某市中心醫(yī)院疑難(重危)病例討論制度

　　為了進一步提高我院醫(yī)療質量，減少誤診、漏診，提高疑難危重病人的診斷、治療水平，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)院工作制度》等相關法規(guī)，結合我院實際情況，制定我院《疑難病例討論制度》。

　　一、職責

　　臨床科室醫(yī)師要執(zhí)行疑難病例討論制度。

　　臨床科室主任要負責監(jiān)督和檢查本科室疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。

　　醫(yī)務部負責監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。

　　二、疑難病例討論工作程序

　　在診療中，對確診困難或療效不確切病例以及科室認為必須討論的其他病例均應進行疑難病例討論，一般須全科討論。如遇特殊病例，須全院討論。疑難病例討論包括：住院患者疑難病例討論、門診患者疑難病例討論。

　　(一)住院患者的疑難病例討論：

　　1、凡入院3日未確診或治療效果不佳的病人以及科室認為必須

　　討論的其他病例，應組織全科疑難病例討論。

　　2、科內討論由科主任或副主任以上職稱醫(yī)師主持，全科室醫(yī)師

　　及本科護士長、責任護士須參加討論。

　　3、對科內討論仍不能明確診斷或治療效果不顯著的病人，科主任應報告醫(yī)務部，組織全院會診，或請院外專家會診，以明確診療方案。

　　4、討論前由經(jīng)治醫(yī)師將有關醫(yī)療資料收集完整，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員。

　　5、討論時由經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷，提出自己的診斷及治療意見;本組主治醫(yī)師詳細分析病情，提出參加本次討論的目的及關鍵的難點、疑點等問題，主任補充說明。參加討論人員提出意見和建議，必要時參加討論人員集體查看病人。主持人做歸納總結，并確定下一步診療方案。

　　6、經(jīng)治醫(yī)師負責在《疑難病例討論記錄本》上作討論記錄，詳細記錄每個人的發(fā)言，主持人審核并簽字;同時經(jīng)治醫(yī)師將主持人小結意見轉記錄于病歷中，并在上級醫(yī)師指導下執(zhí)行。

　　(二)門診患者的疑難病例討論：

　　1、門診患者的疑難病例討論由門診首診醫(yī)師提出申請，門診部指派人員負責主持疑難病例的討論，并指派有關的上級醫(yī)師及相關科室上級醫(yī)師參加。討論前由首診醫(yī)師將有關醫(yī)療資料收集完整，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員。討論時由首診醫(yī)師匯報病歷，提出自己的診斷及治療意見;上級醫(yī)師詳細分析病情，提出參加本次討論的目的及關鍵的難點、疑點等問題，并補充說明;相關科室上級醫(yī)師提出本專業(yè)的意見和建議。討論后由主持人做歸納總結，并確定下一步診療方案。

　　2、討論意見由門診部人員作記錄，由門診首診醫(yī)師負責將整理后的討論意見記載于患者的的門診病歷本中，并將討論后的有關下一步診療方案情況告知患者。門診部《疑難病例討論記錄本》須在門診部保存管理。

篇2：中心醫(yī)院病例討論制度

>　　某中心醫(yī)院病例討論制度

　　1、臨床病例討論制度

　　1)臨床病例討論會是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務的一項重要方法。凡住院、出院或死亡病人經(jīng)過住院階段，對其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ，特別是疑難少見或典型病例，各科室主任都應定期或不定期召集科室醫(yī)務人員進行臨床病例(臨床病理)討論，總結經(jīng)驗教訓，提高醫(yī)療質量及工作質量，積累科研資料。

　　2)臨床病例討論包括疑難病例討論會、術前討論會、死亡病例討論會、科內病例討論會等，可以一科召開，也可以多科召開或與病理科聯(lián)合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務的醫(yī)師主持，召集有關醫(yī)務人員對確診困難或療效不確切病例、大型手術病例、死亡病例等進行討論。討論時住院醫(yī)師報告病例，由負責主治醫(yī)師介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會須有專人另立專頁作詳細記錄，附在病程記錄之后。內容包括討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、病例報告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細發(fā)言內容、主持人的總結意見，最后為記錄者簽名。

　　3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會前，所在科室應將討論病例的有關材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便作好發(fā)言準備。

　　(1)疑難病例討論制度：凡科內遇疑難病例，入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內感染者均需討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。科內討論后診斷、治療仍有困難的，再進行全院討論。

　　(2)術前病例討論制度：對中型以上手術，尤其是高危、疑難及新開展的手術(包括三類手術和四類手術)，科內必須進行術前討論，由科主任(或責任副主任醫(yī)師以上人員)主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。對擬實施的手術方式、術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施、術后觀察事項、護理要求等進行討論。是防止疏忽、差錯、保證手術質量的重要措施之一，必須認真執(zhí)行。術前討論應在術前準備基本完成時進行。討論、記錄必須嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》及病歷書寫制度要求進行。

　　(3)死亡病例討論制度：凡醫(yī)院內死亡的病例均應進行死亡病例討論。討論應在病人死后一周內召開，特殊病例應及時討論，以總結經(jīng)驗教訓。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師和科主任審查，修改并簽字。

　　(4)出院病例討論會，每月一次，一般在科室進行，由主治醫(yī)師以上的人員或科室質控員主持，其他醫(yī)務人員包括實習醫(yī)師參加。內容包括：記錄內容有關錯誤或遺漏，是否按順序排列，確定出院診斷和治療效果，取得哪些經(jīng)驗教訓，并作好記錄。

　　2、醫(yī)技科室討論制度：各醫(yī)技科室(病理科、檢驗科、放射科、磁共振、CT室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學科、腦電圖室等)，針對各科實際情況及臨床科室反饋的情況，每周應有一次相應的討論會，制訂整改措施，以提高輔助檢查結果的質量，并作好討論記錄。

　　3、醫(yī)務人員要認真對待病例討論，科室確定每次討論日以后預先上報醫(yī)務科。每次討論會必須按《病歷書寫規(guī)范》及相關要求進行記錄。院領導、醫(yī)務科、質控科、科教科定期或不定期參加科室討論，檢查科室討論情況。對不按規(guī)定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關規(guī)定予以行政和經(jīng)濟處罰，弄虛作假者加倍處罰。

篇3：自治州醫(yī)院護理病例討論制度

　　自治州醫(yī)院護理病例討論制度

　　一、凡病情嚴重、危及生命或難度較大及大手術和新開展的手術等，均應進行護理病例討論。

　　二、討論由護士長和主管護師主持，病區(qū)護士均參加。

　　三、討論由責任護士匯報病史，介紹患者病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。

　　四、主管護師及其他護理人員，根據(jù)患者的病情，并結合患者的護理情況，提出個人對患者的意見和建議。

　　五、外科手術病例，要討論患者的術前、術后護理，預防術后患者可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。

　　六、做好護理病例討論的記錄。