醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度:手術(shù)分級(jí)管理制度

　　為了確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)分級(jí)管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》的要求，制定本制度。

　　一、手術(shù)分級(jí)

　　手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：

　　(一)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

　　(二)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

　　(三)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

　　(四)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

　　依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

　　(一)住院醫(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

　　2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上者，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　(二)主治醫(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

　　2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　(三)副主任醫(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

　　(四)主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

　　三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

　　(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

　　(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

　　(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

　　(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

　　(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

　　(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

　　(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

　　(八)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

　　(九)任何級(jí)別醫(yī)師所作的外科手術(shù)類別，均不可超出所受聘醫(yī)院的外科手術(shù)執(zhí)業(yè)范圍。

　　四、手術(shù)審批權(quán)限

　　手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

　　(一)常規(guī)手術(shù)

　　1、四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　2、三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　3、二級(jí)手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　4、一級(jí)手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　(二)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

　　高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)(含70歲以上高齡患者的手術(shù))。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　(三)急診手術(shù)

　　擬作手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或擬作手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)資格的醫(yī)師主持手術(shù)。在緊急搶救生命的情況下，而上級(jí)醫(yī)生以經(jīng)又暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。

　　(四)新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)

　　1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論、由科主任填寫“術(shù)前小結(jié)及審批表”，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，并由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。

　　2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)參照科字(20**)143號(hào)文《應(yīng)用醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理辦法》執(zhí)行。

　　(五)其他特殊手術(shù)

　　1、被手術(shù)者系執(zhí)外國(guó)或港、澳、臺(tái)護(hù)照的人員。

　　2、被手術(shù)者系特殊保薦對(duì)象、著名專家學(xué)者、知名人士及各黨派負(fù)責(zé)人。

　　3、70歲以上的高齡病人的手術(shù)。

　　4、器官摘除手術(shù)。

　　5、可能導(dǎo)致毀容或致殘的。

　　6、已經(jīng)或預(yù)期可能引致醫(yī)、患或司法糾紛的。

　　7、在本院發(fā)生的因手術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。

　　8、外院醫(yī)師會(huì)診主持手術(shù)的(異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和衛(wèi)生部第42號(hào)令《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行)。

　　9、大器官移植手術(shù)。

　　以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)計(jì)劃核準(zhǔn)書》，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　(七)外出會(huì)診手術(shù)

　　本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部令第42號(hào)《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本制度規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。

　　(八)外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。

　　六、行政管理

　　1、各科室和各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行本制度。

　　2、在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超手術(shù)權(quán)限的手術(shù)時(shí)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，如有必要應(yīng)報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)處，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

　　3、對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究責(zé)任人的責(zé)任;對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。

　　明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人權(quán)益的有力措施，各臨床科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

　　附： 手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(暫行)

　　一、外科系統(tǒng)

　　四級(jí)手術(shù)：

　　1、普通外科

　　(1)全胃切除術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(2)左右半肝切除術(shù)、肝左外側(cè)葉切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù);(4)膽道再次手術(shù);(5)腹主動(dòng)脈瘤切除、移植術(shù);(6)帶血管胎兒胰腺移植術(shù);(7)經(jīng)胸頸無(wú)名及鎖骨下動(dòng)脈瘤切除術(shù)、血管移植術(shù);(8)擴(kuò)大全胰腺切除術(shù);(9)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺切除術(shù);(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù);(11)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除;(12)新開展的各種手術(shù);(13)診斷不明確的探查術(shù)。

　　2、心胸外科

　　(1)“法四'”、"法三"矯治術(shù)：(2)伴肺動(dòng)脈高壓的房室缺修補(bǔ)術(shù);(3)主動(dòng)脈縮窄、腹主動(dòng)脈瘤血管再造術(shù);(4)心臟多瓣膜置換及成形術(shù);(5)冠狀動(dòng)脈架橋術(shù);(6)復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù);(7)主動(dòng)脈瘤切除術(shù);(8)縱膈瘤切除術(shù);(9)新開展的各種手術(shù);(10)診斷不明確的探查術(shù)。

