20**年上半年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)
20**年上半年，在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將半全主要工作總結(jié)如下：
一、靈活應(yīng)對(duì)突發(fā)感染事件，加強(qiáng)傳染病人的管理
在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，組建急診感染病區(qū)，用于集中收治流行性的感染性疾病，阻斷患者的感染途徑，控制感染源。對(duì)于傳染性疾病患者，要求科室設(shè)置感染病房，防止交叉感染，加強(qiáng)消毒隔離。
二、健全組織，完善管理
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，更新修改了院感質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級(jí)管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，定期通報(bào)感染管理工作存在問(wèn)題，各科感控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。
三、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
1、質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
①加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、ICU、消毒供應(yīng)中心、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)管，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CIU進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè);手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類(lèi)器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè);對(duì)消毒供應(yīng)中心重點(diǎn)督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測(cè)等。使各重點(diǎn)部門(mén)感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。
?、趶?qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、推廣快速手消毒液等，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性，減少了院內(nèi)感染。
四、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測(cè)情況，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，提出防控措施。
2、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)對(duì)象以重點(diǎn)部門(mén)為主，每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)物體表面、工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，不合格的科室及項(xiàng)目針對(duì)性的給出整改意見(jiàn)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改合格。
3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。
4、開(kāi)展了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)：下病房對(duì)外院轉(zhuǎn)入的重癥患者或本院ICU內(nèi)患者，了解其致病菌檢測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染后，要求及時(shí)上報(bào)并采取單間或床邊隔離，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感染。
五、實(shí)行規(guī)范化，流程化管理
梳理醫(yī)院感染控制各種流程，如醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、以及各種上報(bào)流程等，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了清理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專(zhuān)人回收，登記。并對(duì)醫(yī)療垃圾回收人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識(shí)，落實(shí)職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。
七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)
建立中醫(yī)院院感群，每日與臨床科室分享一個(gè)院感知識(shí)點(diǎn)，對(duì)新員工進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，這些措施提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí)，把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來(lái)，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。
通過(guò)我們的工作，希望能使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
醫(yī)院感染管理科
20**年7月
篇2：醫(yī)院感染管理科度工作總結(jié)
醫(yī)院感染管理科20**年度工作總結(jié)
20**年院感科結(jié)合我院創(chuàng)建二甲的有利契機(jī)，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，通過(guò)各職能科室的共同協(xié)作、各個(gè)科主任護(hù)士長(zhǎng)以及全院職工的共同努力，感控工作取得了一定的創(chuàng)新與成績(jī)，為了更好地做好醫(yī)院感染控制工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，瞻望未來(lái)，現(xiàn)將20**年醫(yī)院感染控制工作做如下總結(jié)：
1、
主要工作完成情況
1、
認(rèn)真研究學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20**年版）實(shí)施細(xì)則》，做好創(chuàng)甲評(píng)審準(zhǔn)備及迎檢工作，根據(jù)細(xì)則要求制定工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃、規(guī)范醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并新建、修訂、補(bǔ)充醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)涉及內(nèi)容十大項(xiàng)近200小項(xiàng)。
根據(jù)人員變化及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)并督促各科室及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整感染管理質(zhì)控小組成員，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理體系。醫(yī)院各相關(guān)職能部門(mén)(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等)執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。
