大廈質(zhì)量管理方案（八）

　　導(dǎo)入ISO9000質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)，實施全面質(zhì)量管理，有助于實現(xiàn)“以人為本”的管理理念，有助于實現(xiàn)決策、計劃與控制、協(xié)調(diào)的結(jié)合，有助于實現(xiàn)既定的質(zhì)量目標(biāo)。

　　1、管理內(nèi)容：

　　（1）按照ISO9000質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)，制定大廈質(zhì)量工作計劃；

　　（2）實施所制訂的工作計劃和措施；

　　（3）對照計劃，檢查執(zhí)行的情況和效果，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)存在問題；

　　（4）根據(jù)檢查的結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，鞏固成績、吸取教訓(xùn)。

　　2、管理措施：

　　（1）抓好管理人員的質(zhì)量學(xué)習(xí)，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)教育工作；

　　（2）制訂質(zhì)量責(zé)任制，保證質(zhì)量管理工作落到實處；

篇2：區(qū)醫(yī)院科研質(zhì)量管理方案（試行）

　　區(qū)醫(yī)院科研質(zhì)量管理方案(試行)

　　一、科研質(zhì)量管理目標(biāo)

　　1、承擔(dān)國家、省、市級科研項目

　　2、科研課題設(shè)計時應(yīng)有查新，有論證，有統(tǒng)計學(xué)分析。

　　3、科研項目計劃完成率>80%。

　　4、參加科研設(shè)計并參與實際研究的中青年人員獲獎人數(shù)>30%。

　　5、科研項目獲獎率>80%。

　　6、健全科研檔案，科技人員檔案材料齊全，保存完整。

　　7、臨床成果推廣應(yīng)用率>80%。

　　8、科研實驗室有實驗管理制度、操作規(guī)程。實驗記錄完整，有質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，重要儀器設(shè)備有使用登記。

　　9、有動物飼養(yǎng)室及動物管理實驗室。實驗動物品種數(shù)量能滿足科研需要。

　　二、科研質(zhì)量管理措施

　　1、科教科、醫(yī)務(wù)科、各科質(zhì)量管理小組共同負(fù)責(zé)科研工作質(zhì)量控制。

　　2、醫(yī)院重點專科應(yīng)能承擔(dān)國家、省、市科研項目，一般科室承擔(dān)市、院級項目。能否承擔(dān)各級科研項目作為科室工作質(zhì)量考核和獎勵內(nèi)容之一。

　　3、科研管理部門應(yīng)了解國家、省、市科研項目招標(biāo)情況，指導(dǎo)科研投標(biāo)立項。

　　4、科教科嚴(yán)格科研立項管理，組織好論證、查新、科研設(shè)計，盡量達(dá)到立題有先進(jìn)性、科學(xué)性、實用性和可行性。

　　5、科教科每半年檢查一次科研項目進(jìn)度，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，以保證項目進(jìn)度，對于按期、保質(zhì)考核達(dá)優(yōu)、良以上的課題完成計劃的課題組，在經(jīng)費、設(shè)備、人員培訓(xùn)方面給予傾斜。

　　6、對按時完成計劃的項目經(jīng)實踐檢驗后要及時組織鑒定，適時上報評獎。

　　7、在項目立題時須注重中青年科研人員的比例。

　　8、對每項科研質(zhì)量目標(biāo)完成情況，均與各科室、實驗室、人員培訓(xùn)、經(jīng)費、儀器設(shè)備購置掛鉤，獎優(yōu)罰劣。

　　三、科研質(zhì)量評價

　　依據(jù)科研質(zhì)量目標(biāo)完成情況分A、B、C、D(即優(yōu)、良、可、劣)四個等級，并實行百分評分制：

　　90分以上A級80-89分B級

　　70-79分C級69分以下D級

　　具體標(biāo)準(zhǔn)見附表。

　　科研工作考核標(biāo)準(zhǔn)

　　考核內(nèi)容　分值

　　考核方法及評分標(biāo)準(zhǔn)　得分

　　1、各科室應(yīng)有開展臨床研究和學(xué)術(shù)活動的計劃、安排、有專人負(fù)責(zé)并組織實施。　　10　　查閱有關(guān)資料，缺一項扣3分。

　　2、及時掌握本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，定期組織專科學(xué)術(shù)講座，合理組織新技術(shù)，新項目的引進(jìn)和科技發(fā)展。　　10　　查閱有關(guān)資料，一項未進(jìn)行，扣3分。