　　3、神經(jīng)外科

　　(1)經(jīng)幕上、下入路各種腫瘤切除術(shù);(2)經(jīng)幕上、下入路各類動(dòng)脈瘤夾閉術(shù);(3)經(jīng)幕上、下入路畸形血管切除術(shù);(4)自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù);(5)新開展的各種手術(shù)。

　　4、泌尿外科

　　(1)腎血管手術(shù);(2)腎移植術(shù);(3)經(jīng)皮腎鏡取石;(4)腎上腺手術(shù);(5)新開展的各種手術(shù);(6)診斷不明確的探查術(shù)。

　　5、燒傷整形外科

　　(1)異體皮開窗、自體皮嵌入術(shù);(2)血管移植、皮瓣覆蓋術(shù);(3)吻合血管、游離皮瓣移植術(shù)、異體大網(wǎng)膜移植術(shù);(4)靜脈網(wǎng)狀皮島;(5)微移自體皮、大張異體皮混合移植術(shù);(6)新開展的各種手術(shù);(7)診斷不明確的探查術(shù)。

　　6、骨傷科

　　(1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù);(2)血管蒂指(趾)再造術(shù);(3)斷肢(指、趾)再植術(shù)。

　　三級(jí)手術(shù)：

　　1、普通外科

　　(1)甲類手術(shù)以外的肝、膽、胰、脾的各種手術(shù);(2)胃部及十二指腸手術(shù)、胃腸吻合術(shù);(3)肝脾損傷的處理;(4)直腸切除術(shù)、回盲部切除術(shù);(5)結(jié)腸造口術(shù)、各段結(jié)腸癌根治術(shù);(6)甲類手術(shù)以外甲狀腺、甲狀旁腺各種手術(shù);(7)乳癌根治術(shù);(8)門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù);(9)各段腸癌根治術(shù);(10)腹部損傷剖腹探查術(shù)。

　　2、心胸外科

　　(1)心包部分切除術(shù);(2)房缺室缺修補(bǔ)術(shù);

　　(3)心臟單瓣置換術(shù)、擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù);(4)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù);(5)心臟大血管造影診斷;(6)全肺及肺葉切除術(shù);(7)胸膜切除術(shù);(8)除甲類以外的縱膈手術(shù);(9)氣管支氣管成形術(shù);(10)人工心臟起搏器置入術(shù);(11)人造血管移植術(shù);(12)頸及胸上段食管癌切除術(shù);(13)頸部血管瘤切除術(shù);(14)結(jié)腸代食管術(shù);(15)除甲類以外的胸腔探查術(shù)。

　　3、神經(jīng)外科

　　(1)除甲類以外各種顱內(nèi)手術(shù);(2)椎管內(nèi)外各種手術(shù);(3)各種神經(jīng)吻合術(shù);(4)開放性顱腦損傷清除術(shù);(5)各類顱骨手術(shù);(6)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術(shù);(7)經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影術(shù);(8)經(jīng)顱動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)。

　　4、泌尿外科

　　(1)除甲類以外的腎臟手術(shù);(2)輸尿管手術(shù);(3)膀胱手術(shù);(4)泌尿系(尿道以上)造口、修補(bǔ)、成形手術(shù);(5)前列腺摘除術(shù);(6)陰囊、陰莖手術(shù)。

　　5、燒傷整形外科

　　(1)血管植入皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù);(2)切(削)痂、植皮書;(3)皮瓣移植術(shù);(4)皮管成形術(shù);(5)游離肌皮瓣移植術(shù)。

　　6、骨傷科

　　(1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù);(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理;(3)關(guān)節(jié)融合術(shù);(4)先天性髖脫位術(shù);(5)截肢(指、趾)術(shù)、半月板切除術(shù);(6)骨腫瘤切除術(shù);(7)骨疣切除術(shù);(8)三翼釘固定拔釘術(shù);(9)四肢骨內(nèi)固定及植骨、鋼板取出術(shù);(10)各類關(guān)節(jié)手術(shù);(11)開放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù);(12)皮管成形術(shù)休整。