3、加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通、及時(shí)指導(dǎo)、及時(shí)改進(jìn)，特別是針對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療垃圾分類(lèi)不清、手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒隔離制度不嚴(yán)格落實(shí)、院內(nèi)感染不及時(shí)上報(bào)、無(wú)菌操作不到位等現(xiàn)象不停進(jìn)行督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的死角，力爭(zhēng)做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分建強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作力度。
4、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，從管理、培訓(xùn)、消毒隔離、無(wú)菌操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、職業(yè)防護(hù)、專(zhuān)科特點(diǎn)等方面入手細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)每月進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作;制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
5、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，本年度共組織全院職工、臨床醫(yī)技人員、工勤人員等各級(jí)各類(lèi)人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物處置、消毒隔離滅菌等相關(guān)知識(shí)開(kāi)展培訓(xùn)13場(chǎng)次，培訓(xùn)人員742人次，參培率66%，并在每次培訓(xùn)后通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考核、試卷問(wèn)答、科室督導(dǎo)提問(wèn)等方式及時(shí)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查，針對(duì)知曉率低下情況反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)，以期提高全院職工尤其是醫(yī)技人員相關(guān)知識(shí)的知曉率。
6、參與新建、改建建筑布局設(shè)計(jì)。借著“5.11”震后維修加固工程及二甲創(chuàng)建的有利時(shí)機(jī)，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的產(chǎn)房、婦產(chǎn)科門(mén)診、兒科病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、換藥室、成人重癥監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、醫(yī)療廢物暫存間等醫(yī)院一直存在布局流程不合理而又一直未進(jìn)行改建的科室和二甲創(chuàng)建中必須成立的科室的改擴(kuò)建工程積極參與并從醫(yī)院感染管理的角度提出自己的意見(jiàn)建議。
7、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查：①參加20**年度喀什地區(qū)現(xiàn)患率調(diào)查工作，于5月17日當(dāng)天對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人66人，實(shí)際調(diào)查66人，接受調(diào)查率100%，無(wú)院內(nèi)感染患者，無(wú)院感漏報(bào)患者，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物36例，抗菌藥物使用率54.6%；其中治療用藥20例，占55.6%，預(yù)防用藥4例，占11.1%。②做好病例前瞻性、回顧性調(diào)查，抓緊抓好了對(duì)臨床科室院內(nèi)感染病例及時(shí)上報(bào)的督導(dǎo)檢查工作，提高醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)的自覺(jué)性，本年度共上報(bào)院內(nèi)感染5例，4例發(fā)生在內(nèi)科，1例發(fā)生在婦產(chǎn)科，其中呼吸道感染4例（內(nèi)科），切口感染1例（婦產(chǎn)科）。針對(duì)發(fā)生的院內(nèi)感染病例進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查并結(jié)合院感科制定的重點(diǎn)項(xiàng)目感染管理制度及措施與醫(yī)生協(xié)商給出合理的預(yù)防控制措施，降低院內(nèi)感染發(fā)病率。③本年度無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。④手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)情況：20**年1月1日—11月30日共監(jiān)測(cè)手術(shù)334臺(tái)，其中一類(lèi)切口75臺(tái)，二類(lèi)切口257臺(tái)，三類(lèi)切口1臺(tái)，四類(lèi)切口1臺(tái)，手術(shù)類(lèi)別中淺層組織手術(shù)34臺(tái)，深層組織手術(shù)137臺(tái)，器官手術(shù)158臺(tái)，腔隙手術(shù)5臺(tái)。
8、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全：①20**年依舊嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，及時(shí)調(diào)整了醫(yī)療廢物管理小組成員，不定期前往科室和暫存間對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)全院通報(bào)進(jìn)行整改。②于10月份配備了院內(nèi)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)干，做到專(zhuān)人轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)人管理，在轉(zhuǎn)運(yùn)中要求其與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字并且按要求進(jìn)行包裝和封口后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。③11月醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)了銳器盒，正式在全院硬性使用，使醫(yī)院建院以來(lái)一直使用20ml注射器紙盒當(dāng)做銳器盒的歷史一去不返；④11月統(tǒng)一更換腳踩式醫(yī)療廢物盛裝桶，結(jié)束了醫(yī)院一直使用大紅桶充當(dāng)醫(yī)療廢物桶的歷史，使醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作邁上了新的臺(tái)階，醫(yī)療廢物管理工作實(shí)行責(zé)任追究制，避免了醫(yī)療廢物流失確保醫(yī)療安全。⑤通過(guò)對(duì)照評(píng)審條款發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理存在漏洞，缺失對(duì)胎盤(pán)處置的管理，通過(guò)交流和觀摩制定了胎盤(pán)處置登記本，嚴(yán)格了胎盤(pán)管理。⑥按標(biāo)準(zhǔn)為工作人員配備了必要的個(gè)人防護(hù)用品。經(jīng)過(guò)一年的努力目前醫(yī)院各科室醫(yī)療廢棄物分類(lèi)處置，有交接登記記錄。⑦醫(yī)院從10月22日開(kāi)始接收縣屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所、藥店產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，規(guī)范了以上部門(mén)的醫(yī)療廢物處置工作。⑧由于醫(yī)院原有醫(yī)療廢物暫存間不符合暫存要求，醫(yī)院已按標(biāo)準(zhǔn)新建了暫存間，目前處于驗(yàn)收階段，計(jì)劃明年正式投入使用。