　　3、擔(dān)任院級以上科研課題或得到資助的項目應(yīng)有詳細(xì)的科研計劃并定期上報進(jìn)展情況。　10　缺一項扣3分。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行科研計劃，各種原始資料記錄完整、真實、有據(jù)可查。　10　一項未達(dá)標(biāo)扣3分。

　　5、合理使用科研經(jīng)費，專款專用，開支手續(xù)完備。　10　向財務(wù)處了解，違者一處扣3分。

　　6、科研設(shè)備、儀器有專人保管，專管專用，劇毒藥、易燃品符合安全規(guī)定。　10　一項未達(dá)標(biāo)，扣3分。

　　7、各臨床研究室、實驗室規(guī)章制度健全，崗位職責(zé)明確，能主動配合臨床開展各項科研工作。　10　一項未達(dá)標(biāo)，扣3分。

　　8、科研課題完成及通過鑒定后半個月內(nèi)應(yīng)將一切原始資料交信息科研處登記歸檔。　10　未及時歸檔，每推遲一天扣0.5，資料不完整扣2分。

　　9、嚴(yán)守科技保密制度，凡未公開的科研項目及未鑒定或發(fā)表的科研成果不得私自轉(zhuǎn)讓或?qū)ν夤计湓O(shè)計方案，技術(shù)路線。　10　一項未遵守扣2分

　　10、遵守科研道德，實事求是，成果申報按貢獻(xiàn)大小排列名次，不得剽竊他人成果。　10　一項未遵守扣2.5分

篇3：縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理方案

　　縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理方案

　　各科室：

　　為了減少醫(yī)療爭議中因病歷書寫不規(guī)范而引起的醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，特制定本方案。

　　1、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》以及省衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷扣分標(biāo)準(zhǔn)》之規(guī)定。

　　2、病歷文書的書寫所有項目必須填寫齊全。

　　3、書寫內(nèi)容要求：⑴客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。⑵文字工整，字跡清晰，語句通順，標(biāo)點正確。⑶書寫過程中出現(xiàn)錯誤的，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。上級醫(yī)生在審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清晰、可辨。上級醫(yī)生及帶教老師修改錯字每頁不超過二個，錯句不超過一句。

　　4、認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、管床醫(yī)師及上級醫(yī)生查房制度。

　　⑴新入院病人的入院記錄應(yīng)當(dāng)于入院后24小時內(nèi)完成。

　　⑵首次病程記錄由具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的醫(yī)師書寫，不允許進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生代寫。并在患者入院8小時內(nèi)完成。

　　⑶上級醫(yī)師查房記錄：時間記錄要具體到分鐘，一般病人須在24小時內(nèi)完成，急診8小時內(nèi)完成，重危病人科主任要隨請隨到。上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括：上級醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病史特點、診斷與鑒別診斷、治療原則，對預(yù)后的判斷，上級醫(yī)師簽名不得由他人代簽，以示負(fù)責(zé)。

　　⑷新入院患者的病程記錄，連續(xù)三天，每天記錄一次；對病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時記錄，每班至少一次；記錄時間具體到分鐘；對病重患者至少每天記錄一次；病情穩(wěn)定后3天記錄一次；對病情穩(wěn)定慢性患者，至少5天記錄一次；住院時間較長的病人，由經(jīng)治醫(yī)師每月作階段小結(jié)；會診、交接班、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入均應(yīng)有記錄。病危的病人，病程記錄中應(yīng)有與家屬談話記錄，并有家屬簽名。

　　⑸死亡病人要有死亡搶救記錄及死亡討論。死亡討論在七天內(nèi)完成。

　　⑹住院3天以上，對確診困難或療效不確切病例，應(yīng)有疑難病例討論記錄。

　　5、凡手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者告知擬施手術(shù)、麻醉及特殊檢查和特殊治療的相關(guān)情況，由患者本人簽署“知情同意”字樣。患者本人失去行為能力或不具有行為能力時，可由近親屬簽名。患者因特殊情況無法簽字時，應(yīng)填寫受權(quán)委托書，由被委托人簽名。

　　6、凡是手術(shù)病人，必須實行手術(shù)分級管理，一類手術(shù)必須書寫術(shù)前小結(jié)（除小清創(chuàng)外）、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄單；二類及二類以上手術(shù)要有術(shù)前討論、手術(shù)同意術(shù)、手術(shù)記錄單。有可能影響生育能力的手術(shù)、重大疑難手術(shù)、危險性較大的手術(shù)、破壞性手術(shù)、新開展的手術(shù)，要執(zhí)行手術(shù)報批制度。術(shù)前必須完成相關(guān)檢查，如：血液分析、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、心電圖、血凝等。

