醫療質量安全管理和持續改進方案(20**年)

　　醫療質量(安全)管理是醫院管理工作的重中之重，是醫院管理永恒的主題。為進一步落實好此項工作，醫院兩委研究決定，特制訂20**年度醫療質量(安全)管理與控制工作方案。

　　一、健全醫療質量管理體系

　　1、院級管理組織：健全醫療質量管理委員會、藥事管理與藥物治療委員會、病案質量管理委員會、護理質量管理委員會、輸血質量管理委員會、醫院感染管理委員會、醫療倫理委員會、學術管理委員會、生物安全管理委員會。各委員會要有職責、工作計劃、明確的目標、檢查監督措施、獎懲辦法、整改措施和工作記錄等，以保證各委員會工作的切實開展。

　　2、科級質量管理組織：科室管理是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量管理的第一責任人。各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和質控員等相關人員組成，要求有明確的職責、管理制度、管理方案和工作記錄

　　二、明確督查專班和手術總監職責

　　1、醫療質量督查專班職責：(1)對醫院全程醫療質量進行監控。(2)每日抽查各科室住院環節質量，及時解決各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。(3)針對藥事、院感、護理及各科室質控小組的質控檢查情況，提出干預措施并向分管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。(4)堅持做到日有檢查、月有醫療質量分析會、季度有考核、半年有小結、年終有總結，最終達到醫療質量持續改進的目標。

　　2、手術總監：由崔運珂同志任手術總監，所有二級以上平診手術由崔運珂同志審簽。

　　手術總監職責：

　　①組織手術科室對二級以上手術進行術前討論。

　　②決定手術方式、麻醉方式、手術醫師，審簽《手術通知單》。

　　③術中變更手術方式和擴大手術范圍時，參與緊急術中討論，確定最終手術方式和手術范圍。

　　④對手術需要相關科室配合的，有權有責任進行調配。

　　⑤負責督查當日手術運行情況，對術前準備、人員資質、術前討論、麻醉訪視、手術風險評估、手術部位標識、手術安全核查等內容進行抽查。

　　⑥每月分析督查中發現的問題，制定整改措施。

　　3、督查人員及手術總監每月給予一定的補助。

　　三、強化三級督查制度落實

　　1、一級督查：由科主任(副主任)、質控員等三人組成一級督查專班，負責落實督查。堅持一般病人一般查、重點病人重點查的原則。要求周一到周六每位住院病人每天必查，重點查疑難、危重病人(ICU病人各相關科室主任安排經治醫生上級醫師查看)、新入院病人、手術病人;周日查新入院病人和重病人。根據工作量大小對科主任給予相應的督查補助，對質控員給予一定的質控補助。

　　2、二級督查：內科由田瓊書、袁洪斌、邱云負責，外科由鄭建健、戴煥初、柯賢章負責。要求周一至周六每天每科室到床頭抽查不少于5個病人，督查各科一級督查落實情況。對督查中存在的問題及時反饋整改。發現有漏查情況每次扣科室主任200元。

　　3、三級督查：院長定期或不定期對二級督查落實情況進行抽查。對督查不力予以經濟處罰。

　　四、認真執行疑難危重病例會診討論制度

　　1、科內討論：每周一至周五下午為各科常規討論時間，另外根據病情需要隨時組織討論。討論對象：⑴危、重病例;⑵二級以上手術病例;⑶3日內未確診的病例和3日內療效不好的病例。討論形式：由科主任負責組織，召集經治醫生、二線班醫生(質控員)、指定的專科醫生參加討論。討論記錄：病例討論時經治醫生即時記錄發言者的具體意見和主持人的總結意見，并將綜合討論意見記入病歷中。

　　2、特殊、疑難、危、重病例討論，必須通知醫務科組織院內會診討論。具體討論對象：危、重病例、二級以上手術病例、新技術應用的病例，5日內未確診的或療效不確切的疑難病例。大內科田瓊書、陳錦克、袁洪斌負責組織，大外科崔運珂、居益清、鄭建健、戴煥初、柯賢章負責組織。院內討論、科室和醫務科都要求有記錄。

　　3、對參加討論的人員，由醫務科統計核實，給予適當補助。討論記錄簡單或未及時書寫討論記錄的，不計入工作量，不發補助。每科只能用一本“病例討論記錄本”記錄，用完后再更換，所有討論記錄本均應妥善保存。

