科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)
一是對(duì)**省內(nèi)精神病?？漆t(yī)院從事感染管理專業(yè)人員進(jìn)行過醫(yī)院感染預(yù)防、控制、監(jiān)測與管理基本知識(shí)培訓(xùn)，舉辦過“四川省精神病?？漆t(yī)院感染控制與管理培訓(xùn)班”，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審期間先后接待來院參觀學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理經(jīng)驗(yàn)的省內(nèi)、外兄弟醫(yī)院二十余家，交流了我院在控制住院精神病人醫(yī)院感染方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
二是受市衛(wèi)生局安排對(duì)部分醫(yī)院院感管理工作給予了指導(dǎo)，使這些醫(yī)院在等級(jí)評(píng)審中的院感管理工作順利達(dá)到要求。
三是創(chuàng)辦了“**院感網(wǎng)站”，為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院感信息交流，知識(shí)共享提供了信息平臺(tái)。
四是開展了醫(yī)院感染科研教學(xué)工作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，近年來全院累計(jì)有三十余篇論文在醫(yī)院學(xué)術(shù)年會(huì)上交流，或省級(jí)以上刊物發(fā)表。醫(yī)院組織編寫的《醫(yī)院感染預(yù)防控制與管理》一書30余萬字，由四川科技出版社公開出版發(fā)行。
我院系首批進(jìn)入四川省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，并嚴(yán)格按照監(jiān)控網(wǎng)要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理，連續(xù)十年以上無醫(yī)院感染不良事件發(fā)生，曾被四川省衛(wèi)生廳授予“醫(yī)院感染管理先進(jìn)單位”稱號(hào)，整個(gè)院感管理工作，一直保持在綿陽市領(lǐng)先水平，在四川省內(nèi)也有一定影響。20xx年在慶祝全國有組織開展醫(yī)院感染管理事業(yè)20年的表彰大會(huì)上，我院由四川省衛(wèi)生廳推薦，被評(píng)為“全國醫(yī)院感染管理先進(jìn)單位”。
各位委員，由于醫(yī)院感染的學(xué)科特點(diǎn)，引起醫(yī)院感染的因素十分復(fù)雜，很多醫(yī)院感染惡性的事件，常常因小事釀成大禍，如深圳婦兒醫(yī)院因戊二醛消毒液比例出錯(cuò)，造成100多例子宮切口感染，損失一個(gè)多億，德陽二中醫(yī)院門診注射消毒不嚴(yán)造成一百多例感染后，賠償200多萬，宿州眼科手術(shù)污染造成九個(gè)眼球被摘除。東北的輸血感染事件造成16人因輸血患艾茲病，致使12名醫(yī)務(wù)人員被判刑，最近西安交大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫(yī)生護(hù)士9人受處分。凡此種種足以引起我們對(duì)醫(yī)院感染管理的高度重視。
回顧過去，我院的院感管理工作雖然取得相當(dāng)?shù)某煽?，但這必竟是過去。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，由于我們醫(yī)院發(fā)展很快，基礎(chǔ)設(shè)施與快速的業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)，職工對(duì)院感的意識(shí)還需進(jìn)一步提高，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻，隨著國家把科學(xué)發(fā)展觀作為基本國策，有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章及相關(guān)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷出臺(tái)，醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進(jìn)入法制化管理軌道。醫(yī)院感染事件，特別群發(fā)感染事件，頻繁被社會(huì)暴光，有的釀成惡性醫(yī)療事故。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢在必行。就我們醫(yī)院的實(shí)際情況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：
(1)在職人員、新上崗人員及護(hù)工的院感知識(shí)培訓(xùn)須進(jìn)一步加強(qiáng);
(2)全院可重復(fù)使用醫(yī)療器械集中清洗、消毒、供應(yīng)問題;
(3)進(jìn)一步加強(qiáng)供應(yīng)室、手術(shù)室、(ICU)、產(chǎn)房、血透室、內(nèi)鏡室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、介入室、口腔科等重點(diǎn)科室的院感管理;特別是供應(yīng)室、(ICU)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的改建問題;
(4)高度重視醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題;
(5)感染疾病科(包括發(fā)熱門診、腹瀉門診)建設(shè)事項(xiàng)需進(jìn)一步完善;
(6)消毒藥械進(jìn)入醫(yī)院的各環(huán)節(jié)管理制度切實(shí)建立;
(7)污水排放的處理。
總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，全院職工的共同努力，特別是在座各位的大力支持，過去取得的成績是肯定的，雖然目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻，但是，我們堅(jiān)信，只要我們?cè)谠侯I(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
篇2：醫(yī)院感染管理科度工作總結(jié)
醫(yī)院感染管理科20**年度工作總結(jié)
20**年院感科結(jié)合我院創(chuàng)建二甲的有利契機(jī)，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，通過各職能科室的共同協(xié)作、各個(gè)科主任護(hù)士長以及全院職工的共同努力，感控工作取得了一定的創(chuàng)新與成績，為了更好地做好醫(yī)院感染控制工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，瞻望未來，現(xiàn)將20**年醫(yī)院感染控制工作做如下總結(jié)：
1、
主要工作完成情況
1、
認(rèn)真研究學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20**年版）實(shí)施細(xì)則》，做好創(chuàng)甲評(píng)審準(zhǔn)備及迎檢工作，根據(jù)細(xì)則要求制定工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃、規(guī)范醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并新建、修訂、補(bǔ)充醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)涉及內(nèi)容十大項(xiàng)近200小項(xiàng)。
