市人民醫(yī)院病例討論制度

　　一、臨床病例討論。

　　（一）各科應(yīng)選拔適當(dāng)?shù)牟±徽撋凶≡夯蛞殉鲈赫撸e行不定期的討論。

　　（二）臨床病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可幾科聯(lián)合舉行，單科舉行的由科主任主持，大科討論大科主任主持，聯(lián)科討論報(bào)醫(yī)務(wù)科，討論會(huì)由病例所在科的科主任主持，醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加，如有活檢或尸檢資料，病理科應(yīng)參加，有病理科參加者叫臨床病理討論。

　　（三）每次臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，事先發(fā)給參加討論的人員，以便作好發(fā)言準(zhǔn)備，發(fā)言材料應(yīng)交醫(yī)務(wù)科歸入技術(shù)檔案。

　　（四）開(kāi)會(huì)時(shí)由科主任主持，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，主治醫(yī)師補(bǔ)充介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題，并提出分析意見(jiàn)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

　　（五）臨床病例討論應(yīng)有記錄，討論記錄應(yīng)全部歸入病歷內(nèi)。

　　二、疑難、危重病例討論

　　（一）凡有疑難病例、危重病例由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任決定并主持討論會(huì)，全科醫(yī)師及有關(guān)人員參加。

　　（二）應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情，各有關(guān)人員作好準(zhǔn)備，認(rèn)真進(jìn)行討論，發(fā)揮集體智慧，盡早明確診斷，提出治療方案。

　　（三）如病情危重，不允許參加人員有時(shí)間作發(fā)言準(zhǔn)備，參加人員亦應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，各抒己見(jiàn)，求得比較確切的診斷及較恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/P>

　　（四）討論由經(jīng)治醫(yī)師記錄，科主任總結(jié)，明確診斷意見(jiàn)、治療方案，以便經(jīng)治及主治醫(yī)師執(zhí)行。

　　三、出院病例討論

　　（一）要積極創(chuàng)造條件，以科或組為單位每月或兩月進(jìn)行一次出院病歷討論會(huì)，作好出院病歷歸檔的最后審查。

　　（二）出院病例討論可以分組討論，以組討論時(shí)由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師及進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加；

　　（三）出院病例討論對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。

　　１、記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏；

　　２、是否按規(guī)律順序排列；

　　３、確定出院診斷和治療結(jié)果；

　　４、是否存在問(wèn)題，取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　（四）轉(zhuǎn)院病例按出院病例討論要求。

　　四、術(shù)前討論

　　（一）手術(shù)病人術(shù)前必須進(jìn)行討論，以提高手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)和意外事故的發(fā)生。

　　（二）術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。

　　（三）討論的重點(diǎn)是診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。

　　（四）討論情況記入病歷中。

　　五、死亡病例討論

　　（一）凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例要及時(shí)討論。

　　（二）由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。

　　（三）討論重點(diǎn)是診斷、治療經(jīng)過(guò)及搶救措施、護(hù)理等各方面是否正確，經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)等，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，主持醫(yī)師審查，并簽字記入病歷。

篇2：中心醫(yī)院病例討論制度

>　　某中心醫(yī)院病例討論制度

　　1、臨床病例討論制度

　　1)臨床病例討論會(huì)是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務(wù)的一項(xiàng)重要方法。凡住院、出院或死亡病人經(jīng)過(guò)住院階段，對(duì)其所患疾病做過(guò)檢查、治療及觀察等工作 ，特別是疑難少見(jiàn)或典型病例，各科室主任都應(yīng)定期或不定期召集科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床病例(臨床病理)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量及工作質(zhì)量，積累科研資料。

　　2)臨床病例討論包括疑難病例討論會(huì)、術(shù)前討論會(huì)、死亡病例討論會(huì)、科內(nèi)病例討論會(huì)等，可以一科召開(kāi)，也可以多科召開(kāi)或與病理科聯(lián)合召開(kāi)。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師主持，召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例、大型手術(shù)病例、死亡病例等進(jìn)行討論。討論時(shí)住院醫(yī)師報(bào)告病例，由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)。討論會(huì)須有專人另立專頁(yè)作詳細(xì)記錄，附在病程記錄之后。內(nèi)容包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病例報(bào)告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見(jiàn)，最后為記錄者簽名。

　　3)每次召開(kāi)醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)前，所在科室應(yīng)將討論病例的有關(guān)材料加以整理，盡可能寫(xiě)出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便作好發(fā)言準(zhǔn)備。

　　(1)疑難病例討論制度：凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。科內(nèi)討論后診斷、治療仍有困難的，再進(jìn)行全院討論。

　　(2)術(shù)前病例討論制度：對(duì)中型以上手術(shù)，尤其是高危、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)(包括三類手術(shù)和四類手術(shù))，科內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任(或責(zé)任副主任醫(yī)師以上人員)主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。對(duì)擬實(shí)施的手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等進(jìn)行討論。是防止疏忽、差錯(cuò)、保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行。討論、記錄必須嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及病歷書(shū)寫(xiě)制度要求進(jìn)行。

　　(3)死亡病例討論制度：凡醫(yī)院內(nèi)死亡的病例均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論。討論應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師和科主任審查，修改并簽字。

　　(4)出院病例討論會(huì)，每月一次，一般在科室進(jìn)行，由主治醫(yī)師以上的人員或科室質(zhì)控員主持，其他醫(yī)務(wù)人員包括實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。內(nèi)容包括：記錄內(nèi)容有關(guān)錯(cuò)誤或遺漏，是否按順序排列，確定出院診斷和治療效果，取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并作好記錄。

　　2、醫(yī)技科室討論制度：各醫(yī)技科室(病理科、檢驗(yàn)科、放射科、磁共振、CT室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學(xué)科、腦電圖室等)，針對(duì)各科實(shí)際情況及臨床科室反饋的情況，每周應(yīng)有一次相應(yīng)的討論會(huì)，制訂整改措施，以提高輔助檢查結(jié)果的質(zhì)量，并作好討論記錄。

　　3、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真對(duì)待病例討論，科室確定每次討論日以后預(yù)先上報(bào)醫(yī)務(wù)科。每次討論會(huì)必須按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及相關(guān)要求進(jìn)行記錄。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科定期或不定期參加科室討論，檢查科室討論情況。對(duì)不按規(guī)定開(kāi)展討論的科室及無(wú)故不參加病歷討論者按相關(guān)規(guī)定予以行政和經(jīng)濟(jì)處罰，弄虛作假者加倍處罰。

篇3：自治州醫(yī)院護(hù)理病例討論制度

　　自治州醫(yī)院護(hù)理病例討論制度

　　一、凡病情嚴(yán)重、危及生命或難度較大及大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)等，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。

　　二、討論由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均參加。

　　三、討論由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹患者病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問(wèn)題。

　　四、主管護(hù)師及其他護(hù)理人員，根據(jù)患者的病情，并結(jié)合患者的護(hù)理情況，提出個(gè)人對(duì)患者的意見(jiàn)和建議。

　　五、外科手術(shù)病例，要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。

　　六、做好護(hù)理病例討論的記錄。