　　7、手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)者書寫，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書寫，手術(shù)者簽名。

　　8、手術(shù)后三天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。

　　9、凡每次輸血或血漿治療前，必須填寫輸血同意書，并由患者本人簽名，如患者本人失去行為能力或不具有行為能力時，可由近親屬簽名。

　　10、麻醉科醫(yī)生須按有關(guān)規(guī)定完成麻醉術(shù)前訪視、術(shù)后24小時隨訪，記錄要真實、完整，字跡要清晰。

　　11、凡在本院住院的病人必須按規(guī)定進(jìn)行相 關(guān)檢查,病人拒查者,必須在病程記錄中說明原因、后果,由病人簽名,因病情需要而又未查者,缺一項或病人拒查未記錄未簽名扣5分,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故所造成的損失全部由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

　　12、凡出現(xiàn)以下情況者，均按丙等病歷處理：

　　(1)、評分≤74.9分為丙級；

　　(2)、有一處涂、刮、粘、貼、擦者；

　　(3)、缺住院病案首頁者；

　　(4)、缺出院記錄或死亡記錄者；

　　(5)、缺住院志者；

　　(6)、缺首次病程記錄者；

　　(7)、缺上級醫(yī)師首次查房記錄者；

　　(8)、缺轉(zhuǎn)科記錄者；

　　(9)、缺搶救記錄者；

　　(10)、缺術(shù)后首次病程記錄者；

　　(11)、缺死亡病例討論記錄者；

　　(12)、缺術(shù)前小結(jié)或者術(shù)前討論記錄或未按手術(shù)規(guī)則書寫術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論者；

　　(13)、缺輸血同意書或未按規(guī)定簽字者；

　　(14)、缺手術(shù)同意書或未按規(guī)定簽字者；

　　(15)、缺麻醉同意書或未按規(guī)定簽字者；

　　(16)、缺麻醉記錄單者；

　　(17)、缺手術(shù)記錄者；

　　(18)、缺手術(shù)護(hù)理記錄者或器械數(shù)目不符者；

　　(19)、缺病檢報告單或手術(shù)標(biāo)本不按規(guī)定送病檢者；

　　(20)、缺特殊檢查、治療知情同意書或未按規(guī)定簽字者；

　　(21)、缺臨時醫(yī)囑單者；

　　(22)、缺長期醫(yī)囑單者；

　　(23)、缺體溫單、首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單者；

　　(24)、缺新生兒記錄單或產(chǎn)婦拇指印、新生兒足印者等；

　　(25)、不經(jīng)病人或家屬簽字同意，切除所備手術(shù)之外的組織或器官者；

　　(26)、住院病歷中五大常規(guī)檢查全缺者；

　　(27)、未認(rèn)真履行告知義務(wù)或違反診療程序，引起醫(yī)療糾紛者；

　　(28)、缺首次護(hù)理記錄單或未按規(guī)定簽字者。

　　12、以下情況按乙等病歷處理：

　　(1)、凡評分74.9<分?jǐn)?shù)≤ 89分的病歷；

　　(2)、傳染病漏報者；

　　(3)、缺主訴者；

　　(4)、缺現(xiàn)病史者；

　　(5)、缺體檢者或體檢漏陽性體征而造成誤診者；

　　(6

)、住院志缺病史小結(jié)者；

　　(7)、住院志未按時完成者；

　　(8)、首次病程記錄不及時者；

　　(9)、日常病程記錄缺三次者；

　　(10)、術(shù)后未及時書寫病程記錄者；

　　(11)、手術(shù)記錄由其他醫(yī)師（除術(shù)者、第一）代寫者；

　　(12)、未按時完成手術(shù)記錄者；

　　(13)、缺階段小結(jié)者；

　　(14)、不具備相應(yīng)資格的進(jìn)修、實習(xí)學(xué)員書寫相關(guān)記錄者;