　　4、實行全程疑難、危、重病人跟蹤管理。經治醫生須每日及時如實填寫《疑難、危、重病例跟蹤表》，直到病情穩定或出院后，跟蹤表交醫務科保存。

　　5、確保會診質量和及時性。原則上由主治以上職稱的二線班醫師負責會診工作，急診會診可由值班醫師擔任。會診醫師要有明確會診意見，有疑問及時報告上級醫師或提請全院討論。

　　五、嚴格執行手術管理制度

　　1、嚴格執行手術分級管理制度，由科室主任根據手術權限和能力安排手術者。

　　2、所有二級以上平診手術須通知崔運珂手術總監參加討論并審簽，否則手術室不得安排二級以上平診手術。手術總監出差情況下，由外科督查專班成員或居益清履行手術總監職責。

　　3、請上級醫院教授來院會診手術，需征得患者(家屬)同意和科主任審批后到醫務科備案，手術通知單上除崔運珂簽字外必須要有醫務科督查人員簽名，否則麻醉科手術室不得安排手術。違規安排手術每次扣罰麻醉科負責人500元。

　　4、術中需要改變術式的，應立即通知醫務科組織專家進行討論。確需變更術式應再與家屬溝通、簽字，同意后方能變更。術中擅自改變術式，引起不良后果的手術者負全部責任。

　　六、加強病歷、處方質量督查

　　(一)質量考核標準

　　1、病歷質量考核標準：《湖北省住院病歷質量考核評分表(醫政醫管局20**年版)》。

　　2、處方質量考核標準：參照《處方管理辦法》等相關規定

　　(二)督查范圍及數量

　　1、病歷督查：①運行病歷質量：醫務科每周對運行病歷質量抽查一次，原則上每位臨床醫師抽查一份(每月4份);②歸檔病歷質量：每季度檢查一次，每位醫師隨機抽查一份。

　　2、處方質量考核由藥劑科負責，每月抽查門、急診處方一次，原則上每月抽查3-5天處方，每季度匯總報醫療質量管理委員會。

　　(三)質控與獎懲

　　1、丙級病歷扣當事人300元;乙級病歷扣當事人100元。

　　2、根據病案室每月7日統計結果，病歷未及時歸檔，每份扣科室(當事人)200元。

　　3、對病歷質量檢查情況不定期進行通報。

　　七、加強院感與臨床輸血管理

　　1、嚴格執行醫院感染管理的各項要求，加強手術室、新生兒室、ICU、血透室、供應室、檢驗科等相關科室的院感管理。由院感辦制訂各科室院感管理考核標準，每月對各科室院感管理工作進行督查，每季度上報醫療質量管理委員會。

　　2、切實履行臨床用血審批制度及血液庫存動態預警機制、臨床輸血知情告知制度、臨床用血申請管理制度、科室及醫師臨床用血評價及公示制度等，每半年開展一次醫務人員臨床合理用血和無償獻血知識的培訓工作，大力推廣成分輸血，完善臨床輸血管理制度和技術規范。檢驗科血庫對臨床用血情況作好登記，每季度匯總報醫療質量管理委員會。

　　八、堅持合理用藥、合理檢查

　　(一)抗菌素管理：

　　1、根據我院《抗菌藥物臨床使用管理方案》和《臨床診療指南》每月對合理用藥情況進行抽查，發現違規情況嚴肅處理。

　　2、各科室質控員每月兩次對本科室抗菌藥物使用情況進行統計，填寫《住院患者抗菌藥物使用情況督查表》，交醫務科袁洪斌保存。

　　3、督查專班每月聯合藥劑科組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方，根據點評結果，定期公布使用抗菌藥物比例超標準前5名醫師名單，對前兩名醫師分別扣款300元、200元。

　　4、門診處方或住院醫囑抗菌藥物超常處方出現一次扣當事醫師100元，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師，提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權;限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權3-6月。

　　5、凡發現越級使用限制抗菌藥物以及特殊使用級抗菌藥物，醫囑或病程記錄上級醫師未簽字的，每例扣相應醫師200元。

　　6、督查專班每月對住院患者抗菌藥物使用率進行統計，對超過規定比例(附表1)的科室每超過1%扣科室200元、科主任50元，一類切口手術的預防使用抗菌素比例超過1%扣科室100元。

　　(二)其它藥品：重點查處無適應癥用藥，重復用藥、超用量用藥等嚴重違規現象。

　　(三)嚴格落實《住院病人例均費用控制辦法》，堅持每月督查，每季度匯總通報，對不合理用藥、藥控比超標(各科藥占比控制比例見附表2)、抗菌素使用比例超標等現象按相應文件落實獎懲。

