第一醫(yī)院浸入性操作相關(guān)性醫(yī)源性感染預(yù)防措施

　　（一）靜脈導(dǎo)管相關(guān)性醫(yī)源性感染預(yù)防

　　一、靜脈留置針的管理

　　1、使用靜脈留置針時，嚴(yán)格無菌操作。

　　2、經(jīng)常觀察導(dǎo)管入口處情況，如有紅腫、硬節(jié)、滲出、靜脈炎，應(yīng)立即拔管，更換部位，選擇導(dǎo)管重新注射。導(dǎo)管留置時間為3─4天，輸液完畢后肝素封管（按肝素125u/ml濃度）。

　　3、普通液體輸液管路每24小時更換一次，輸血、血制品，輸完立即更換。

　　二、經(jīng)周圍插入的中央靜脈導(dǎo)管的管理

　　1、感染率最高，占導(dǎo)管相關(guān)血源性感染的90%以上，多腔中央靜脈導(dǎo)管比單腔中央靜脈管道感染危險性高，多腔中央靜脈導(dǎo)管使用時應(yīng)標(biāo)明高營養(yǎng)給藥的專門腔口。

　　2、插入位置：推薦用鎖骨下靜脈置管，盡量不用頸靜脈和股靜脈。應(yīng)采用無菌技術(shù)進(jìn)行操作。

　　3、輸液管道系統(tǒng)應(yīng)24小時更換一次。

　　4、不推薦定期常規(guī)更換CVC，甚至輕、中度發(fā)熱，無明顯局部炎癥和遷徒病癥，尚無敗血癥證據(jù)時。如果為凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）所致的感染可暫時保留導(dǎo)管，立即系統(tǒng)抗菌治療。

　　5、導(dǎo)管插入位點紅腫炎癥、臨床敗血癥表現(xiàn)、血培養(yǎng)陽性、導(dǎo)管半定量或定量培養(yǎng)結(jié)果陽性。應(yīng)拔除或更換導(dǎo)管。

　　6、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染的病人拔除導(dǎo)管，抗菌治療3天后，臨床癥狀無明顯改善，持續(xù)菌血癥或真菌血癥，應(yīng)高度懷疑和積極尋找感染性心內(nèi)膜炎、化膿性血栓或其他深部遷徙感染灶的證據(jù)。

　　（二）氣管切開（或氣管插管）相關(guān)性醫(yī)源性感染預(yù)防

　　一、注意無菌操作

　　1、氣管插管及氣管切開時注意無菌操作，手術(shù)器械及用物嚴(yán)格滅菌。氣管切開前需清潔頸部及胸部上方的皮膚，然后常規(guī)皮膚消毒，以防止手術(shù)過程將體表細(xì)菌帶入深部。

　　2、在進(jìn)行護(hù)理和治療操作前后洗手，防止手上的污染菌傳播給病人。

　　3、氣管內(nèi)導(dǎo)管專人專用，每日更換消毒，條件許可的用高壓蒸汽滅菌或一次性導(dǎo)管。一般情況每6—8小時更換一次，若病人分泌物較多，則應(yīng)每2—3小時更換1次，同時做好清潔處理，通常用蒸餾水或雙氧水擦洗。

　　4、吸痰管每吸抽1次更換1根。霧化器內(nèi)貯液瓶中的液體一人一用，霧化器用后消毒。

　　二、減少氣管粘膜的損傷

　　氣管插管和氣管切開的病人咽、喉、氣管粘膜損傷發(fā)生率高，損傷部隊多位于氣管導(dǎo)管的氣囊處、氣管后壁及聲門下部位。氣管導(dǎo)管氣囊壓力不宜超過4.OkPa，每4—6小時放氣，5—10分鐘復(fù)充氣，以保證氣囊壓迫處氣管粘膜血液供應(yīng)。機(jī)械通氣或人工呼吸囊通氣時，需將氣管導(dǎo)管固定，防止滑動而摩擦氣管粘膜。吸痰動作要輕巧，吸痰管遇到阻力時，后退0.5cm后開放負(fù)壓，且負(fù)壓宜<13.3kPa