　　二級(jí)手術(shù)：

　　1、普通外科

　　(1)肝膿腫切開引流術(shù);(2)腸切除術(shù);(3)腹部損傷剖腹探查術(shù);(4)腸胃穿孔修補(bǔ)術(shù);(5)腸胃造口術(shù)、吻合術(shù);(6)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù);(7)膽囊單純?cè)炜谛g(shù);(8)乳腺單純切除術(shù)。

　　2、心胸外科

　　(1)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù);(2)胸腔閉式引流術(shù);(3)膿胸開放引流術(shù);(4)胸壁結(jié)合病灶清除術(shù)。

　　3、神經(jīng)外科

　　(1)各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù);(2)各種頭皮腫瘤切除術(shù);(3)各種外生骨疣切除術(shù);(4)經(jīng)動(dòng)脈穿刺化療術(shù)。

　　4、泌尿外科

　　(1)單純尿道手術(shù);(2)除乙類手術(shù)外的前列腺其他手術(shù)。

　　5、骨科手術(shù)

　　(1)肌腱移位術(shù)、跟腱延長(zhǎng)術(shù);(2)手部腱鞘囊腫切除術(shù);(3)拇指外翻矯形術(shù);(4)閉合性骨折復(fù)位固定術(shù);(5)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù);(6)骨牽引術(shù)。

　　一級(jí)手術(shù)：

　　1、普通外科

　　(1)一次闌尾手術(shù);(2)一次疝修補(bǔ)術(shù);(3)體表腫瘤、異物摘除術(shù);(4)痔核、痔瘺手術(shù);(5)體表膿腫切開引流術(shù)。

　　2、心胸外科

　　(1)縱膈氣腫切開減壓術(shù);(2)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。

　　3、神經(jīng)外科

　　各種輕度頭皮外傷縫合術(shù)。

　　4、泌尿外科

　　(1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合;(2)單純前列腺手術(shù)。

　　5、骨傷科

　　(1)小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位;(2)小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)。

　　二、婦產(chǎn)科系統(tǒng)

　　四級(jí)手術(shù)：

　　(1)子宮癌根治術(shù);(2)卵巢癌根治術(shù);(3)復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù);(4)外陰癌根治術(shù);(5)各種疑難陰式手術(shù);(6)各種人工陰道成形術(shù);(7)各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù);(8)新開展的各種手術(shù);(9)診斷不明的探查術(shù)。

　　三級(jí)手術(shù)：

　　(1)除甲類以外的子宮、宮頸手術(shù);(2)除甲類以外附件的移位、整形、切除術(shù);(3)外陰廣泛切除術(shù);(4)簡(jiǎn)單陰道、尿道修補(bǔ)術(shù)，單純性外陰切除術(shù);(5)碎胎術(shù)、穿顱術(shù);(6)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù);(7)闊韌帶手術(shù);(8)III度會(huì)陰裂傷縫合術(shù);

　　二級(jí)手術(shù)：

　　(1)除甲類以外的附件手術(shù);(2)除甲類以外的外陰手術(shù);(3)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);(4)宮外孕手術(shù);(5)II度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

　　一級(jí)手術(shù)：

　　(1)宮頸活檢;(2)上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù);(3)胎頭吸引術(shù);(4)人工取胎盤;(5)臀牽引術(shù);(6)巴氏腺囊腫切開術(shù);(7)處女膜切開術(shù);(8)II度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù);(9)會(huì)陰側(cè)切術(shù);(10)各種電凝術(shù)。

　　三、眼科手術(shù)

　　四級(jí)手術(shù)：

　　(1)光學(xué)角膜移植術(shù);(2)眼眶深部異物取出術(shù);(3)玻璃體切割術(shù);(4)人工晶體植入術(shù);(5)眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù);(6)眶內(nèi)容剜除術(shù);(7)復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù);(8)新開展的各種手術(shù)。

　　三級(jí)手術(shù)：

　　(1)眼瞼再造術(shù);(2)白內(nèi)障囊外摘除術(shù);(3)放射狀板層角膜切開術(shù);(4)眼肌手術(shù);(5)青光眼、白內(nèi)障手術(shù);(6)眼眶成形術(shù);(7)眼瞼成形術(shù);(8)玻璃體手術(shù);(9)除甲類以外的晶體手術(shù);(10)除甲類以外的框內(nèi)手術(shù);(11)除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù);(12)除甲類以外的眼球手術(shù);(13)淚囊、鼻腔吻合術(shù)。

