完樊老師說的這些話，我才發(fā)現(xiàn)其實科室的老師和醫(yī)生們都在關(guān)心著我。自從那次之后，我就開始試著與老師和醫(yī)生們進行交流，有什么不懂或者有疑問的問他們，他們都會耐心細(xì)致的給我講答，我有什么做的不對或者不好的地方，老師和醫(yī)生們也都會提出來，讓我下次能夠不再犯這樣的錯誤，能夠把事情做到更好。現(xiàn)在我與病人的溝通也越來越多了，我管的病人對我的工作很認(rèn)可，信任我，時不時給水果吃，我都善意的拒絕了。交班記錄也漸漸開始獨立書寫。其實這也驗證了中國的一句老話：“萬事開頭難”做什么事情都是開頭最難的，當(dāng)自己敢于踏出第一步，敢于去嘗試了，那么后面的事情也就迎刃而解了。

來外一科工作的這一個多月中，我無論是在工作經(jīng)驗，還是做人處事方面都有了很大的提高。這些都是與科室領(lǐng)導(dǎo)和老師們的幫助是分不開的，是他們?nèi)计鹆宋覍@份職業(yè)的熱愛，是他們讓我明白作為一名護理人員是多么的驕傲與自豪!

篇3：外科護理學(xué)復(fù)習(xí)大總結(jié)

　　外科護理學(xué)復(fù)習(xí)大總結(jié)1

　　水電解質(zhì)酸堿平衡

　　1.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)

　　(1)高滲性缺水

　　依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：

　　(2)低滲性缺水

　　依據(jù)缺鈉程度可分為三度：

　　(3)等滲性缺水

　　1)缺水癥狀

　　不口渴;尿量減少，尿比重增高;惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。

　　2)缺鈉癥狀

　　以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達(dá)到體重的5%時，就有血容量不足的表現(xiàn);當(dāng)體液喪失達(dá)到體重的6%—7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒;若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。

　　2.低鉀血癥

　　臨床表現(xiàn)：(低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常)

　　1)肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

　　2)惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

　　3)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

　　4)意識混亂，易受刺激，急躁不安，

　　嗜睡，抑郁

　　5)夜尿多、尿潴留

　　6)反常性酸性尿

　　診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L;尿量增多，尿比重下降;缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。

　　3.補鉀原則

　　不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補鉀、禁止推注。

　　1)盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注;

　　2)禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，

　　以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停;

　　3)見尿補鉀：一般以尿量必須在40ml/h時方可補鉀;

　　4)限制補鉀總量：補鉀量應(yīng)為60-80mmol/d;

　　5)切忌滴注過快，補鉀速度不宜超過20-40mmol/h;

　　6)控制補液中鉀濃度：補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。

　　4.高鉀血癥

　　臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉;嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

　　診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L;血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，

　　QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長

　　處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

　　(1)降低血清鉀濃度(2、3小點為降血鉀的措施)

　　禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀量高的食物。

　　轉(zhuǎn)鉀(使鉀離子暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi))

　　1)靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+—K+交換。

　　2)25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。

　　3)腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

　　排鉀

　　1)應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀;也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米(速尿)靜脈推注排鉀。

　　2)腹膜透析或血液透析。

　　(2)對抗心律失常(即：心臟驟停的搶救)可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射;

　　(3)積極治療原發(fā)病;

　　(4)改善腎功能。

　　5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

　　1)呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)

　　2)表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

　　3)酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

　　4)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

　　6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

　　1)慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

　　2)頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷

　　3)腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

　　4)皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時四肢末梢發(fā)紺

　　休克護理

　　1.病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量的急劇減少。

　　影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量;有效的心排出量;良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進而導(dǎo)致休克。

　　2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)休克前期：精神緊張，煩躁不安;臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正常或減少

　　(2)休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時間延長，代謝性酸中毒癥狀;少尿

　　(3)休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測不出，無尿

　　4.擴充血容量

　　(1)是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。

　　(2)對于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補充血容量，一面進行手術(shù)止血治療。

　　(3)擴充血容量一般先給晶后膠。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對于失血性休克，最好輸新鮮全血。

　　(4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。

　　5.應(yīng)用血管活性藥物

　　(1)強心藥：對于心功能不全的病人，可給予增強心肌功能的藥物，如西地蘭。

　　(2)血管擴張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴張劑。注意：血管擴張劑必須在補足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進一步下降。

　　(3)血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg，生命器官灌注無法維持時，暫時使用以維持生命器官的灌注。

　　6.護理措施

　　失血性休克

　　治療的重點主要是補充血容量和積極處理原發(fā)病。

　　(1)擴充血容量：是治療休克的基本措施;

　　(2)抗休克褲的應(yīng)用;

　　(3)維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度;

　　(4)保持安靜，避免過多的搬動：休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15°-20°，頭及胸部抬高20°-30°;

　　(5)體溫調(diào)節(jié)：休克時體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖;注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫;

　　(6)預(yù)防傷害(7)心理支持;(8)作好術(shù)前準(zhǔn)備;(9)術(shù)后護理;(10)健康教育。

　　感染性休克

　　1)控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克;

　　2)補充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié);

　　3)糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒;

　　4)應(yīng)用血管活性藥物：對于心功能不全的病人，可給予增強心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴張劑。血管擴張劑必須在補足血容量的基礎(chǔ)上使用。

　　5)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;

　　6)降溫時只能用物理降溫，不能用藥物降溫。

　　麻醉護理

　　1.麻醉前用藥的目的(術(shù)前30-60min)

　　1)鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

　　2)抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

　　3)減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

　　4)提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。

　　2.常用藥

　　⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮(安定)、異丙嗪(非那根)。

　　⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉(魯米那鈉)。

　　⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有*、哌替啶(度冷丁)。*對于小兒、老人應(yīng)慎用;孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。