　　(15)、手術(shù)同意書增加條款處患者未簽字者；

　　(16)、知情同意書使用不當(dāng)，與告知內(nèi)容不符者；

　　(17)、缺輸血及抗生素分級使用審批單者；

　　(18)、醫(yī)囑單未使用藥品通用名者；

　　(19)、凡進(jìn)手術(shù)室做手術(shù)缺授權(quán)委托書者；

　　(20)、告病危缺與家屬談話記錄及家屬簽名者；

　　(21)、三日內(nèi)未完成五大常規(guī)檢查者。

　　13、扣5分的項目

　　(1)、出院記錄24小時內(nèi)未完成

　　(2)、死亡記錄24小時內(nèi)未完成

　　(3)、出院或死亡記錄無本院經(jīng)治醫(yī)師簽名或冠簽。

　　(4)、缺既往史者

　　(5)、缺個人史者

　　(6)、缺婚育史者

　　(7)、缺月經(jīng)史者

　　(8)、缺家族史者

　　(9)、病史記錄無陳述者簽字或陳述者與簽名不符者

　　(10)、體檢缺專科情況者

　　(11)、搶救記錄、未在6小時內(nèi)完成者

　　(12)、缺上級醫(yī)師首次之外的查房記錄者

　　(13)、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查者

　　(14)、手術(shù)病人缺手術(shù)前一天的記錄者

　　(15)、輔檢陽性結(jié)果缺分析、記錄、處理及復(fù)查者

　　(16)、更改醫(yī)囑，病程記錄中無更改理由記錄者

　　14、扣3分的項目

　　(1)、主訴與現(xiàn)病史不符者

　　(2)、住院志缺初步診斷者

　　(3)、住院志缺住院醫(yī)師簽名者

　　(4)、危重病人及日常病程記錄未按時間要求書寫，缺一次者及術(shù)后連續(xù)三天記錄每缺一次者。

　　(5)、日常病程記錄缺出院前一天病程記錄者

　　(6)、手術(shù)特殊醫(yī)用材料標(biāo)識未標(biāo)明者

　　(7)、手術(shù)記錄無手術(shù)者簽名者

　　(8)、麻醉記錄單和麻醉記錄填寫不全每項

　　(9)、疑難病例討論不及時者

　　(10)、死亡病例討論不及時者

　　(11)、會診未在病程記錄中記錄者

　　(12)、階段小結(jié)未按要求書寫、描述不準(zhǔn)確或漏項每處

　　(13)、轉(zhuǎn)科記錄未按時完成或未按要求記錄者

　　(14)、缺交接班記錄者或交接班記錄未按要求書寫者

　　(15)、手術(shù)護(hù)理記錄單漏填或錯填每處

　　15、扣2分的項目

　　(1)、現(xiàn)病史缺項每處

　　(2)、門診資料項目中主要檢查項目、檢查醫(yī)院、檢查日期及結(jié)果缺一處者

　　(3)、病情變化和治療措施改變時未記錄者

　　(4)、日常病程記錄重點不突出者

　　(5)、交接班記錄未按時完成者

　　(6)、知情同意書未按要求填寫，缺項每處

　　16、扣1分的項目

　　(1)、使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語一處不符要求者

　　(2)、出院記錄內(nèi)容缺一項

　　(3)、死亡記錄內(nèi)容缺一項

　　(4)、主訴不精煉或不完整者

　　(5)、現(xiàn)病史描述不準(zhǔn)確每處

　　(6)、家族史記錄不全每處

　　(7)、體檢缺項或遺漏主要體征每處

　　(8)、住院志初步診斷不完整者

　　(9)、首次病程錄缺內(nèi)容每一項

　　(10)、日常病程記錄上級醫(yī)師無冠名每處

　　(11)、日常病程記錄書寫不完整每處

　　(12)、術(shù)前小結(jié)未按要求書寫或內(nèi)容缺陷每處

　　(13)、術(shù)前小結(jié)無醫(yī)師簽名者

　　(14)、術(shù) 前討論未按要求書寫或內(nèi)容缺陷每處

　　(15)、術(shù)前討論無醫(yī)師簽名者

　　(16)、手術(shù)經(jīng)過和客觀所見內(nèi)容不全每處

　　(17)、疑難病例討論未按要求記錄每處

　　(18)、急會診時間未記錄到分鐘者

　　(19)、交接班記錄描述不準(zhǔn)確或漏項每處

　　17、扣0.5分的項目

　　(1)、上級醫(yī)師72小時以內(nèi)修改病歷缺陷，并注明共修改多少處，簽全名，修改不及時、未簽全名、簽名不能辨認(rèn)者，以每處計算。

　　(2)、病歷未按規(guī)定標(biāo)注頁碼，每空一項者

　　(3)、病案首頁空一項或填錯一項

　　(4)、住院志一般項目填寫不全每處

　　(5)、體檢描述不準(zhǔn)確每處

　　(6)、住院志住院醫(yī)師簽名不能辨認(rèn)者

　　(7)、上級醫(yī)師日常查房記錄不全每處