　　1、濕化氣道

　　（1）氣管內(nèi)滴入：氣管內(nèi)持續(xù)滴入0.45%的鹽水，每分鐘3—5滴，24小時內(nèi)滴入250—300ml,可起到濕化氣道作用。

　　（2）超聲霧化：利用超聲霧化器進(jìn)行霧化吸入，可使藥液隨著深而慢的吸氣被吸到終末支氣管及肺泡，細(xì)小的霧滴可達(dá)氣道末梢。

　　（3）氣道沖洗：若分泌物粘稠，或呼吸道阻力增加，但又無分泌物吸出，則可用無菌鹽水2—5ml，直接用注射器注入氣管套管內(nèi)。同時，囑病人作深呼吸；如無自主呼吸，可做2—3次機(jī)械通氣，然后立即進(jìn)行吸引。

　　（4）蒸汽吸入：可減輕呼吸道的炎癥和水腫，利用熱的物理作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并可利用藥物功能使炎癥消散，還可稀釋呼吸道分泌物，幫助祛痰，起到清潔呼吸道的作用。一般3—4小時可行蒸汽吸入一次。

　　2、正確掌握吸痰技術(shù)，用無菌技術(shù)進(jìn)行吸痰。

　　3、重視口腔護(hù)理及用藥

　　氣管切開及機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理，特別是口腔的局部用藥問題應(yīng)給予重視。氣管切開后，病人呼吸道感染中較常見的是革蘭氏陰性菌，這與該菌經(jīng)常存在于口咽部有關(guān)。對于較長時間（10天以上）機(jī)械通氣的病人，應(yīng)對口腔和氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果適當(dāng)選擇口腔局部用藥，以盡量減少該部位的細(xì)菌數(shù)，并預(yù)防細(xì)菌向下移行而引發(fā)下呼吸道感染。減少口腔細(xì)菌定植措施：

　　（1）注意病人周圍環(huán)境物品及空氣潔凈度。

　　（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，局部可涂多粘菌素、妥布霉素、制霉菌素，或用0.1%呋喃西林抹洗。

　　（3）盡量選用硫糖鋁替代抗酸劑、H2受體阻滯劑，以減輕對胃酸pH的影響，防止胃內(nèi)細(xì)菌定植及逆行。

　　（三）引流管相關(guān)性醫(yī)源性感染的預(yù)防

　　一、引流管是人為建立的內(nèi)外通道，滲血、滲液或膿液可通過引流管引向體外，外界的細(xì)菌亦可經(jīng)此管引向體內(nèi)而導(dǎo)致感染。因此，引流管處的傷口要保持無菌、干燥，每日更換敷料，敷料滲濕后要隨時立即更換。

　　二、引流管的位置應(yīng)低于引流的部位，變動體位時要先夾引流管。

　　三、保持引流管的通暢，防止扭曲、打折或堵塞；如發(fā)生引流管堵塞，應(yīng)向離心方向擠壓，以免引起逆行感染。

　　四、引流袋每天要更換1次，更換引流袋時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并注意觀察傷口敷料及周圍分泌物的顏色、氣味。

　　五、每日或隔日進(jìn)行局部清潔消毒；過多肉芽應(yīng)剪除，使引流管外露于皮膚部位的慢性炎癥反應(yīng)或感染減至最低限度。

　　六、遺留的瘺口，只要保持清潔，殘液排除通暢，瘺口會很快自行愈合，如瘺口經(jīng)久不愈，應(yīng)采取外科方法，進(jìn)行瘺口探查和處理。

　　七、盲目局部使用抗感染藥物、中草藥外敷等方法，以減少引流管部位的感染，是不必要的。如懷疑感染，可進(jìn)行局部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，指導(dǎo)術(shù)后抗感染藥物用藥。