根據(jù)人員變化及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)并督促各科室及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整感染管理質(zhì)控小組成員，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理體系。醫(yī)院各相關(guān)職能部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等)執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。
3、加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通、及時(shí)指導(dǎo)、及時(shí)改進(jìn)，特別是針對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療垃圾分類不清、手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒隔離制度不嚴(yán)格落實(shí)、院內(nèi)感染不及時(shí)上報(bào)、無菌操作不到位等現(xiàn)象不停進(jìn)行督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的死角，力爭做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分建強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作力度。
4、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，從管理、培訓(xùn)、消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、職業(yè)防護(hù)、?？铺攸c(diǎn)等方面入手細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)每月進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作;制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
5、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，本年度共組織全院職工、臨床醫(yī)技人員、工勤人員等各級(jí)各類人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物處置、消毒隔離滅菌等相關(guān)知識(shí)開展培訓(xùn)13場次，培訓(xùn)人員742人次，參培率66%，并在每次培訓(xùn)后通過現(xiàn)場考核、試卷問答、科室督導(dǎo)提問等方式及時(shí)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查，針對(duì)知曉率低下情況反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)，以期提高全院職工尤其是醫(yī)技人員相關(guān)知識(shí)的知曉率。
6、參與新建、改建建筑布局設(shè)計(jì)。借著“5.11”震后維修加固工程及二甲創(chuàng)建的有利時(shí)機(jī)，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的產(chǎn)房、婦產(chǎn)科門診、兒科病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、換藥室、成人重癥監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、醫(yī)療廢物暫存間等醫(yī)院一直存在布局流程不合理而又一直未進(jìn)行改建的科室和二甲創(chuàng)建中必須成立的科室的改擴(kuò)建工程積極參與并從醫(yī)院感染管理的角度提出自己的意見建議。
7、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查：①參加20**年度喀什地區(qū)現(xiàn)患率調(diào)查工作，于5月17日當(dāng)天對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人66人，實(shí)際調(diào)查66人，接受調(diào)查率100%，無院內(nèi)感染患者，無院感漏報(bào)患者，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物36例，抗菌藥物使用率54.6%；其中治療用藥20例，占55.6%，預(yù)防用藥4例，占11.1%。②做好病例前瞻性、回顧性調(diào)查，抓緊抓好了對(duì)臨床科室院內(nèi)感染病例及時(shí)上報(bào)的督導(dǎo)檢查工作，提高醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)的自覺性，本年度共上報(bào)院內(nèi)感染5例，4例發(fā)生在內(nèi)科，1例發(fā)生在婦產(chǎn)科，其中呼吸道感染4例（內(nèi)科），切口感染1例（婦產(chǎn)科）。針對(duì)發(fā)生的院內(nèi)感染病例進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查并結(jié)合院感科制定的重點(diǎn)項(xiàng)目感染管理制度及措施與醫(yī)生協(xié)商給出合理的預(yù)防控制措施，降低院內(nèi)感染發(fā)病率。③本年度無醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。④手術(shù)部位感染監(jiān)測情況：20**年1月1日—11月30日共監(jiān)測手術(shù)334臺(tái)，其中一類切口75臺(tái)，二類切口257臺(tái)，三類切口1臺(tái)，四類切口1臺(tái)，手術(shù)類別中淺層組織手術(shù)34臺(tái)，深層組織手術(shù)137臺(tái)，器官手術(shù)158臺(tái)，腔隙手術(shù)5臺(tái)。
8、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全：①20**年依舊嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，及時(shí)調(diào)整了醫(yī)療廢物管理小組成員，不定期前往科室和暫存間對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)全院通報(bào)進(jìn)行整改。②于10月份配備了院內(nèi)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)專干，做到專人轉(zhuǎn)運(yùn)專人管理，在轉(zhuǎn)運(yùn)中要求其與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字并且按要求進(jìn)行包裝和封口后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。③11月醫(yī)院統(tǒng)一購進(jìn)了銳器盒，正式在全院硬性使用，使醫(yī)院建院以來一直使用20ml注射器紙盒當(dāng)做銳器盒的歷史一去不返；④11月統(tǒng)一更換腳踩式醫(yī)療廢物盛裝桶，結(jié)束了醫(yī)院一直使用大紅桶充當(dāng)醫(yī)療廢物桶的歷史，使醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作邁上了新的臺(tái)階，醫(yī)療廢物管理工作實(shí)行責(zé)任追究制，避免了醫(yī)療廢物流失確保醫(yī)療安全。⑤通過對(duì)照評(píng)審條款發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理存在漏洞，缺失對(duì)胎盤處置的管理，通過交流和觀摩制定了胎盤處置登記本，嚴(yán)格了胎盤管理。⑥按標(biāo)準(zhǔn)為工作人員配備了必要的個(gè)人防護(hù)用品。經(jīng)過一年的努力目前醫(yī)院各科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄。⑦醫(yī)院從10月22日開始接收縣屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所、藥店產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，規(guī)范了以上部門的醫(yī)療廢物處置工作。⑧由于醫(yī)院原有醫(yī)療廢物暫存間不符合暫存要求，醫(yī)院已按標(biāo)準(zhǔn)新建了暫存間，目前處于驗(yàn)收階段，計(jì)劃明年正式投入使用。