　　二級(jí)手術(shù)：

　　(1)除乙類以外的眼瞼手術(shù);(2)除乙類以外的結(jié)膜、角膜手術(shù);(3)簡(jiǎn)單眼外傷(縫合及異物取出)。

　　四、耳鼻咽喉科系統(tǒng)

　　四級(jí)手術(shù)：

　　(1)喉癌根治術(shù);(2)半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù);(3)喉成形術(shù);(4)鼻成形術(shù);(5)內(nèi)耳手術(shù);(6)乳突根治術(shù);(7)經(jīng)開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù);(8)鼻咽癌手術(shù)。

　　三級(jí)手術(shù)：

　　(1)上頜骨切除術(shù);(2)氣管、食管異物取出;(3)除甲類以外喉部手術(shù);(4)鼓膜修補(bǔ)術(shù);(5)面神經(jīng)減壓術(shù);(6)外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù);(7)耳廓成形術(shù);(8)蝶竇、篩竇手術(shù);(9)鼻中隔手術(shù);(10)除甲類以外乳突手術(shù);(11)上頜竇根治術(shù)。

　　二級(jí)手術(shù)：

　　(1)扁桃體摘除(擠切)術(shù);(2)腺樣體刮除術(shù);(3)中下鼻甲部分切除術(shù);(4)鼻甲封閉與電凝。

　　一級(jí)手術(shù)：

　　(1)咽鼓管通氣術(shù);(2)上頜竇穿刺術(shù);(3)鼓膜穿刺與切開術(shù);(4)扁桃體膿腫的處理。

　　五、口腔頜面外科系統(tǒng)

　　四級(jí)手術(shù)：

　　(1)頒面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再造術(shù);(2)唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù);(3)巨大面部、頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù);(4)面神經(jīng)手術(shù);(5)涎腺瘺修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù);(6)顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù);(7)頦胸瘢痕松解術(shù);(8)腭腫物擴(kuò)大切除術(shù);(9)頦成形術(shù);(10)頸淋巴結(jié)清除術(shù);(11)上下頜前竇矯正術(shù);(12)三叉神經(jīng)周圍撕脫術(shù)。

　　三級(jí)手術(shù)：

　　(1)腮裂囊腫切除術(shù);(2)上下頜骨各種手術(shù);(3)腭裂修復(fù)術(shù);(4)頜下腺摘除術(shù);(5)腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù);(6)頜面部腫物切除術(shù);(7)鼻唇畸形矯治術(shù);(8)甲狀舌骨囊腫切除術(shù);(9)除甲類以外的頜面部整形手術(shù);(10)顴弓骨折復(fù)位術(shù);(11)疑難的阻生齒拔除術(shù);(12)牙齒再植術(shù)、移植術(shù)。

　　二級(jí)手術(shù)：

　　(1)口腔軟組織腫物切除術(shù);(2)舌下腺摘除術(shù);(3)頜下腺囊腫摘除術(shù);(4)頦下、頜下囊腫摘除術(shù);(5)舌系帶手術(shù);(6)面部小瘢痕整復(fù)術(shù);(7)面部黑痣手術(shù);(8)上頜竇瘺管孔修補(bǔ)術(shù);(9)腭裂修補(bǔ)術(shù);(10)口腔頜面部炎癥;(11)牙槽外科手術(shù)。

　　一級(jí)手術(shù)：

　　(1)牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù);(2)舌部外傷縫合術(shù);(3)牙槽突整形術(shù);(4)口外膿腫切開術(shù);(5)頜面部一般性軟組織外傷處理;(6)上下頜骨簡(jiǎn)單骨折的固定;(7)牙齒拔除術(shù);(8)殘根斷根拔除術(shù)。

篇2：醫(yī)院手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范

　　醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范

　　一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)

