醫療質量控制方案

　　醫療質量是醫院發展之本，優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持優勢、不斷發展，特此制定全程醫療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫療質量管理。

　　一、指導思想

　　(一)、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

　　(二)、以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。

　　(三)、強化各種醫療技術把關制度，如三級醫師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫務人員個人醫療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。

　　(四)、質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

　　二、管理體系

　　(一)醫院醫療質量控制小組

　　為了醫院醫療質量而成立的質量控制小組。是醫療質量管理工作的第一責任者。醫療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。

　　一級質量管理委員會組成：

　　組長：花拉

　　副組長：史鳳龍

　　成員：斯琴巴雅爾、劉麗華、于寶峰、

　　額爾登其木格、胡梅

　　科室質量管理委員會：組長為各科室主任

　　其職責分述如下：

　　1、質量控制小組的職責

　　(1)、教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫療作風，改善服務態度，增強質量意識，保證醫療安全，嚴防差錯事故。

　　(2)審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

　　(3)、掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質量情況.及時制定措施，不斷提高醫療護理質量。

　　(4)、對重大醫療、護理質量問題進行鑒定，對醫療護理質量中存在的問題，提出整改要求。

　　(5)、對院內有關醫療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

　　2、醫療質量控制辦公室職責

　　(1)、醫療質量控制辦公室接受主管院長和醫療質量管理委員會的

　　領導，對醫院全程醫療質量進行監控。

　　(2)、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

　　(3)、抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。

　　(4)收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

　　(二)科室醫療質量職責

　　(1)、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。

　　(2)、定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

　　(3)參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

　　(三)醫務人員自我管理

　　在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調醫師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫療質量控制的正確實施。對各級醫務人員的要求分述如下：

　　1.門診醫師

　　(1)嚴格執行首診醫師負責制。

　　(2)詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

　　(3)門診病歷書寫完整、規范、準確。

　　(4)合理檢查，申請單書寫規范。

　　(5)具體用藥在病歷中記載。

　　(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　　(7)處方書寫合格。

　　(8)按專科收治病人。

　　(9)按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

　　2.病房住院醫師

　　(1)病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

　　(2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

　　(3)按規定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內完成;首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成)。

　　(4)病歷書寫完整、規范，不得缺項。

　　(5)24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

　　(6)按專科診療常規制定初步診療方案。

　　(7)對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

　　(8)按規定時間及要求完成病程記錄(會診、術前討論、術前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄)。

　　(9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。

　　(10)診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。

　　(11)病人出院時須經上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。

　　3.病房主治醫師

　　(1)及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。

　　(2)新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據;②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項。

　　(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。

　　(4)及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。

　　(5)負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。

　　4.病房主任(副主任)醫師

　　(1)組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。

　　(2)指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。

　　(3)對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應隨時查房;每周組織全科查房2次。

　　(4)查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據;②鑒別診斷;③治療原則;④有關方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題;②解決主要問題的方法。

　　(5)審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。

　　(6)審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。

　　三、考核內容

　　醫療質量控制包括門診醫療、病房醫療、院外部分醫療活動等多個組成部分。其考核內容按過程分為：

　　(一)門診醫療

　　1、掛號、分診

　　咨詢處、掛號室：按照專業病種及病情輕重緩急指導患者掛號。

　　分診護士：

　　①對一般病人應測量血壓，發熱患者應測量體溫。

　　②加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。

　　③根據病人主訴指導分診，發現傳染病患者要及時隔離，并指導就診。

　　④復查再分診，保證患者專科專治。

　　2、首診醫師：

　　(l)、首診醫師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b.