　　⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物(全麻和椎管內(nèi)麻醉)。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動過速、甲狀腺功能亢進及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。

　　3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理

　　(1)惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時吸除胃內(nèi)潴留物;

　　(2)窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時，禁飲4小時，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸;清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸;

　　(3)呼吸道梗阻(最常見)

　　4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護理

　　1)麻醉時用小針頭穿刺

　　2)提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺

　　3)圍手術(shù)期充分補液，并預(yù)防脫水

　　4)腰麻后給予平臥位4~6小時

　　5)對頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

　　5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護理

　　1)避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無血方可注入

　　2)限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半

　　3)加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

　　4)給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

　　5)注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧

　　手術(shù)室管理

　　1.常用手術(shù)體位

　　仰臥位：適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等，乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊，甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位;

　　側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù);

　　俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù);

　　膀胱截石位：適用于會陰部、尿道和肛門部手術(shù);

　　半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。

　　手術(shù)前后病人的護理

　　1.根據(jù)手術(shù)時限性分類

　　急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂;

　　限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù);

　　擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。

　　2.術(shù)前評估要點

　　(1)用藥史：抗凝藥(致術(shù)中出血)、鎮(zhèn)靜降壓藥(誘發(fā)低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致心臟驟停)、皮質(zhì)激素(致消化道出血)、降血糖藥;

　　(2)心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強度;②血壓;③皮膚色澤、溫度及有無水腫;④體表血管有無異常;⑤有無增加手術(shù)危險性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量;

　　(3)呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀;②呼吸頻率、深度和形態(tài)(胸式/腹式呼吸);③呼吸運動是否對稱;④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等;⑤有無上呼吸道感染;⑥有無增加手術(shù)危險性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

　　3.術(shù)前準(zhǔn)備：

　　(1)呼吸道準(zhǔn)備

　　戒煙：術(shù)前戒煙2周

　　抗感染：抗生素，超聲霧化

　　深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸;腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

　　有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽

　　(2)胃腸道準(zhǔn)備

　　一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲

　　胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。

　　置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

　　灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

　　(3)心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備

　　血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準(zhǔn)備;

　　原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射;

　　血壓過高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平;

　　急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù);

　　心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù);

　　4.術(shù)日晨的護理

　　(1)進入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期;

　　(2)準(zhǔn)備麻醉床;

　　(3)改善或糾正營養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過飲食補充能量和蛋白質(zhì);若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥;對不能進食或經(jīng)口攝入不足的營養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)的耐受力。

　　5.根據(jù)麻醉方式安置臥位

　　全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

　　蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時

　　硬膜外麻醉：平臥6小時，可不去枕

　　顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o-30o頭高腳低斜坡臥位(而不是頭抬高!)

　　頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

　　腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

　　脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

　　四肢手術(shù)后抬高患肢

　　休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

　　6.術(shù)后病情觀察和記錄

　　(1)觀察生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時測量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測6-8小時至生命體征平穩(wěn);大手術(shù)或可能出血者須嚴(yán)密觀察，每15-30監(jiān)測生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時測1次;

　　(2)觀察尿液色和量：必要時記錄24小時液體出入量;

　　(3)加強巡視和觀察：若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時尿量小于50ml時應(yīng)及時報告醫(yī)生。

　　7.術(shù)后不適及處理

　　(1)切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時肌內(nèi)注射哌替啶等;

　　(2)發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物;

　　(3)惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥;

　　(4)腹脹：早期下床活動，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸;

　　(5)呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療;

　　(6)尿潴留：無禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無效時導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過800-1000ml。

　　8.切口愈合分類、分級

　　Ⅰ類切口：無菌切口

　　甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)

　　Ⅱ類切口：可能有污染

　　乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

　　Ⅲ類切口：污染切口

　　丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。

　　例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良(I/甲)

　　胃大部切除后切口血腫(II/乙)

　　闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良(III/甲)

　　9.術(shù)后并發(fā)癥的處理

　　(1)肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療

　　(2)深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動;忌經(jīng)患肢靜脈輸液;嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療

　　(3)切口裂開及內(nèi)臟脫出：部分裂開用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎;完全裂開立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物

　　(4)傷口敷料滲血：打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進行處理：1)少量出血時，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血;2)出血量大時，應(yīng)加快輸液，同時可輸血或血漿，擴充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　10.術(shù)后早期下床活動有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。

　　外科感染護理

　　1.外科感染的特點：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染;②多有顯著的局部癥狀和體征;③感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。

　　2.外科感染的臨床表現(xiàn)

　　(1)局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀

　　(2)全身癥狀：輕者可無全身癥狀;較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀;嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。

　　(3)特異性表現(xiàn)：破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強直性肌痙攣;氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音。

　　3.癰的切口處理

　　(1)全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養(yǎng)等治療

　　(2)局部處理：及時切開排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織

　　4.丹毒(1)特點：好發(fā)于面部，其次是四肢(下肢);蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。

　　(2)臨床表現(xiàn)：起病急，一開始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中央較淡、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴散較快，中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，周圍淋巴結(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為“象皮腫”。

　　5.管狀淋巴管炎

　　(1)特點：常見于四肢，下肢最多見，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。

　　(2)臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛;深層則無表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。

　　6.破傷風(fēng)的臨床癥狀

　　1)潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達(dá)20—30日、甚至數(shù)月，

　　潛伏期越短，預(yù)后越差

　　2)前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時

　　3)發(fā)作期：咬肌(牙關(guān)緊閉)→面肌(“苦笑”面容)→頸項肌(頸項強直)→背腹肌(角弓反張)→四肢肌(屈曲)→膈肌(呼吸困難)