中風(fēng)病(腦梗死)急性期診療方案
20**年
一、診斷
(一)疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試，1995年)。
主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。
次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆。目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。
急性起病：發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。
發(fā)病年齡多在40歲以上。
具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照20**年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南20**)》。
(1)急性起病
(2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損
(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上
(4)腦CT排除腦出血和其它病變
(5)腦CT有責(zé)任梗死病灶。
(二)疾病分期
1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。
2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月
3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。
(三)病類診斷
1.中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙者。
2中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。
(四)證候診斷
1.中臟腑
(1)痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩脈沉滑緩。
(2)痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙、半身不遂、口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
(3)元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。
2.中經(jīng)絡(luò)
(1)風(fēng)火上擾證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。
(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，頭暈?zāi)垦＃刀喽ぃ噘|(zhì)暗淡，舌苔薄自或白膩，脈弦滑。
(3)痰熱腑實(shí)證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語;腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。
(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔脈弦細(xì)數(shù)。
(5)氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晃白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。
二、入院檢查項(xiàng)目
1.必需的檢查項(xiàng)目
(1)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。
(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)
(3)凝血功能檢查
(4)心電圖1.必需的檢查項(xiàng)目
(5)頭顱影像學(xué)檢查(CT)。
2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、
超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、胸部
*線透視或胸部
*線片、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、血管功能評(píng)價(jià)(頸動(dòng)脈B超)。心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管B超等。
三、治療方案
(一)辨證選擇口服中藥湯劑、、中藥注射劑、中成藥
中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。
1.中臟腑：
(1)痰熱內(nèi)閉證
治法：清熱化痰醒神開竅。
羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。
處方：羚羊角粉(沖)1g
鉤藤(后下)15g
生地30g
菊花12g
夏枯草15g
茯苓15g
白芍15g
竹茹15g
川牛膝15g
丹皮12g
半夏10g
陳皮15g
天竺黃10g
膽南星8g
水煎400ml,分二次服用
中藥注射劑：醒腦劑20ml或清開靈40ml+
NS250ml靜滴Qd。
中成藥：
灌服或鼻飼安宮牛黃丸。
(2)痰蒙清竅證
治法：燥濕化痰，醒神開竅。
滌痰湯加減
處方：制半夏10g
制南星8g
陳皮12g
枳實(shí)10g、茯苓15g
石菖蒲12g
人參12g
竹茹15g、生姜4片
甘草6g
水煎400ml,分二次服用
中藥注射劑：清開靈40ml+NS250ml靜滴Qd
中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復(fù)方鮮竹瀝液等。
(3)元?dú)鈹∶撟C
治法：益氣回陽固脫。
急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌服、附子先煎半小時(shí)等。
中藥注射劑：參附注射液20ml或生脈注射液60ml或參麥注射液60ml+
NS250ml靜滴Qd。
2.中經(jīng)絡(luò)
(1)風(fēng)火上擾證
治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。