9、加強(qiáng)醫(yī)院職業(yè)暴露管理，院感科從5月份起在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了職業(yè)防護(hù)的相關(guān)規(guī)定、制度、流程，要求各科室配備職業(yè)防護(hù)箱，并就此做了專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)檢查和指導(dǎo)職業(yè)防護(hù)相關(guān)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，通過(guò)努力，醫(yī)院職業(yè)暴露上報(bào)實(shí)現(xiàn)零突破，這是醫(yī)院近年來(lái)首例主動(dòng)上報(bào)的醫(yī)務(wù)人員，從而可以看出只要工作做到位，知識(shí)培訓(xùn)到位，醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)會(huì)不斷提高。
10、手衛(wèi)生規(guī)范管理：手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播，降低醫(yī)院感染的有效措施，院感科一直將手衛(wèi)生規(guī)范管理作為院感控制工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，20**年度院感科共組織6場(chǎng)次手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人數(shù)350人次，參培率達(dá)到90%，對(duì)546人次手衛(wèi)生依從性和正確洗手方法進(jìn)行了督查，發(fā)現(xiàn)目前我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率51%，洗手正確率57%，從11月和12月的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率60%。手衛(wèi)生設(shè)施不全，目前院感科已經(jīng)統(tǒng)計(jì)了全院共計(jì)40多處手衛(wèi)生需要維修、改造，已訂購(gòu)相關(guān)產(chǎn)品。
三、存在的問(wèn)題及改進(jìn)的方式
1、科室感染管理監(jiān)控小組不能充分發(fā)揮作用，職責(zé)不清，分工不明確，造成科室感染管理工作混亂，檔案缺失；需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門(mén)的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的聯(lián)合管理，從而加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。
2、對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，部分條款尚未開(kāi)展，還有一些條款未達(dá)到要求。對(duì)此將進(jìn)一步研究條款標(biāo)準(zhǔn)，提出可行性建議，對(duì)能完成和開(kāi)展的條款絕不放棄。
3、科室持續(xù)改進(jìn)效果不佳，多次反饋同樣的問(wèn)題依舊存在，科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)院感工作認(rèn)識(shí)不到位，管理不力。通過(guò)組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染監(jiān)控小組會(huì)議強(qiáng)調(diào)科主任護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中的重要性及帶頭性，轉(zhuǎn)變科主任護(hù)士長(zhǎng)根本態(tài)度，強(qiáng)化中層服務(wù)和管理理念，提高他們的額管理水平。
4、科室不重視知識(shí)的累積和培訓(xùn)工作，造成培訓(xùn)率不達(dá)標(biāo)，培訓(xùn)效果差，跟蹤督導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)顯示醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)能力和接受能力較低，造成創(chuàng)甲條款中涉及知曉率時(shí)條款無(wú)法達(dá)標(biāo)。需轉(zhuǎn)變科主任護(hù)士長(zhǎng)的理念，加強(qiáng)對(duì)科室負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)，通過(guò)不定期督導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)的方式提高知識(shí)的掌握能力，從而使知曉率達(dá)標(biāo)。
5、由于醫(yī)院現(xiàn)有條件造成部分科室流程、布局依然無(wú)法達(dá)到要求，缺少必要的通道或是設(shè)置。將與總務(wù)科和設(shè)備科積極溝通，協(xié)調(diào)解決。
6、院內(nèi)感染病例主動(dòng)上報(bào)較去年有所增加，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)意識(shí)增強(qiáng)，但在上報(bào)時(shí)存在報(bào)告卡填寫(xiě)錯(cuò)項(xiàng)、病程記錄描述不清、首頁(yè)缺少診斷等錯(cuò)誤。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測(cè)工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。
7、通過(guò)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表匯總分析發(fā)現(xiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤、漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、簽名不符問(wèn)題嚴(yán)重，雖然就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和講解，此類(lèi)問(wèn)題依然存在。針對(duì)此項(xiàng)工作將聯(lián)合醫(yī)務(wù)科共同監(jiān)管，加強(qiáng)培訓(xùn)，改善現(xiàn)有問(wèn)題。
8、醫(yī)療廢物規(guī)范管理一直進(jìn)行監(jiān)管，但也存在很多問(wèn)題：封口不規(guī)范、標(biāo)簽填寫(xiě)錯(cuò)誤、漏項(xiàng)、部分科室交接本缺失、醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本知識(shí)未掌握，造成分類(lèi)錯(cuò)誤，處置錯(cuò)誤。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類(lèi)人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
9、職業(yè)防護(hù)管理取得了一定成績(jī)，但還存在醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處置、上報(bào)流程不清問(wèn)題。需通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)和督查，突出科主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理職能，推動(dòng)此項(xiàng)工作。