　　九、認真落實醫患溝通制度

　　1、患者住院期間，管床醫師必須與患者(家屬)進行經常性溝通，并將溝通內容(時間、地點、參加人員、內容、結果)記載在病程記錄中或知情同意書中，溝通記錄要求患者(家屬)簽署意見并簽名。

　　2、溝通時機和內容包括：①入院三天內溝通：入院診斷、主要診療手段;②治療效果不好、變更治療方案時溝通;③目錄外(醫保、合作醫療)診斷項目、藥品使用前溝通;④急、危、重患者及時溝通;⑤術前、麻醉前(由麻醉師完成)溝通：⑥術中改變方式溝通，⑦出現手術并發癥溝通;⑧有創檢查及有風險處置前溝通;⑨輸血前溝通。

　　3、每位住院患者至少有一次以上溝通記錄，否則視為乙(丙)級病歷，每次扣罰管床醫師100-300元。

　　十、加強臨床路徑和危急值管理

　　1、每科室分配2-3個臨床路徑病種，確保全院共完成30個臨床路徑病種，每個臨床路徑病種入徑率達標。各科室質控員負責臨床路徑表單填寫、督查分析工作，臨床路徑各類表單每月一匯總上交醫務科柯賢章同志保存，醫院每季度進行一次大檢查，檢查情況與質控員補助掛鉤，與管床醫生獎懲掛鉤，具體按臨床路徑管理規定執行。

　　2、進一步完善危急值管理制度，規范填寫危急值記錄本。

　　十一、強化“三基”考核

　　1、每年進行“三基”考核1～2次，考核對象為工作不滿5年的醫、藥、護、技專業技術人員。

　　2、考核結果與獎懲掛鉤，成績優異者給予500元獎勵;不合格者每次扣款300元;無故不參加考核者扣款400元。

　　十二、加強新技術、新業務和科研論文管理

　　1、鼓勵各科室開展新技術、新業務，嚴格落實新技術、新業務準入制度，健全新技術、新業務管理檔案，對新技術、新業務開展數量多、效果好的科室年終給予相應獎勵。

　　2、鼓勵各科室成立科研攻關小組，積極申報科研立項，撰寫論文，黃岡市重點專科每年發表統計源核心以上的論文不得少于3篇，湖北省縣級臨床重點專科每年發表統計源核心以上的論文不得少于4篇,否則重點專科獎勵延期發放。科研論文獎勵按《科研論文獎勵辦法》執行。

　　十三、嚴格落實各項培訓(會議)制度

　　1、醫療質量培訓會每年1～2次;醫療安全培訓會每年1～2次;醫療糾紛案例分析會每年2-3次;專業學術活動(院級)每年不少于4次;臨床醫技科室聯席會每年2～4次。

　　2、科主任護士長例會每月1次，勞院長親自主持參加，醫務科督查專班參與并做好記錄，定期發布會議紀要。

　　3、無故不參加者扣款400元;遲到早退者扣款100元。

　　4、授課人員給予一定的補助。

　　十四、每季度組織一次全院醫療質量安全管理全面考核

　　1、考核標準：新修訂的醫療服務質量考核評分表(另發)。

　　2、考核結果與獎懲掛鉤。對照標準，每季度對臨床醫技科室全面考核一次，考核采取百分制，量化評分，>90分為優秀，<80分為不合格。對考核優秀科室給予2000-4000元經濟獎勵，考核不合格科室給予2000-4000元經濟處罰。