　　手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，分類如下：

　　（一）I類手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

　　（二）II類手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

　　（三）III類手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

　　（四）IV類手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)。

　　（五）IV類以上手術(shù)：包括特類手術(shù)、科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

　　依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。

　　（一）住院醫(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以上；具有碩士或博士學(xué)位的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期之后。

　　（二）主治醫(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。

　　2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位3年以上。

　　（三）副主任醫(yī)師

　　（四）主任醫(yī)師

　　三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

　　（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步掌握和主持I類手術(shù)。

　　（二）高年資住院醫(yī)師：主持I類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步掌握和主持II類手術(shù)。

　　（三）低年資主治醫(yī)師：主持II類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步掌握和主持III類手術(shù)。

　　（四）高年資主治醫(yī)師：主持III類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可主持IV類手術(shù)。

　　（五）副主任醫(yī)師：主持III類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主持IV類手術(shù)。

　　（六）主任醫(yī)師：主持IV類、特類手術(shù)、科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)。

　　（七）任何級(jí)別醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出本院的手術(shù)權(quán)限。

　　（八）各級(jí)醫(yī)師在特殊情況下要求超越權(quán)限開展手術(shù)，必須事先遞交書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)科及分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

　　四、手術(shù)審批權(quán)限

　　手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)病人擬施的手術(shù)及參加手術(shù)的主要人員的批準(zhǔn)權(quán)限。

　　(一)常規(guī)手術(shù)

　　1、I類手術(shù)：醫(yī)療小組長(zhǎng)在“手術(shù)知情同意書”和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

　　2、II類手術(shù)：醫(yī)療小組長(zhǎng)在“手術(shù)知情同意書” 和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

　　3、III類手術(shù)：科主任在“手術(shù)知情同意書” 和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

　　4、IV類手術(shù)：填寫“手術(shù)知情同意書”(復(fù)寫備份) 和“手術(shù)通知單”，科主任簽署意見后報(bào)醫(yī)療業(yè)務(wù)科審批、備案。

　　（二）急診手術(shù)

　　預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生權(quán)限內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。預(yù)期手術(shù)級(jí)別超出值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)，原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師主持手術(shù)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師接替主持手術(shù)。

　　（三）重大疑難手術(shù)

　　下列手術(shù)必須填寫“重大疑難手術(shù)審批報(bào)告”，由科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案，分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展。非行政上班時(shí)間可由總值班批準(zhǔn)，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

　　1、特類手術(shù)、本院新開展的重大手術(shù)或科研項(xiàng)目。

　　2、破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))。

　　3、病人情況差或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中與術(shù)后極可能有生命危險(xiǎn)的病例。

　　4、特殊人群（如外籍人士、有重要社會(huì)影響的人士等）的手術(shù)。

　　5、臨床科主任認(rèn)為責(zé)任巨大，風(fēng)險(xiǎn)極高的其他手術(shù)。

　　五、其他注意事項(xiàng)

　　（一）IV類手術(shù)，填寫“手術(shù)知情同意書”須一式兩份，一份存病歷，一份存醫(yī)療業(yè)務(wù)科備案。

　　（二） 屬重大疑難手術(shù)的病例，必須先組織科內(nèi)術(shù)前討論（急診手術(shù)除外），然后填寫“重大疑難手術(shù)審批報(bào)告”，須一式兩份， 由科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案，分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展手術(shù)。

　　（三）本規(guī)范由醫(yī)療業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。凡不認(rèn)真執(zhí)行本規(guī)范的，每次扣相關(guān)科室200至1000元，發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的，進(jìn)一步追究責(zé)任。

篇3：醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度(5)

　　醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度（五）

　　為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng)，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理，使各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明，促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。

　　（一）手術(shù)分級(jí)管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。原則上不得越級(jí)手術(shù)或跨級(jí)手術(shù)。

　　（二）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明，帶下級(jí)做的手術(shù)上級(jí)醫(yī)師可以指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師手術(shù)，原則上不做術(shù)者。

　　（三）急診手術(shù)例外，但需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科室主任。

　　（四）低聘人員按實(shí)際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度。

　　（五）新開展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。

　　（六）進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)做為手術(shù)者實(shí)施手術(shù)。