10、手衛(wèi)生規(guī)范管理取得了一定的成績(jī)，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)有所增強(qiáng)，但依然存在對(duì)手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)未掌握、不重視手衛(wèi)生、不配合檢查甚至逃避檢查的問(wèn)題，造成創(chuàng)甲工作中涉及手衛(wèi)生條款無(wú)法達(dá)標(biāo)。計(jì)劃改變手衛(wèi)生管理方式，通過(guò)和科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，落實(shí)層層管理，責(zé)任到人的方式提高手衛(wèi)生依從率。
11、消毒藥械和一次性用品的索證工作未按要求開(kāi)展，通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)品缺失“三證”，同時(shí)醫(yī)院缺乏多種消毒試劑和設(shè)施的測(cè)試卡，聯(lián)系多時(shí)仍未購(gòu)置，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中將會(huì)影響條款達(dá)標(biāo)。需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，采取常規(guī)督查和定期抽查，通過(guò)從臨床各科室采樣，到藥械科索證，確保產(chǎn)品符合醫(yī)院感染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。
20**年醫(yī)院感染工作有成績(jī)有不足，20**年院感科將秉承厚德和諧精醫(yī)院訓(xùn)，借助創(chuàng)甲契機(jī)，有序、創(chuàng)新的開(kāi)展工作，力爭(zhēng)使醫(yī)院感染管理工作邁上新臺(tái)階。
20**年12月28日
篇3：醫(yī)院感染管理年終總結(jié)和工作計(jì)劃
石嘴山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
20**年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)
20**年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委頒布的醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提升全員醫(yī)院感染防控知識(shí)和意識(shí)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)考核，降低了醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療安全?，F(xiàn)將本院年度醫(yī)院感染管理控制工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善相關(guān)制度，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)。
完善了醫(yī)院感染管理控制的三級(jí)管控網(wǎng)絡(luò)體系，明確各部門(mén)的崗位職責(zé)及工作要求，定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議和科室管控會(huì)議，結(jié)合科室實(shí)際情況，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出意見(jiàn)和整改方案，持續(xù)改進(jìn)。細(xì)化各科室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通、反饋、指導(dǎo)、改正。
二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
(一)質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋、整理、有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，利用醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。
(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理;手術(shù)室供應(yīng)室、胃鏡室、產(chǎn)房、口腔科、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類(lèi)器械清洗、包裝消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行器械包外送滅菌接送流程，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格接送環(huán)節(jié)的管理。上半年對(duì)產(chǎn)房重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物的處理，各類(lèi)器械的用后清洗、包裝消毒及個(gè)人防護(hù);口腔科的小型滅菌器的監(jiān)測(cè)、滅菌效果的判別，器械清洗質(zhì)量及包裝要求等等，使各重點(diǎn)部門(mén)感染管理制度落到實(shí)處。
2、強(qiáng)化手衛(wèi)生：監(jiān)督各科室配備洗手設(shè)施及洗手圖，對(duì)全員進(jìn)行了手衛(wèi)生知識(shí)及洗手方法的培訓(xùn)，并考核人人過(guò)關(guān)。大大提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、本年度1-10月份共計(jì)出院病例4275人，報(bào)告醫(yī)院感染病例14例，其中下呼吸道各7例、泌尿道5例，胃腸道1例、表淺手術(shù)切口1例，醫(yī)院感染率0.3%，低于本醫(yī)院感染率8%的標(biāo)準(zhǔn)，采取病例回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查相結(jié)合進(jìn)行了院感病例的漏報(bào)遲報(bào)調(diào)查，結(jié)果無(wú)漏報(bào)，監(jiān)測(cè)手術(shù)23例，1例感染為化膿性闌尾炎手術(shù)切口，每季度對(duì)感染監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)公布，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，并提出防控措施。
2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)重點(diǎn)部門(mén)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過(guò)院感簡(jiǎn)報(bào)反饋到各科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況：共監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手共計(jì)215份，合格213份，合格率99%。
3、7月份開(kāi)展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對(duì)參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法、個(gè)案登記表的填寫(xiě)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)的培訓(xùn)。順利的完成了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果：應(yīng)查117人，實(shí)查117人，實(shí)查率100%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0，均符合衛(wèi)計(jì)委評(píng)價(jià)指標(biāo)。
4、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：監(jiān)督各科室對(duì)本病區(qū)使用的燈管進(jìn)行了指示卡監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)不合格燈管及時(shí)更換。
四、沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件