方藥：天麻鉤藤飲加減。
處方：天麻10g
鉤藤(后下)12g
生石決明(先煎)15g
川牛膝15g
黃芩12g
山梔10g
生白芍12g
夏枯草15g
菊花12g
生甘草6g
水煎400ml,分二次服用
中藥注射劑：銀杏噠莫注射液10ml+
NS250ml靜滴Qd
中成藥：夏枯草顆粒9g日二次。
(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證
治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。
方藥：化痰通絡(luò)方加減
處方：法半夏10g
生白術(shù)15g
天麻10g
紫丹參15g
香附10g
酒大黃8g
膽南星8g
水煎400ml,分二次服用
中藥注射劑：川芎嗪粉160mg或紅花注射液20ml+
NS250ml靜滴Qd
中成藥：華佗再造丸8g
日二次。
(3)痰熱腑實(shí)證
治法：化痰通腑。
方藥：星萎承氣湯加減。
處方：生大黃12g后下
芒硝9g沖服
膽南星8g
瓜萎10g
中藥注射劑：舒血寧15ml+
NS250ml靜滴Qd
中成藥：鮮竹瀝20ml日三次
(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證
治法：滋陰息風(fēng)
方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
處方：生龍骨(先煎)15g、生牡蠣(先煎)15g、代赭石(先煎)12g、
龜板(先煎)12g、
生白芍15g、
玄參12g、
天冬15g、
川牛膝15g
川楝子10g、
茵陳12g、
麥芽15g、
水煎400ml,分二次服用
中藥注射劑：脈絡(luò)寧20ml+
NS250ml靜滴Qd
中成藥：知柏地黃丸8g
日二次。
(5)氣虛血瘀證
治法：益氣活血。
方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。
處方：生黃芪30g、全當(dāng)歸15g、桃仁10g、紅花15g
赤芍15g、
川芎12g、
地龍12g
水蛭10g
炒杜仲12g
桑寄生15g
桑枝15g
川牛膝15g
水煎400ml,分二次服用
中藥注射劑：血塞通0.4+NS250ml靜滴Qd
中成藥：腦心通膠囊3粒日三次。益氣祛瘀膠囊4粒日三次
3.常見變證的治療
中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。
(1)呃逆
如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參粳米)以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。
如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。
生大黃后下12g、芒硝粕9g、厚樸10g、枳實(shí)12g、沉香粉10g沖服以通腑泄熱，和胃降逆。
如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯(經(jīng)驗(yàn)方)治療。
炒刀豆12g、青皮12g、枳殼10g、旋覆花包10g、
制半夏10g、枇杷葉10g、萊菔子12g鮮姜3片
以和胃理氣降逆。兼有氣虛者可加生曬參。
(2)嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。
水牛角先煎15g生地15g、赤芍15g、丹皮12g
以涼血止血或選用大黃黃連瀉心湯還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。
(二)針灸治療及推拿治療
1.針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。
2.推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。
(三)西醫(yī)治療
1.一般治療：保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)機(jī)械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調(diào)整血壓。抗感染，應(yīng)予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。保持大便通常。
2.治療急性并發(fā)癥：腦水腫，20%甘露醇125-250ml靜點(diǎn)每日2-4次;10%甘油果糖250-500ml靜點(diǎn)每日1-2次;癲癇，使用抗癇藥。
3抗血小板聚集：阿斯匹林75mg-300mg每日一次，
4.神經(jīng)保護(hù)劑：鈣拮抗劑，尼莫地平40mg，每日3次。腦代謝活化劑，可選用胞二磷膽堿0.5入液ivdrip，Qd。依達(dá)拉奉30mg入液ivdrip，Bid神經(jīng)節(jié)苷酯40mg入液ivdrip，Bid。
5.抗凝治療：不推薦常規(guī)應(yīng)用，但病人有房顫，周圍動(dòng)脈斑塊，下肢靜脈血栓或長期臥床有形成靜脈血栓危險(xiǎn)者有應(yīng)用指證。
低分子肝素：5000u皮下注射，每12小時(shí)一次。
口服抗凝劑：華法令。以INR來調(diào)整劑量。
四、療效評(píng)價(jià)：
治愈：言語基本流利，肌力從II級(jí)恢復(fù)到IV+級(jí)
好轉(zhuǎn)：言語較前流利，肌力從II級(jí)恢復(fù)到IIII級(jí)
無效：言語不清，肌力I級(jí)。
五、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析
1、正確使用通下之法。中腑因郁熱內(nèi)阻出現(xiàn)腑氣不通和中臟陽閉證均可選用通下之法，危象可解。但正虛明顯，元?dú)庥撜呒捎谩?/p>
2.出血性中風(fēng)(此指腦梗死灶內(nèi)出血者)可配涼血化瘀法。屬瘀熱搏結(jié)，絡(luò)傷血瘀者，可配合涼血化瘀法，以犀角地黃湯為基礎(chǔ)方。但應(yīng)注意活血而不破血、動(dòng)血。