9、加強(qiáng)醫(yī)院職業(yè)暴露管理，院感科從5月份起在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了職業(yè)防護(hù)的相關(guān)規(guī)定、制度、流程，要求各科室配備職業(yè)防護(hù)箱，并就此做了專門培訓(xùn)，現(xiàn)場檢查和指導(dǎo)職業(yè)防護(hù)相關(guān)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，通過努力，醫(yī)院職業(yè)暴露上報(bào)實(shí)現(xiàn)零突破，這是醫(yī)院近年來首例主動(dòng)上報(bào)的醫(yī)務(wù)人員，從而可以看出只要工作做到位，知識(shí)培訓(xùn)到位，醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)會(huì)不斷提高。
10、手衛(wèi)生規(guī)范管理：手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播，降低醫(yī)院感染的有效措施，院感科一直將手衛(wèi)生規(guī)范管理作為院感控制工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，20**年度院感科共組織6場次手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人數(shù)350人次，參培率達(dá)到90%，對(duì)546人次手衛(wèi)生依從性和正確洗手方法進(jìn)行了督查，發(fā)現(xiàn)目前我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率51%，洗手正確率57%，從11月和12月的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率60%。手衛(wèi)生設(shè)施不全，目前院感科已經(jīng)統(tǒng)計(jì)了全院共計(jì)40多處手衛(wèi)生需要維修、改造，已訂購相關(guān)產(chǎn)品。
三、存在的問題及改進(jìn)的方式
1、科室感染管理監(jiān)控小組不能充分發(fā)揮作用，職責(zé)不清，分工不明確，造成科室感染管理工作混亂，檔案缺失；需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的聯(lián)合管理，從而加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。
2、對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，部分條款尚未開展，還有一些條款未達(dá)到要求。對(duì)此將進(jìn)一步研究條款標(biāo)準(zhǔn)，提出可行性建議，對(duì)能完成和開展的條款絕不放棄。
3、科室持續(xù)改進(jìn)效果不佳，多次反饋同樣的問題依舊存在，科主任護(hù)士長對(duì)院感工作認(rèn)識(shí)不到位，管理不力。通過組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染監(jiān)控小組會(huì)議強(qiáng)調(diào)科主任護(hù)士長在管理工作中的重要性及帶頭性，轉(zhuǎn)變科主任護(hù)士長根本態(tài)度，強(qiáng)化中層服務(wù)和管理理念，提高他們的額管理水平。
4、科室不重視知識(shí)的累積和培訓(xùn)工作，造成培訓(xùn)率不達(dá)標(biāo)，培訓(xùn)效果差，跟蹤督導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn)顯示醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)能力和接受能力較低，造成創(chuàng)甲條款中涉及知曉率時(shí)條款無法達(dá)標(biāo)。需轉(zhuǎn)變科主任護(hù)士長的理念，加強(qiáng)對(duì)科室負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)，通過不定期督導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)的方式提高知識(shí)的掌握能力，從而使知曉率達(dá)標(biāo)。
5、由于醫(yī)院現(xiàn)有條件造成部分科室流程、布局依然無法達(dá)到要求，缺少必要的通道或是設(shè)置。將與總務(wù)科和設(shè)備科積極溝通，協(xié)調(diào)解決。
6、院內(nèi)感染病例主動(dòng)上報(bào)較去年有所增加，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)意識(shí)增強(qiáng)，但在上報(bào)時(shí)存在報(bào)告卡填寫錯(cuò)項(xiàng)、病程記錄描述不清、首頁缺少診斷等錯(cuò)誤。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。
7、通過對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表匯總分析發(fā)現(xiàn)填寫錯(cuò)誤、漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、簽名不符問題嚴(yán)重，雖然就發(fā)現(xiàn)問題多次進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)和講解，此類問題依然存在。針對(duì)此項(xiàng)工作將聯(lián)合醫(yī)務(wù)科共同監(jiān)管，加強(qiáng)培訓(xùn)，改善現(xiàn)有問題。
8、醫(yī)療廢物規(guī)范管理一直進(jìn)行監(jiān)管，但也存在很多問題：封口不規(guī)范、標(biāo)簽填寫錯(cuò)誤、漏項(xiàng)、部分科室交接本缺失、醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本知識(shí)未掌握，造成分類錯(cuò)誤，處置錯(cuò)誤。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
9、職業(yè)防護(hù)管理取得了一定成績，但還存在醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處置、上報(bào)流程不清問題。需通過加強(qiáng)培訓(xùn)和督查，突出科主任、護(hù)士長的管理職能，推動(dòng)此項(xiàng)工作。
10、手衛(wèi)生規(guī)范管理取得了一定的成績，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)有所增強(qiáng)，但依然存在對(duì)手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)未掌握、不重視手衛(wèi)生、不配合檢查甚至逃避檢查的問題，造成創(chuàng)甲工作中涉及手衛(wèi)生條款無法達(dá)標(biāo)。計(jì)劃改變手衛(wèi)生管理方式，通過和科主任、護(hù)士長簽訂目標(biāo)責(zé)任書，落實(shí)層層管理，責(zé)任到人的方式提高手衛(wèi)生依從率。
