醫院有創操作及手術再授權的制度與程序

　　各級醫師的有創操作授權必須遵循《中華人民共和國執業醫師法》特殊技術應用相關規定和要求，根據醫師的技術資質（職稱）和實際工作能力（技術考核認定），確定該醫師所能實施和承擔相應的有創操作及手術項目。

　　有創診療操作及手術資格許可授權實行動態管理，至少每年復評一次，進行操作技術能力再評價與再授權，再授權主要依照實際能力提升而變，不唯職稱晉升而變動。

　　當出現下列情況，取消其進行有創診療操作及手術的權限。

　　一、達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。

　　二、對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者。

　　三、在操作過程中明顯或屢次違反操作規程者。

篇2：自治州醫院手術分級授權管理制度

　　自治州醫院手術分級授權管理制度

　　為了加強我院手術分級管理，提高醫療質量，保障醫療安全，維護患者合法權益，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法》等相關法律、法規、規章和規范性文件，制定本制度。

　　一、手術分級授權管理

　　（一）成立手術分級授權管理委員會，在醫療質量與安全管理委員會指導下，負責全院醫師手術分級授權工作。

　　1、手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業注冊地點在本院。

　　2、每年由手術醫師所在科室和醫院按其手術操作能力、效果、醫療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫師手術分級授權資格。

　　（二）醫務科負責日常監督工作。

　　（三）醫療質量與安全管理委員會每年對本科手術醫師進行衛生專業技術資格，手術操作能力、效果、醫療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫師手術分級授權資格。

　　二、手術分級授權管理委員會

　　主任委員：院長

　　副主任委員：業務副院長

　　委員：醫務科、質控辦、相關科室負責人

　　委員會下設辦公室及各專業組，組成人員如下：

　　（一）辦公室（設在醫務科）

　　辦公室主任由醫務科主任擔任。

　　（二）外科綜合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關科室負責人

　　（三）內科綜合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關科室負責人

　　三、臨床手術分級

　　依據其技術難度、復雜程度和風險水平，將手術分為四級：

　　（一）一級手術：技術難度較低，手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　　（二）二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　　（三）三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

　　（四）四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

　　四、手術醫師分級

　　（一）住院醫師：

　　1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師工作2年以內者。

　　2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。

　　（一）主治醫師：

　　1、低年資主治醫師：取得主治醫師資格3年以內者。

　　2、高年資主治醫師：取得主治醫師資格三年以上者。

　　（三）副主任醫師

　　1、低年資副主任醫師：取得副主任醫師資格三年以內。

　　2、高年資副主任醫師：取得副主任醫師資格3年以上者。

　　（四）主任醫師

　　1、低年資主任醫師：擔任主任醫師三年以內。

　　2、高年資主任醫師：擔任主任醫師三年以上者。

　　五、手術醫師手術分級原則

　　1、低年資住院醫師：在上級醫師指導下，由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批準，可主持一級手術。

　　2、高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批準，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

　　3、低年資主治醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔二級手術，在上級醫師臨場指導下可逐步開展三級手術。

　　4、高年資主治醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔三級手術。

　　5、低年資副主任醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

　　6、高年資副主任醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔四級手術。

　　7、主任醫師：由醫院醫療授權委員會審核比準，承擔四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險手術。

　　六、手術審批權限

　　(一)常規手術

　　1．四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

　　2．三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

　　3．二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上人員報批手術通知單。

　　4．一級手術：主管的主治醫師以上醫師審批，并可簽發手術通知單。

　　(二)高度風險手術

　　高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字報醫務科，由醫務科負責人決定審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發手術通知單。

　　（三）急診手術

　　預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報上級醫師審批，需要時再逐級上報。

　　(四)資格準入手術

　　資格準入手術是指按州級或州級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。

　　(五)特殊手術：

　　凡屬下列之一的可視作特殊手術：

　　1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

　　2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

　　3、各種原因致毀容或致殘的；

　　4、可能引起司法糾紛的；

　　5、同一患者24小時內需再次手術的；

　　6、高風險手術；

　　7、外援醫師來院參加手術者，異地行醫必須按《執業醫師法》有關規定執行。

　　以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫務科審核，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。