浙大醫學院附屬醫院手術治療規范制度

　　1、手術管理制度

　　⑴住院手術病人術前待床時間原則上為3-5天。凡需施行手術的病員，術前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術前小結，手術病人術前要進行乙肝三系等術前四項檢測。門診小手術和內窺鏡操作前均應行快速法乙肝表面抗原檢測。

　　⑵手術前討論制度

　　a、術前討論旨在制定正確的治療方案，提高手術療效、防止醫療差錯、事故，手術科室應常規執行。

　　b、手術前討論由正(副)主任醫師主持，討論時術者必須參加。術前討論應在手術前一天完成，并由主管醫師準確記錄共識，主持討論者簽字。

　　c、新開展手術，涉及其他專科的手術、部分手術風險極大和疑難、重危病人手術，需由科主任報請醫務科組織院內有關科室進行大會診討論決定。必要時請分管院長主持討論決定。

　　d、術前討論內容：術前診斷、手術方案選擇、術中可能碰到的意外情況及對策，手術并發癥和預后，并檢查術前各項準備是否完善等。

　　e、疑難、重危病人手術、特大手術及新開展的手術等，應在術前討論后，填寫重大疑難手術審批單，報請科主任、醫務科二級審批，并報請業務院長批準，夜急診時，由科最高級別值班醫師同意并呈醫院總值班批準。

　　f、術前討論不能與主任查房混在一起記錄。

　　⑶術前術后安全醫療制度

　　a、嚴格執行手術的準入制度，手術方案原則上由副高以上醫師擬定。

　　b、術前有關手術方案、危險性、并發癥和預后須由主刀或一助(均限本院醫師)向病人直系親屬詳細交代清楚，在病人和家屬清楚了解病情、風險和預后后，由家屬和病人決定是否手術及選定手術方案，若同意手術，則需本人或家屬簽字備案，否則不可施行手術。特殊情況如搶救生命，可由單位或陪同簽字，同時向科主任和醫務科匯報，夜間急診向科室最高級別值班醫師和醫院總值班匯報。

　　c、手術人員安排，嚴格按照各級醫師手術級別的規定進行。

　　各級醫師超越級別手術，需經醫務科審核，主管院長批準。手術通知單必須由正副科主任本人或指定高年資主治以上人員審查并簽字后，方可送出。

　　d、術中若遇到疑難問題或需改變手術方案或按術前談話第二方案手術，必須及時與家屬交代清楚，有記錄、并請家屬簽字，同時應向上級醫師及科室匯報。

　　e、手術記錄及術后病程記錄必須當天完成并簽字。如手術記錄由手術一助書寫，必須有主刀醫師簽名。手術情況及術后注意事項(包括藥物注意事項)須向家屬交代清楚。

　　f、手術前談話和手術記錄不得涂改、隨意添加。手術前談話增補處需家屬簽字認可，手術記錄主刀醫師修正或補充超過一行須重寫。

　　g、手術切除下的組織、器官標本一律送病理檢查，未及時送檢或未添加足夠的標本固定液而造成診斷困難，需追究當事人責任;造成標本遺失而引發醫療事故的，則應依法從重追究其責任。非手術者未經同意，不得自取標本。術中快速病理報告僅作為手術醫生在術中作為參考依據，最終必須以病理科診斷正式報告為準，并將此存檔。

　　h、手術前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現象應先行治療，并請各專科和麻醉科醫生會診，共同評估手術風險。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

　　注：各級醫師手術級別標準暫定為：住院醫師和低年資主治醫師(三年內)為一、二類手術，高年資主治醫師為一、二、三類手術，副高以上為一、二、三、四類手術。科主任有權根據每位醫師的臨床實際工作能力調整其參加手術類別。重大、疑難手術由科主任統一安排參加手術人員。

　　⑷各科室必須統一安排手術并填寫手術通知單，手術前一日10點前送達手術室。急診手術病人隨時填寫手術通知單，并送達手術室。有感染傷口或乙肝標志物陽性的手術，要注明感染和感染菌種或病毒。應仔細檢查手術前護理工作的實施情況和特殊器械的準備工作。

　　⑸手術醫師或第一助手，應在手術前一日開出醫囑，當天必須在上午9：00以前到達手術室，進行手術。

　　⑹需要接臺手術，手術室提前30分鐘通知接臺科室做好術前準備并送入手術室。

　　⑺急診病人需要手術，原則上占本科手術臺，由科室主任和手術室協商安排。搶救病人的急診手術，必須爭分奪秒，手術室負責統一安排。

　　⑻病員去手術室前應摘下假牙，貴重物品交家屬或護士長保管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術部位和麻醉方式等，然后再施行手木。

　　⑼急診手術病人，手術醫師應在病員進入手術室10分種之內到達手術室。

　　⑽一般情況下，術者在手術過程中對病員負完全責任。助手應按照術者要求協助手術，發現不利于病員情況時，助手有責任提醒術者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術當中發生疑難問題，可以互相商討，必要時請示上級醫師。當手術是在上級醫師指導下，由低年醫師任術者，仍由上級醫師對病員負完全責任，術者必須服從指導。

　　⑾手術病人的接送由手術室負責

　　a、 手術病人除必須由平車接送外，均由病房送入手術室。

　　b、手術結束后應由麻醉醫師及手術醫師一同送回病房，并交班。

篇2：醫院手術治療氣性壞疽處理流程

　　醫院手術治療氣性壞疽的處理流程

　　1：專用房間，專用儀器。

　　2：手術中盡量使用一次性物品。

　　3：污染的手術器誡用0、5%-1%的過氧乙酸清洗后再用雙層醫用垃圾袋包裝好并注明“氣性壞疽”字樣送中心供應室高壓滅菌處理。

　　4：污染的物體表面（包括推送病人時被污染的推床）用1000mg/L的消毒劑或0、5%-1%的過氧乙酸擦拭或噴灑，作用30分鐘。

　　5：污染的地面用1000mg/L-2000mg/L拖地或噴灑地面，作用30分鐘。

　　6：污染的布類和傷口敷料、醫用垃圾等用雙層醫用垃圾袋盛裝包扎，外注明“氣性壞疽”字樣送醫院醫療垃圾場，由醫院統一送特種垃圾場焚燒處

　　截下的肢體或組織用垃圾袋包扎后，注明“氣性壞疽”字樣先送太平間，再由太平間送火葬場焚燒。

　　8：將健之素加入清創污水中，配制比例為2000mg/L，靜置30分鐘后，倒入污水通道。

　　9：術后手術間用三氧機消毒或0、5%-1%的過氧乙酸密閉熏蒸2小時（過氧乙酸用量1g/M，16、5%的過氧乙酸配制方法1：20-30的自來水稀釋）通風后再使用。

　　10：術后醫護人員接觸或換敷料時需要帶手套，結束后用流動水徹底清洗雙手用0、5%碘伏涂擦，作用1-3分鐘。