11、消毒藥械和一次性用品的索證工作未按要求開展，通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)品缺失“三證”，同時(shí)醫(yī)院缺乏多種消毒試劑和設(shè)施的測試卡，聯(lián)系多時(shí)仍未購置，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中將會(huì)影響條款達(dá)標(biāo)。需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，采取常規(guī)督查和定期抽查，通過從臨床各科室采樣，到藥械科索證，確保產(chǎn)品符合醫(yī)院感染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。
20**年醫(yī)院感染工作有成績有不足，20**年院感科將秉承厚德和諧精醫(yī)院訓(xùn)，借助創(chuàng)甲契機(jī)，有序、創(chuàng)新的開展工作，力爭使醫(yī)院感染管理工作邁上新臺(tái)階。
20**年12月28日
篇3：20X學(xué)年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)
20**年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)
一年來，醫(yī)院感染管理科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在醫(yī)院委員會(huì)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療安全。現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、健全織織
完善管理
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開院感委員會(huì)會(huì)議和科室控感員會(huì)議，結(jié)合各科室的實(shí)際情況研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，并提出意見和整改方案，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。
二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
(一)質(zhì)量控制：每季度進(jìn)行一次院感質(zhì)量檢查，系統(tǒng)地調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問題及時(shí)反饋、整改，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，每個(gè)月進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測，對(duì)手術(shù)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測，使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落實(shí)到實(shí)處
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)
組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范、指南及甲型H7N9、埃博拉等感染性疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，從而提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，各科室每月組織一次院感知識(shí)學(xué)習(xí)，使全院職工在思想上和行動(dòng)上重視醫(yī)院感染管理。
四、根據(jù)傳染病的管理要求
加強(qiáng)傳染病的院感防控
在埃博拉、手足口病、甲型H1N1流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門(急)診等重點(diǎn)場所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)埃博拉、手足口病、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了解埃博拉、手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。
五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況
為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測，空氣微生物監(jiān)測200間，合格196間，合格率98%，醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測64人，合格64人，合格率100%，物體表面監(jiān)測52份，合格47份，合格率96%，無菌物品監(jiān)測合格率100%，對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測，合格率達(dá)100%。
六、把好供應(yīng)室的消毒滅菌關(guān)
預(yù)真空壓力滅菌器，每日進(jìn)行B-D檢測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌物品每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達(dá)100%，每月進(jìn)行生物指示劑的監(jiān)測，合格率100%。
七、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理，每批嚴(yán)格驗(yàn)收三證，并對(duì)規(guī)定的項(xiàng)目做到每批必驗(yàn)，合格方可發(fā)放臨床使用。
八、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報(bào)工作
認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)計(jì)委院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析及反饋系統(tǒng)，臨床各科醫(yī)師熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報(bào)，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。
九、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理
院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
存在不足：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，部分臨床科室醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。，臨床抗感染藥物使用不規(guī)范，仍存在誤用或?yàn)E用現(xiàn)象。，
總之，醫(yī)院感染涉及全院的每個(gè)角落，貫穿入院到出院的全過程，貫穿于治療和護(hù)理的每個(gè)細(xì)節(jié)之中，為此醫(yī)院感染管理工作要常抓不懈，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療質(zhì)量提高保駕護(hù)航。
南僑醫(yī)院院感科
20**年12月31日