　　3、每季度印發一期醫療質量安全檢查情況通報，針對存在的不足制訂整改措施，并狠抓落實。

　　武穴市第一人民醫院

　　20**年3月20日

　　附表1：各科室門(急)診及住院抗菌藥物臨床使用比例控制標準

　　科室

　　門診

　　住院

　　科室

　　門診

　　住院

　　內一

　　20%

　　50%

　　外一

　　20%

　　62%

　　內二

　　20%

　　62%

　　外二

　　20%

　　62%

　　內三

　　20%

　　62%

　　外三

　　20%

　　65%

　　內四

　　20%

　　50%

　　婦產

　　20%

　　55%

　　腫瘤

　　20%

　　40%

　　五官

　　20%

　　55%

　　兒科

　　25%

　　62%

　　中骨

　　20%

　　65%

　　急診

　　兒科50%，其它40%

　　附表2：各科室藥占比控制比例標準

　　科室

　　藥占比%

　　科室

　　藥占比%

　　內一科

　　42

　　外一科

　　30

　　內二科

　　45

　　外二科

　　30

　　內三科

　　42

　　外三科

　　26

　　內四科

　　45

　　婦產科

　　23

　　※兒科

　　26-30

　　五官科

　　23

　　腫瘤科

　　45

　　中骨科

　　26

　　血透室

　　23

　　ICU

　　23

　　※兒科情況特殊，11月—4月按30%;5月—10月按26%。

篇2：醫療管理：醫療質量管理制度

　　醫療管理-35 項九、醫療質量管理制度

　　1、醫療質量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理是不斷完善、持續改進的過程，要納入醫院的各項工作。

　　2、醫院要建立健全醫療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，職責明確，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。

　　2.1 醫院設置的質量管理與改進組織(例如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫院質量管理提供決策依據。

　　2.2 院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，應認真履行質量管理與改進的領導與決策職能;其它醫院領導干部應切實參與制定、監控質量管理與改進過程;

　　2.3 醫療、護理、醫技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。

　　2.4 臨床、醫技等科室部門主任全面負責本科室醫療質量管理工作。

　　2.5 各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質量管理與分析技能。

　　3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

　　3.1 醫療質量管理與持續改進方案是全面、系統的書面計劃，能夠監督各部門，重點是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與質量的危機管理，

　　3.2 質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。

　　4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度：

　　4.1 核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

　　4.2 對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監控與管理

　　5、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規;醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室、員工的績效評價評估。

　　7、建立與完善醫療質量管理實行責任追究的制度、形成醫療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。

　　8、加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，要用《診療常規》指導對患者診療工作，有條件的醫院要逐步用《臨床路徑》規范對患者診療行為。

　　9、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫院質量管理系統持續改進為對象的不良事件報告系統，能夠把發現的缺陷，用于對醫療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。

　　10、建立與完善目前質量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監控與評價體系。

篇3：第一醫院醫療質量管理制度

　　第一醫院醫療質量管理制度

　　一、醫療質量管理制度

　　1. 醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。

　　2. 醫院要建立質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。

　　(1)樹立為病人服務的思想。醫療質量管理的內容及措施應力求為滿足病人的需要，保證醫療工作以最佳和技術狀態為病人服務。

　　(2)質量管理以控制預防為主的思想。

　　(3)系統管理的思想。

　　(4)標準化管理的思想。

　　(5)科學性與實用性統一的思想。

　　(6)對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規章制度和崗位職責教育。

　　3. 開展全院性質教育。每季度由院長或業務副院長在院周會上通報醫療質量檢查情況，表揚質量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。

　　4. 各科要定期組織學習規章、職責及各種操作規程和專業基礎知識。

　　5. 對質量觀念弱者要進行強化教育。

　　二、醫療質量管理領導小組制度

　　醫院質量管理委員會(領導小組)在院長領導下進行工作 ，辦事機構在院(分級)辦公室。科室質量控制小組在科主任領導下進行工作。

　　1.醫院質量管理領導小組制度

　　(1)根據醫療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求，結合我院的實際情況，制定質量標準。

　　(2)研究提高質量的方法和控制手段。

　　(3)對各科室、各部門的質量完成情況進行考核。

　　(4)隨時對各種質量進行分析，定期向院長匯報。

　　2.科室質量管理小組制度：

　　(1)根據醫院質量管理委員會制定的質量標準，每月統計本科室完成情況，上報醫院分級管理辦公室。

　　(2)隨時對本科室的質量進行分析，向科領導匯報。

　　(3)收集對質量進行分析，向科領導匯報。

　　(4)收集對質量控制手段以提高質量方法意見和建議，并與醫院(分級管理)院辦公室聯系。

　　三、醫院(護理、醫技)質量管理方案

　　1.全院實行在院長、業務副院長領導下的質量管理體系，建立院科兩級質量管理組織，建立醫療護理質量管理委員會，科室建立醫療護理質量小組，對醫療護理質量進行監督、檢查指導。由業務職能科室、科主任、護士長具體負責質量管理工作。

　　2.科室應根據醫院分級管理的要求，制訂切實可行的質量管理方案，結合崗位職責，把質量目標落實到人，做到人人抓質量，講質量，把質量掛面了落到實處。

　　3.各級各類專業人員，尤其是各級干部，要把提高醫療質量作為管理工作的 核心，作為醫療臨床工作的出發點和歸宿。切實抓好醫療全過程的質量保證措施和質量檢查，達到質量管理的優化目標。