　　八、凡士林紗布、膠條可能落入傷口里，引起傷口不愈合，故在拔出引流條或引流管時，應(yīng)認(rèn)真檢查它們是否完整，發(fā)現(xiàn)其殘缺不全時，一定要確保傷口內(nèi)無異物。

　　九、發(fā)現(xiàn)引流出的液體很少，必須檢查分析原因，調(diào)整引流管和負(fù)壓吸引器，必要時應(yīng)及時取出引流管，因為不起引流作用的引流管會增加感染的機(jī)會。

篇2：第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

　　第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

　　多重耐藥菌（MDRO ）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等，加強(qiáng)對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，能有效預(yù)防和控制耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。有關(guān)預(yù)防控制制度如下：

　　一、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷與報告

　　1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結(jié)果。臨床科室應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

　　2、微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)及時發(fā)出書面報告，在報告單上蓋上"隔離"的紅章，同時電話通知院感辦或所在科室。

　　3、臨床科室接到"多重耐藥菌株"的報告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，立即報告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時內(nèi)填卡上報院感辦。

　　4、院感辦進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，立即向分管院長報告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置。

　　5、微生物實驗室必須加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測，每季度向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析。

　　6、院感辦每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌株分布情況進(jìn)行分析并向臨床科室反饋。

　　二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

　　（一）嚴(yán)格實施消毒隔離措施

　　1、首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

　　2、病員一覽表有接觸隔離標(biāo)識；設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入；進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識；當(dāng)實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。

　　3、減少人員出入，如VRSA 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理，包括護(hù)工和保潔工。

　　4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后、應(yīng)立即洗手和/或衛(wèi)生手消毒。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：診療護(hù)理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。

　　6、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理：使用專用物品進(jìn)行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面，每班用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專用，使用后進(jìn)行消毒處理；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒；不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理。

　　7、標(biāo)本需用防滲漏密閉容器運送。

　　8、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運箱中，規(guī)范運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。

　　9、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的接觸隔離預(yù)防措施。

　　10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24 小時）方可解除隔離，病人出院做好終未消毒處理。

　　11、凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終未處理。

　　12、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停止收治病人，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒與評估。

　　（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理

　　1、認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物。

　　2、嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

　　三、監(jiān)督與考核

　　1、院感辦定期對臨床科室MDRO控制措施的落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對MDRO的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。

　　2、科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實MDRO控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

篇3：第一醫(yī)院感染預(yù)防制度

　　第一醫(yī)院感染預(yù)防制度

　　一、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

　　二、健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

　　三、完善各級醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。

　　四、醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議，聽取醫(yī)院感染管理部門匯報醫(yī)院感染管理情況，研究改進(jìn)工作。

　　五、制定醫(yī)院感染控制方案，并具體組織實施。每月對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌效果進(jìn)行抽樣監(jiān)測，每月進(jìn)行一次醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查分析，定期對醫(yī)務(wù)人員消毒隔離技術(shù)進(jìn)行考核。

　　六、做好住院患者傳染病篩查工作，在對其開展的診療活動過程中，應(yīng)做好消毒隔離工作。

　　七、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護(hù)。

　　八、診療器具用物消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨、儲存、使用、用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒技術(shù)規(guī)范》和有關(guān)的規(guī)章制度。

　　九、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒室、重癥病房、導(dǎo)管介入室、血液凈化室、內(nèi)窺鏡室、口腔診室、治療室、換藥室等重點部門，對其空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月作監(jiān)測。

　　十、醫(yī)務(wù)人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時間和使用方法，配置時應(yīng)注意有效濃度及影響因素，并定期檢測，按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法。

　　十一、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

　　十二、臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗感染藥物臨床應(yīng)用原則，合理使用抗菌藥物，臨床科主任、監(jiān)測醫(yī)師、護(hù)士每月對本科用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，藥劑科、醫(yī)院感染管理科有計劃地進(jìn)行調(diào)查、分析并提出建議。

　　十三、醫(yī)院感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進(jìn)行專題分析研究，提出改進(jìn)措施。