3.中風(fēng)后遺癥口眼歪斜的治法。中風(fēng)后遺癥口眼歪斜多由于風(fēng)痰阻于絡(luò)道所致、治宜祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)，方用牽正散。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò);僵蠶、全蝎息風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)驚。散劑療效甚佳。口眼瞤動(dòng)加天麻、鉤藤、石決明以平肝熄風(fēng);枸杞子、山萸肉補(bǔ)腎益精;麥冬、石斛養(yǎng)陰生津;當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活絡(luò)。
六、出院標(biāo)準(zhǔn)
1.病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。
2.病程進(jìn)入恢復(fù)期。
3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
4.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案
篇2：X醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)工作方案
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為了解決群眾“看病難”問題，優(yōu)化服務(wù)系統(tǒng)，方便群眾就醫(yī)，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于在公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【20**】95號(hào)）及《廣東省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則》（三級(jí)綜合醫(yī)院）的要求，結(jié)合半年多來我院開展預(yù)約診療服務(wù)工作的實(shí)際情況，制定開展預(yù)約診療服務(wù)工作實(shí)施方案如下：
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以***為指導(dǎo)，以病人為中心，改善醫(yī)院系統(tǒng)服務(wù)功能，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步解決群眾反映突出的“看病難”問題，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)院又好又快發(fā)展。
二、組織保障
（一）成立我院預(yù)約診療服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長：z
成員：z
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在客戶服務(wù)中心，具體工作負(fù)責(zé)人為蔡軍紅。
（二）加強(qiáng)宣傳工作
1.向全院醫(yī)務(wù)人員宣傳開展預(yù)約診療服務(wù)工作的重大意義，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)開展預(yù)約診療服務(wù)工作，是落實(shí)***、深化醫(yī)院改革、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措，增強(qiáng)全院職工積極主動(dòng)配合參與這項(xiàng)工作的自覺性，維護(hù)預(yù)約診療服務(wù)工作秩序。
2.通過報(bào)刊、網(wǎng)站等途徑，向社會(huì)廣泛宣傳我院開展預(yù)約診療服務(wù)工作，公布預(yù)約診療服務(wù)電話號(hào)碼，使廣大病人和社會(huì)各界知曉，引導(dǎo)病人預(yù)約診療。
（三）人員配備及技術(shù)支持
1.人員配置及要求：根據(jù)醫(yī)院目前的情況可配備2人，人員上崗要求：醫(yī)護(hù)專業(yè)專科或以上學(xué)歷，5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉病人服務(wù)管理，熟悉計(jì)算機(jī)使用，有較強(qiáng)溝通、表達(dá)能力，有較強(qiáng)責(zé)任感，富有激情。
2.技術(shù)支持：根據(jù)醫(yī)院目前的情況可配置有預(yù)約掛號(hào)管理軟件的服務(wù)工作站（可上網(wǎng)電腦站）2個(gè)，電話服務(wù)線2部（內(nèi)外線各1部）。
三、預(yù)約診療服務(wù)工作內(nèi)容
根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于在公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【20**】95號(hào)）的要求，結(jié)合我院實(shí)際，可分步完成以下工作：
（一）門診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)
對(duì)有就診需求的病人提供醫(yī)療、就診咨詢和預(yù)約服務(wù)，讓病人充分了解醫(yī)院的診療特色和服務(wù)流程，幫助病人找到最合適自己的專科和醫(yī)生，在醫(yī)院得到快捷有效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)提高醫(yī)院診療特色知曉率。
（二）出院病人復(fù)診預(yù)約服務(wù)
對(duì)出院病人復(fù)診實(shí)施連續(xù)管理，重點(diǎn)是對(duì)冠心病、心腦血管疾病介入術(shù)后、高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、中風(fēng)等慢性病出院后的病人進(jìn)行跟蹤管理，實(shí)施復(fù)診預(yù)約服務(wù)。
（三）門診預(yù)約檢查服務(wù)
（四）定期更新門診診療科目信息
根據(jù)院務(wù)公開的要求，充分利用門診電子大屏幕、客服中心的溫馨提示、掛號(hào)室公示牌、各專科分診公示牌等多種形式公布門診診療科目、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)特長和出診時(shí)間，每季更新一次診療科目，每月更新一次醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間和專業(yè)，引導(dǎo)病人預(yù)約掛號(hào)。
（五）健康體檢的預(yù)約服務(wù)