　　4.開展全員性質量教育，推行全面質量管理。

　　5.醫院根據分級管理要求，制訂醫療質量主要標準與指標及考核評價辦法，下發科室執行。

　　6.質量管理的重點是醫療、護理、醫技、教學、科研、病案、控制院內感染等項的質量。

　　7.每季度召開一次全院醫療護理質量委員會會議，按照標準與指標，對各科室醫療質量情況進行檢查、評價并研究改進措施。

　　8.每季度由辦公室、醫務科、護理部組織一次全院醫療質量檢查評比，并將主要結果向院領導匯報。

　　9.每季度由院長或業務副院長將全院醫療情況通過院周會等方式反饋科室，通報全院。對醫療質量好的科室和個人予以表揚鼓勵，差者進行批評教育，必要時提出改進和強化質量管理要求。

　　四、醫療質量主要標準與指標

　　1、醫療質量主要標準

　　(1)診斷質量標準

　　正確性：確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。

　　全面性：主病，并發癥，伴發癥應依次列出;診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。

　　及時性：對急、危、重病應力爭在24小時內確診;疑難復雜病癥應及時組織科內會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉入上級醫院。

　　(2)療效評判標準

　　治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常，外傷創口愈合。

　　好轉：病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉。

　　(3)護理質量標準

　　按照四川省印發的《醫院護理質量標準與常用護理技術操作規程》、《四川省及縣級以上醫院護理管理規范》和《四川省預防院內感染的規定》的標準評定。

　　(4)技術操作規程

　　按照國家衛生部，四川省衛生廳頒發的有關技術操作常規與規程，以及高等醫學院校教科書和我院編印的技術操作規程執行。

　　(5)病歷書寫標準

　　按照四川省衛生廳印發的《病歷書寫規范》及我院病歷書寫制度執行。

　　(6)工作質量標準

　　各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執行。患者、本院職工對醫療服務的滿意程度在要求的指標以上。

　　2、全院醫療質量主要指標

　　(1)診斷質量指標

　　五、醫療質量教育方案

　　1.堅持質量第一的指導思想。

　　2.院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，健全切實可行的質量管理方案。

　　3.質量管理方案的主要內容：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

　　4.醫院要加強對全體人員進行質量管理教育，組織參加質量管理活動，對新進人員上崗前教育要包括質量教育。

　　5.質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。

　　6.醫院質量管理的重點是醫療、護理、醫技病歷及控制院內感染。各級管理人員要把提高醫療質量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫療第一線服務。

　　7.質量的檢查結果與評價、獎懲相結合，并納入醫院評審。

　　六、醫療質量監督、檢查、評價方案

　　1.院科兩級質量管理小組對院科醫護、醫技質量進行監督、檢查、評價、由院辦、醫務科組織具體實施。

　　2.院質量管理委員會，每季度一次;科室、醫療護理質量管理小組每月一次，由科主任和護士長監督實施。

　　3.醫療護理、醫技質量監督、檢查、治療、評價按醫療質量標準與指標執行。

　　4.醫療質量檢查每月一次，由院長及業務副院長在院周會上向科主任反饋。

　　5.認真評價醫療質量

　　(1)評價標準：按醫療質量標準，包括診斷質量標準、療效評判標準、護理標準、技術操作規程、病歷書寫標準。

　　(2)評價方法：采用病例評價與統計指標評價相結合的方法。病例評價主要由科室進行，由科主任、護士長掌握。

　　A.病例評價要按病歷質控標準進行，主要評價內容包括：診斷是否正確、全面、及時;治療是否正確、及時、徹底;療效是治愈、好轉、未愈等。有無并發癥，院內感染，醫療缺陷等。

　　B.醫技科評價內容包括：整體工作質量和每個病人報告是否及時、準確。

　　C.統計指標評價包括：診斷質量指標、治療質量指標、工作效率與質量指標、醫院感染控制等醫療質量指標。

　　D.藥劑科要對制劑生產進行嚴格的質量監督、評價，保證制劑產品符合質量要求，特別是滅菌制劑料，要嚴格把關，不允許有霉變、污染、破損、無標簽制劑發出，對所購進藥品也應認真進行質檢，不購進“無三證”霉變、污染、過期等物品。

　　E.臨床檢驗科要開展室內質控與空間質控，有條件者爭取參加市區質控評價活動。