針對(duì)季節(jié)相關(guān)性傳染病的流行特征，做好傳染病的院內(nèi)感染防控工作，尤其對(duì)急診及發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離、登記等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正整改，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)、演練，以備強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)能力，為突發(fā)事件提供知識(shí)保障。
五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
完善各項(xiàng)規(guī)章制度，職責(zé)明確，對(duì)醫(yī)療廢物從源產(chǎn)地就開(kāi)始進(jìn)行嚴(yán)格的分類(lèi)、收集，由專(zhuān)職人員進(jìn)行收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接等做到規(guī)范化管理，同時(shí)要求轉(zhuǎn)運(yùn)收集人員做好個(gè)人防護(hù)。
六、加強(qiáng)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)。
重視人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，本年度著重對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前院感知識(shí)的培訓(xùn)并考核合格后方可上崗;通過(guò)多種渠道進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，先后組織對(duì)保潔公司保潔員、重視對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的培訓(xùn)，比如手術(shù)室消毒技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，胃鏡清洗消毒知識(shí)的培訓(xùn)，口腔科院感知識(shí)的培訓(xùn)。為提高培訓(xùn)效果，對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)后的考核。監(jiān)督科室每個(gè)月對(duì)院感知識(shí)學(xué)習(xí)考核一次，學(xué)習(xí)內(nèi)容：結(jié)合本科室工作需要學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，院外的重大院感事件的回顧學(xué)習(xí)，引以為戒，以避免醫(yī)院感染的發(fā)生。
院感專(zhuān)職人員參加區(qū)級(jí)院感防控培訓(xùn)學(xué)習(xí)班1次。
通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)，把一些新觀念、新思想吸引進(jìn)來(lái)，使醫(yī)院感染防控工作日趨規(guī)范化。
七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)是院感比較關(guān)注的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，本年度共上報(bào)針刺傷2例，其中護(hù)士1例，醫(yī)生1例，未發(fā)生感染病例。
八、及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作
1、病例統(tǒng)計(jì)上報(bào)：每月對(duì)全院出院病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、按疾病進(jìn)行分類(lèi)，如實(shí)填寫(xiě)自治區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表按時(shí)上報(bào)，
2.醫(yī)療廢物管理上報(bào)：月度、季度、年度統(tǒng)計(jì)醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)交數(shù)量及時(shí)填表上報(bào)環(huán)保大隊(duì)。
積極響應(yīng)上級(jí)部門(mén)的通知、文件要求，及時(shí)按要求上報(bào)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。
九、接受上級(jí)部門(mén)的督導(dǎo)檢查
接受市監(jiān)督所的檢查及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)及惠農(nóng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局的督導(dǎo)檢查，針對(duì)上述檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行了整改并加強(qiáng)督導(dǎo)。
存在問(wèn)題：
1、科室一次性無(wú)菌用品有使用不完過(guò)期現(xiàn)象;
2、手術(shù)器械包使用量少、反復(fù)清洗消毒，耗損較大;
3、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性不高，手衛(wèi)生意識(shí)薄弱;
4、安全注射方面有無(wú)菌操作不嚴(yán)格、個(gè)別科室利器盒使用欠規(guī)范;
5、科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組開(kāi)展工作不主動(dòng)，整改措施執(zhí)行監(jiān)督不及時(shí)。
6、多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)掌握不到位，藥敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性檢出率低，不能為臨床抗菌藥物的使用提供指導(dǎo)作用。
7、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)方面:洗手設(shè)施有，冬季無(wú)熱水，手衛(wèi)生依從性較低;不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽視自身的防護(hù)。
8、醫(yī)療廢物管理存在生活垃圾混放醫(yī)療廢物的現(xiàn)象。
改進(jìn)措施：
1、院感專(zhuān)職人員需要努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及管理技巧，積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)，隨時(shí)對(duì)科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。
2、以各種形式來(lái)加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控知識(shí)和意識(shí)，如每月針對(duì)質(zhì)控檢查較突出的問(wèn)題可以將規(guī)范性文件或資料下發(fā)科室組織學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核;利用微信平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)院感信息和防控知識(shí)。
3、堅(jiān)持每周下科室督導(dǎo)、巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，借助月度、季度質(zhì)控考核來(lái)督促科室改進(jìn)。
4、院感專(zhuān)職人員需要不斷更新知識(shí)，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的不斷提升。
石嘴山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
20**年11月
石嘴山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
20**年醫(yī)院感染工作計(jì)劃