　　(8)、手術(shù)記錄缺項每處

　　(9)、會診單缺項每處

　　(10)、醫(yī)囑內(nèi)容不規(guī)范，不清楚每處

　　(11)、醫(yī)囑和簽名不能辨認(rèn)每處

　　18、扣0.1分的項目

　　輔助檢查申請報告單一般項目填寫缺一處者。

　　19、凡出現(xiàn)以下情況，按每項10元罰款：

　　⑴、病歷中缺少五大常規(guī)者每項（孕婦不行胸透檢查，7歲以下兒童要求必備血、尿、糞三大常規(guī)）。

　　⑵、對輔檢結(jié)果未作記載和分析者；陽性結(jié)果缺治療后復(fù)查者。

　　(3)、住院48小時以上病歷中無故缺血、尿、糞等常規(guī)化驗結(jié)果者。

　　(4)、非本科或本專業(yè)疾患而不請相關(guān)科室會診者。

　　(5)、上級醫(yī)師查房記錄無上級醫(yī)師簽名者。

　　(6)、麻醉記錄單缺麻醉師簽名、缺蘇醒評估、缺麻醉隨訪、缺術(shù)后交接記錄及簽名。

　　(7)、住院志缺審閱醫(yī)師簽名者。

　　(8)、手術(shù)前未完成相關(guān)檢查每項。

　　(9)、手術(shù)通知單未按規(guī)定簽發(fā)而行手術(shù)者，麻醉科及手術(shù)通知科室同時處罰。

　　(10)、醫(yī)技科室各種報告單必須填寫準(zhǔn)確、完整，符合質(zhì)量要求，填寫不符合要求，漏填或錯填每張扣10元。

　　(11)、醫(yī)囑未執(zhí)行，未簽名或特殊治療、護(hù)理措施無落實記錄者；

　　(12)、未按護(hù)理級別正確使用護(hù)理記錄單者。

　　20、門（急）診病歷記錄應(yīng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，未完成者扣款10元。對收入觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。病情危重而病人及家屬又拒絕住院治療者，必須由病人及家屬在門診工作日志及門診病歷上簽字，保存?zhèn)洳椋从涗洶l(fā)現(xiàn)一次從當(dāng)月工資中扣款20元，因未寫門診病歷而引起的醫(yī)療糾紛，按《zz縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦法》及相關(guān)規(guī)定處罰。

　　21、凡手術(shù)病人，包括：口腔科、皮膚科等術(shù)前必須書寫手術(shù)同意書或特殊治療同意書，由病人本人簽名（由各科妥善保管以備查）。違犯者處罰同11條。

　　22、認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》：醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方項目填寫完整、規(guī)范；藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；輸液必須分組開，并注明輸液滴數(shù)；藥名書寫須字跡清晰，易于辨認(rèn)；如有更改，更改處須有醫(yī)師簽名；特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；內(nèi)容完整；包括藥品、劑型、規(guī)格、劑量、用法；醫(yī)師、藥司簽名須簽全名。不合格處方（醫(yī)保處方、新農(nóng)合處方第二聯(lián)不清晰者也視為不合格處方），每張扣2元。

　　23、醫(yī)療各種申請單必須填寫準(zhǔn)確、完整，符合質(zhì)量要求，填寫不符合要求，漏填或錯填每張扣2元。

　　24、凡屬我院醫(yī)保或農(nóng)合對象的醫(yī)療文書有關(guān)要求，按醫(yī)保或農(nóng)合有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　25、藥師調(diào)劑處方時違背“四查十對”、不能正確書寫藥袋、丟失處方者等，每張?zhí)幏娇?元。

　　凡是不執(zhí)行本方案，違犯以上條例，出現(xiàn)丙等病歷者，從浮動工資中按200元/份扣款到科室；出現(xiàn)護(hù)理丙等病歷，按每份50元扣款到科室；出現(xiàn)乙等病歷者，從浮動工資中按20元/份扣款到科室；運行病歷未在規(guī)定時間完成或缺大項者，扣款50元/份。凡丙級病歷限期10天內(nèi)整改完善，若逾期拒絕整改者，繼續(xù)按丙等病歷處罰，并停班整改，直至完善為止。

　　以上方案請全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行，每月檢查后，當(dāng)月從浮動工資中扣出。