　　建議專科門診就診。c.收住院。

　　(2)、第二次就診：

　　①原接診醫師應：a.建議專科就診;b.收住院。

　　②新接診醫師應：a收住院;b門診治療。

　　(3)、第三次就診：仍未能確診，接診醫師應：a.收住院b.患者拒絕住院應履行簽字手續。

　　(4)、當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

　　(二)、病房醫療：

　　l、24小時內

　　(1)、病人入院30分鐘內應給予初步處理。

　　(2)、由經治醫師做出初步診療意見并完成病歷書寫。

　　(3)、必要時由主治醫師提出并請示上級醫師組織科內討論、科間或院內會診。

　　(4)、急、危、重病人隨時請上級醫師查看并于6小時內完成病歷書寫。

　　2、入院三天內

　　(1)、確診者按診療常規進行。

　　(2)、未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內討論、科間會診。

　　3、入院后1周未確診者，必須進行科內病例討論或院內會診，確診者按診療計劃實施，2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。(特殊專業按診療常規執行)。

　　4、治療措施

　　(1)藥物治療①藥物選擇：a制定專科用藥規范并嚴格執行;b.加強抗生素的合理使用;②用藥后注意觀察療效;③根據病情、療效及時更改、調整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

　　(2)、特殊診療按各專業診療常規執行。

　　5、轉歸：

　　(1)、治愈——出院，專科門診隨訪。

　　(2)、好轉——專科門診隨訪。

　　(3)、未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續。

　　(4)、死亡——24小時內完成死亡記錄，l周內完成死亡病例討論并及時上交病案。

　　(三)出院

　　1、治愈者由主治醫師審批，向上級醫師匯報后即可出院。

　　2、好轉者由主任或副主任醫師向患者交待專科門診繼續治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。

　　3、未愈者由科主任(或正、副主任醫師)向病人做繼續治療指導并批準方可出院。

　　4、管床醫師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結”。

篇2：醫療質量控制干事崗位職責

　　醫療質量控制干事崗位職責

　　1.利用醫院質量管理網絡開展質量控制活動。不斷完善院級質量控制方案。

　　2.協助科主任制訂醫療質量標準，建設醫療質量標準化體系。

　　3.協助組織開展全院性醫療質量教育，貫徹落實全面醫療質量管理思想。

　　4.經常不斷地對各項醫療工作制度的落實情況進行檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實，確保基本醫療質量。

　　5.對重點患者實施監控，督促科室或診療組加強診療護理措施，及時檢查治療效果。

　　6.及時了解并掌握在臨床中暴露出的醫技質量缺陷，在投訴和滿意度調查中發現的質量缺陷，應深刻剖析，并及時整改。

　　7.以《醫療事故處理條例》及相關文件為依據，檢查、落實服務質量，確保患者權利。

　　8.加強對病歷、輸血、麻醉、急診、手術、介術、其他有創操作、重癥監護、會診等過程質量的管理。對新技術、新方法、新藥的開展與應用實施監控。

　　9.加強自身建設，不斷學習醫療質量控制新技術、新方法，總結醫療質量管理的經驗與教訓，提高醫療質量管理水平。

　　10.完成科室主任交辦的其他工作任務。

篇3：醫療質量控制管理科主任崗位職責

　　醫療質量控制管理科主任崗位職責

　　1.根據國家相關政策、法規，制定醫院的醫療質量管理工作計劃，經院長批準后組織實施，按時總結匯報。

　　2.負責醫療質量管理體制策劃，制定醫院醫療質量方針和醫療質量目標，組織制定醫療質量手冊和程序文件并保持現時有效性。

　　3.負責組織對醫院相關領域開展的新工作審查和檢測結果的驗證評估工作。

　　4.深入科室，了解科室標準化醫療工作情況，保證各項醫療質量管理措施落實到位。

　　5.開展醫療質量管理的培訓教育工作，加強員工醫療質量管理意識，提高職工醫療質量管理技能。

　　6.經常性地檢查督促醫療質量管理工作，及時發現及時整改。加強預防性的管理，并控制影響醫療質量的因素，使醫療質量不斷提高。

　　7.參與醫院的重大事故、醫療差錯的調查和原因分析，提出整改的措施和完善意見。

　　8.醫療質量控制管理部副主任協助主任負責相應的工作。