一、積極學(xué)習(xí)落實(shí)好上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的各種醫(yī)院感染管理相關(guān)文件，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)。
二、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生：
1、落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，至少每半年召開(kāi)一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，討論解決醫(yī)院感染管理中遇到的疑難問(wèn)題等。
2、充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室感控小組的作用，如醫(yī)院感染病例的上報(bào)，科室消毒隔離制度的監(jiān)督落實(shí)等，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。
三、持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作
1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度按計(jì)劃對(duì)重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、治療室、注射室等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作。
2、每半年一次對(duì)全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，對(duì)不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對(duì)新購(gòu)入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，督導(dǎo)科室及時(shí)主動(dòng)上報(bào)，采取不定時(shí)下科室主動(dòng)監(jiān)測(cè)與月度漏報(bào)調(diào)查相結(jié)合，每月第三周重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查后對(duì)全院及各科的感染情況進(jìn)行匯總，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報(bào)率、漏報(bào)、遲報(bào)病例及醫(yī)院感染部位分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、對(duì)感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并向全院書(shū)面饋，杜絕醫(yī)院感染漏報(bào)的發(fā)生。
4、根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求，初步定于6月份開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。
5、開(kāi)展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，重視耐藥菌相關(guān)診斷及防控知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化病原學(xué)監(jiān)測(cè)意識(shí)，提高送檢率，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌流行趨勢(shì)，為臨床抗菌藥物的使用提供依據(jù)。
6、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的開(kāi)展如：手術(shù)部位、留置尿管的監(jiān)測(cè)等。
7、對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，逐步引導(dǎo)科室先做到自我評(píng)估，每月對(duì)相關(guān)部門(mén)進(jìn)行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和各科室溝通、核實(shí)醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素;及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時(shí)查找、分析原因及危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。
四、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，根據(jù)實(shí)際情況，切實(shí)加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的宣傳教育和培訓(xùn)，全員參與，并針對(duì)不同層次人員和不同崗位的特點(diǎn)，有重點(diǎn)的進(jìn)行院感知識(shí)和技能的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)對(duì)院感專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)能力必須進(jìn)一步提高，才能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。
五、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，根據(jù)醫(yī)療廢物管理辦法的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行不定期的到科室督導(dǎo)和人員的再培訓(xùn)。
6、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》完善手衛(wèi)生設(shè)施，每月抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證手衛(wèi)生預(yù)期效果，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率。
7、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理
做好宣傳和培訓(xùn)工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，正確配備合適的防護(hù)用具，確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。
8、加強(qiáng)消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作，定期對(duì)使用中的情況進(jìn)行檢查。
九、質(zhì)控考核，每月對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量定期或不定期檢查，在檢查中存在的問(wèn)題，寫(xiě)出書(shū)面反饋意見(jiàn)，科室制定整改措施定期改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。
十、繼續(xù)不斷完善各項(xiàng)制度及規(guī)范、流程，提高執(zhí)行力。
十一、目前醫(yī)院感染管理被重視程度越來(lái)越高，業(yè)務(wù)范圍覆蓋面比較廣泛，因此對(duì)專(zhuān)職人員的自身素質(zhì)要求越來(lái)越高，必須不斷學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，適應(yīng)工作要求。
醫(yī)院感染管理在計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中將根據(jù)實(shí)際情況不斷補(bǔ)充、調(diào)整完善計(jì)劃，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理職能，將計(jì)劃中的各項(xiàng)工作真正落到實(shí)處，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)管理防控意識(shí)。
石嘴山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
20**年11月