（六）社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)
四、具體實(shí)施方法步驟
（一）第一階段：門診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)
1.在門診大廳設(shè)立預(yù)約掛號(hào)服務(wù)窗口，向社會(huì)公布預(yù)約掛號(hào)服務(wù)方式及流程。開展業(yè)務(wù)前三個(gè)月是開通預(yù)約專家門診號(hào)，業(yè)務(wù)流程規(guī)范、熟悉后，逐步開通預(yù)約各專科門診號(hào)。
2.我院門診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)采用電話預(yù)約掛號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、短信預(yù)約掛號(hào)形式。由客戶服務(wù)中心預(yù)約護(hù)士承擔(dān)預(yù)約服務(wù)。
3.現(xiàn)場(chǎng)及電話預(yù)約服務(wù)時(shí)間：正常工作日上午8：00至12：00，下午14:30至17:00。
網(wǎng)絡(luò)及短信預(yù)約服務(wù)時(shí)間：全天24小時(shí)服務(wù)。
4.凡預(yù)約掛號(hào)者，需提前7天內(nèi)預(yù)約，預(yù)約成功后，于就診前30分鐘到預(yù)約掛號(hào)服務(wù)窗口領(lǐng)取預(yù)約掛號(hào)票并交掛號(hào)費(fèi)，病人憑預(yù)約掛號(hào)票到各相應(yīng)診室就診。
5.預(yù)約診療服務(wù)的流程：（1）客戶服務(wù)中心現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約：預(yù)約者可到門診大廳“客戶服務(wù)中心”→預(yù)約診療服務(wù)窗口預(yù)約→工作人員登記相關(guān)信息→預(yù)約診療專家→按預(yù)約時(shí)間實(shí)施就診。（2）電話預(yù)約：預(yù)約者撥打電話→1258006或27788311轉(zhuǎn)3059→工作人員接電話登記相關(guān)信息→預(yù)約診療專家→按預(yù)約時(shí)間實(shí)施就診。（3）網(wǎng)絡(luò)預(yù)約：登錄寶安區(qū)人民醫(yī)院的網(wǎng)站：→選擇預(yù)約掛號(hào)→選定診療專家→確認(rèn)掛號(hào)時(shí)間→按預(yù)約時(shí)間實(shí)施就診。
6.號(hào)源發(fā)放情況:根據(jù)深圳市衛(wèi)生局放號(hào)標(biāo)準(zhǔn)（1）每天放號(hào)的專家人數(shù)，不少于醫(yī)院門診專家（副高以上職稱）總數(shù)的20%。（2）每天每位專家放號(hào)數(shù)不少于5個(gè)。我院在預(yù)約掛號(hào)試行階段，首批提供預(yù)約服務(wù)的專家有70人。我院每個(gè)專家限約10人（為便于處理特殊情況，預(yù)留2個(gè)特號(hào)）。
7.預(yù)約掛號(hào)服務(wù)窗口的預(yù)約護(hù)士每天下午17:00收集匯總當(dāng)天全部預(yù)約的病人名單，按專科分類制表一式二份，一份交掛號(hào)室按此表預(yù)約掛號(hào)，另一份交各專科分診臺(tái)分診護(hù)士，由分診護(hù)士按名單安排病人就診。
（二）第二階段：出院病人復(fù)診預(yù)約服務(wù)
1.醫(yī)院信息化管理平臺(tái)建立后，與病案科聯(lián)網(wǎng)，對(duì)出院病人復(fù)診實(shí)施連續(xù)管理，重點(diǎn)是對(duì)冠心病、心腦血管疾病介入術(shù)后、高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、中風(fēng)等慢性病出院后的病人進(jìn)行跟蹤管理。
2.加強(qiáng)對(duì)出院病人復(fù)診的預(yù)約服務(wù)。病人出院一周后，可利用網(wǎng)絡(luò)、電話交流病情、宣傳健康知識(shí)、指導(dǎo)用藥、預(yù)約復(fù)診等。
（三）第三階段：預(yù)約檢查服務(wù)實(shí)施
（四）第四階段：健康體檢預(yù)約服務(wù)
（五）第五階段：社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)
五、預(yù)約診療服務(wù)工作的管理
1.規(guī)范預(yù)約診療收費(fèi)管理我院開展的預(yù)約診療服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取掛號(hào)費(fèi)用和相關(guān)費(fèi)用，不擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，亦不與任何社會(huì)中介機(jī)構(gòu)合作開展向病人收取費(fèi)用的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。
2.做好分診和預(yù)檢分診工作加強(qiáng)工作人員的服務(wù)能力
培訓(xùn)，做好預(yù)約診療咨詢服務(wù)，科學(xué)合理安排各診療科目分診工作。
3.做好預(yù)約診療病人的服務(wù)工作醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心體貼病人，解答問題時(shí)要文明禮貌，耐心細(xì)致。對(duì)70歲以上的老人及來自外地的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人，要重點(diǎn)做好預(yù)約安排。提倡實(shí)行分時(shí)段預(yù)約，按照預(yù)約優(yōu)先的管理原則，逐步做到預(yù)約掛號(hào)病人優(yōu)先安排就診。
4.規(guī)范醫(yī)務(wù)人員出診管理醫(yī)務(wù)人員要按時(shí)出診，因特殊情況需要變動(dòng)的，要經(jīng)過醫(yī)務(wù)科簽字批準(zhǔn)后，提前3天通知門診部及預(yù)約服務(wù)臺(tái)，并派同級(jí)別的醫(yī)生出診，同時(shí)與已預(yù)約病人聯(lián)系溝通，取得病人的理解。
5.加強(qiáng)各專科與醫(yī)技科室的聯(lián)系合作各專科和醫(yī)技科室之間要加強(qiáng)協(xié)作、配合，做好服務(wù)流程的銜接，提高工作效率。
六、預(yù)約診療服務(wù)的基本原則
建立在以人為本、以就診者為中心的原則基礎(chǔ)上，把就診者滿意的服務(wù)理念與“醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展最大化”的經(jīng)營思想結(jié)合起來；技術(shù)上應(yīng)用最先進(jìn)的信息處理和傳輸手段，在物流、人流、信息流的整合上，全面提高預(yù)約服務(wù)績效。
1.先進(jìn)性亦即以盡可能滿足預(yù)約者實(shí)際需求為設(shè)計(jì)要素,并最終通過服務(wù)為醫(yī)院創(chuàng)造最好的效益回報(bào)。從技術(shù)上,應(yīng)廣泛運(yùn)用當(dāng)今信息處理及傳輸手段,推進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)形象和市場(chǎng)資源整合力。
2.系統(tǒng)性可以預(yù)見,在當(dāng)今社會(huì),預(yù)約就診將逐步成為人們推崇的方式。這亦將成為醫(yī)院資源調(diào)配的重要驅(qū)動(dòng)力。因此,有預(yù)見地建立預(yù)約服務(wù)管理系統(tǒng),是項(xiàng)目開發(fā)的必然要求。
3.實(shí)用性系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計(jì)首先要符合醫(yī)院現(xiàn)行管理運(yùn)作模式,同時(shí),界面操作要盡量簡單而明確,以降低對(duì)使用者的要求。
醫(yī)務(wù)科客戶服務(wù)中心門診部
20**年02月28日
篇3：第四人民醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)工作實(shí)施方案
第四人民醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)工作實(shí)施方案
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》，經(jīng)研究，決定于20**年11月開始施行預(yù)約診療服務(wù)工作。現(xiàn)制定實(shí)施方案如下：
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以***為指導(dǎo)，以病人為中心，改善醫(yī)院系統(tǒng)服務(wù)功能，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步解決群眾反映突出的“看病難”問題，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)院又好又快發(fā)展。
二、具體措施
1、定期更新門診診療科目信息。采取多種形式定期公布并及時(shí)更新門診診療科目、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)特長和出診時(shí)間，及時(shí)公布節(jié)假日的值班安排，以方便群眾選擇預(yù)約和就診。每季度更新一次門診診療科目，每月更新一次醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間和專業(yè)。出診安排一經(jīng)確定，原則上在一周時(shí)間內(nèi)不作變動(dòng)。
2、逐步提高門診預(yù)約掛號(hào)的比例。引導(dǎo)患者通過預(yù)約掛號(hào)就診，逐步提高預(yù)約掛號(hào)占門診掛號(hào)尤其是專家門診號(hào)的比例。按照預(yù)約優(yōu)先的管理原則，逐步做到預(yù)約掛號(hào)患者優(yōu)先安排就診。對(duì)于需要復(fù)診的門診患者，接診醫(yī)師主動(dòng)提示患者可以通過預(yù)約掛號(hào)復(fù)診。努力做到出診醫(yī)師預(yù)先了解預(yù)約患者的有關(guān)信息，對(duì)需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和設(shè)備檢查的患者提前做出適當(dāng)安排。對(duì)于復(fù)診的出院病人，實(shí)施住院部醫(yī)師預(yù)約服務(wù)。對(duì)于未能按約定時(shí)間來就診的患者，采取適當(dāng)措施提醒患者注意。
3、做好分診和預(yù)檢分診工作。加強(qiáng)工作人員的服務(wù)能力培訓(xùn)，做好預(yù)約診療咨詢服務(wù)，科學(xué)合理安排各診療科目分診工作。做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作制度，防止院內(nèi)感染。
4、預(yù)約診療服務(wù)的途徑：門診大廳“服務(wù)中心”設(shè)立專門服務(wù)窗口向來院患者提供預(yù)約服務(wù)；也可通過預(yù)約電話****提前2—3天預(yù)約（上午9—11點(diǎn)，下午3—5點(diǎn)）。
5、預(yù)約診療服務(wù)的流程：（1）服務(wù)中心預(yù)約：預(yù)約者可到門診大廳“服務(wù)中心”→預(yù)約診療服務(wù)窗口預(yù)約→工作人員登記相關(guān)信息→預(yù)約診療專家→按預(yù)約時(shí)間實(shí)施就診。（2）電話預(yù)約：預(yù)約者撥打電話→***9→工作人員接電話登記相關(guān)信息→預(yù)約診療專家→按預(yù)約時(shí)間實(shí)施就診。
三、組織保障
為進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)工作，醫(yī)院成立預(yù)約診療服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長任組長，下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)預(yù)約診療服務(wù)工作的實(shí)施及監(jiān)督協(xié)調(diào)。通過報(bào)刊、網(wǎng)站等途徑，向廣大患者宣傳預(yù)約診療工作的意義，加大內(nèi)部宣傳力度，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員參與該項(xiàng)工作的積極性。