福建省漳州市人民政府辦公室

　　漳政辦〔20**〕75號

　　二○○八年四月三十日

　　第一章 總 則

　　第一條 為進一步建立健全多層次的醫療保障體系,保障城鎮居民的基本醫療需求,根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》和《福建省人民政府關于推進城鎮居民基本醫療保險試點工作的實施意見》精神,結合我市實際,制定本辦法。

　　第二條 建立城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)制度遵循以下原則:

　　(一)堅持低水平起步,根據我市經濟發展水平和各方面承受能力,合理確定籌資水平和保障標準;

　　(二)堅持基本保障,重點保障城鎮居民的住院和門診特殊病種醫療,逐步提高保障水平;

　　(三)堅持自愿和屬地管理原則;

　　(四)堅持以家庭繳費為主、政府補助和社會慈善捐助等多種渠道相結合的籌資機制;

　　(五)堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則;

　　(六)堅持統籌協調,做好各類醫療保障制度之間的銜接。

　　第三條 居民醫保暫實行“市級統籌、統一政策、分級管理、總量平衡、適當調劑”的辦法。其中,市城區(市直、薌城、龍文)基金實行統一籌集、使用和管理。

　　第四條 居民醫保是一項重大的民生工程。各級政府應切實加強組織領導,周密安排,為推進居民醫保制度實施創造良好環境,提供有力支持。

　　醫改領導小組要做好居民醫保的領導、組織和協調工作。

　　宣傳部門要大力做好城鎮居民參保的宣傳工作。

　　勞動保障部門負責居民醫保的行政管理工作,做好居民醫保方案、配套政策的制定及組織實施和管理工作。

　　財政部門負責參保人員政府補助資金的籌集和調度(來自:www.dewk.cn),履行對基金的財政監管職責,并為居民醫保行政和經辦單位提供必要的工作經費。

　　教育部門負責以學校為單位做好學生參加居民醫保的登記、錄入、繳費工作。

　　民政部門負責界定和審核低保對象及其直系的未成年人、低收入家庭60周歲以上的老年人,幫助做好上述人員個人支付的醫療費用的補助工作。

　　殘聯部門負責重度殘疾人的界定,幫助做好重度殘疾人個人支付的醫療費用的補助工作。

　　公安部門配合開展城鎮居民狀況的調查工作。

　　衛生部門要合理布局城鎮社區衛生服務機構,加強對醫療服務機構的監督管理,為城鎮居民提供優質價廉的醫療服務。

　　藥品監督部門要加強對社區醫療機構及定點醫療機構的藥品醫療器械質量監管。

　　審計部門要定期對居民醫保基金的收支和管理情況進行審計。

　　工會組織要積極發動企業幫助職工家屬參保。

　　街道(鄉鎮)應積極搞好社區平臺建設,負責組織居民醫保的入戶調查、登記、錄入、繳費工作。

　　醫療保險經辦機構負責同級居民醫保的業務經辦,具體負責居民醫保的資料復核及審定、費用征繳、基金管理、醫療費用審核和支付、醫保卡制作和發放等相關工作,市城區居民醫保的業務經辦由市

　　醫療保險管理中心負責。 第二章 參保范圍和對象

　　第五條 本行政轄區內,城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱“職工醫保”)制度覆蓋范圍以外的城鎮非從業居民,符合以下情形之一的,均可自愿參加居民醫保:

　　(一)具有本市城鎮居民戶籍,男60周歲、女55周歲以上的老年人;

　　(二)具有本市城鎮居民戶籍,18周歲以上勞動年齡段內非從業人員;

　　(三)具有本市城鎮居民戶籍,18周歲以下非在校學生、學齡前兒童;

　　(四)在本市城鎮區域內的中小學(含幼兒園、托兒所)、職業高中、中專、技校在校學生。

　　以上(一)、(二)條人員簡稱為“成年人”;(三)、(四)條人員簡稱“未成年人”。

　　以上參保對象中已參加新型農村合作醫療的城鎮居民,當年“參合”期滿后,應納入居民醫保的參保范圍。已轉為城鎮居民戶籍的當地失地農民(含家庭),可以參加居民醫保。非從業人員一旦就業,應當參加職工醫保。

　　第六條 居民醫保原則上以家庭、學校為單位按屬地原則自愿參加。高等院校全日制學生的醫療保險根據國家部署另行制定。

　　第三章 基金籌集

　　第七條 居民醫保基金來源:

　　(一)家庭、個人繳費為基金主要來源;

　　(二)各級政府補助;

　　(三)基金的利息收入和增值收入;

　　(四)社會慈善捐贈;

　　(五)法律、法規規定的其它收入。

　　居民醫保基金及利息收入免征各種稅費。

　　第八條 居民醫保的籌資標準及政府補助辦法:

　　(一)成年人籌資標準為每人每年230元。其中中央、省、市、縣(市、區)政府共補助92元,參保個人繳納138元;

　　(二)未成年人籌資標準為每人每年80元。其中中央、省、市、縣(市、區)政府共補助42元,參保個人繳納38元;

　　(三)在以上基礎上,對持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾人,和持有《福建省最低生活保障領取證》的低保人員及上述兩類人員直系的未成年人,參保個人繳費部分由政府全額補助;低收入家庭60周歲以上老年人個人繳費在各級政府補助92元的基礎上再由政府補助90元。政府對重度殘疾人個人繳費部分的補助由殘疾人就業保障基金安排;政府對城市低保對象和重度殘疾人直系的未成年人和低收入家庭60周歲以上老年人個人繳費的補助由政府從社會捐贈資金或預算安排資金統籌解決。

　　第九條 政府補助資金由各級財政部門每年列入預算并及時補助到位。除中央和省級政府補助外,各縣(市、區)財政要按規定足額安排補助資金,市、區兩級政府按現行財政體制分別負擔50%,其它縣(市)由同級政府承擔。

　　第十條 鼓勵有條件的企業對職工符合供養條件的直系親屬的家庭繳費部分給予適當補助,單位補助資金給家庭繳費的部分實行稅收鼓勵政策,按國家有關規定執行。家庭成員中直系親屬參加職工醫保其個人賬戶如有結余,經申請確認后可為其直系親屬從個人賬戶劃轉居民醫保個人繳費部分。

　　第十一條 參加居民醫保的人員,可參照職工醫保的做法參加城鎮居民商業補充醫療保險。

　　第四章 參保程序和繳費

　　第十二條 參加居民醫保按照下列程序辦理:

　　(一)成年人及18周歲以下非在校學生、學齡前兒童向戶籍所在地街道(鄉鎮)、社區勞動保障事務所(站)申請參保登記并繳納醫療保險費;在校學生向所在學校申請參保登記并繳納醫療保險費。

　　(二)以街道(鄉

　　鎮)、社區勞動保障事務所(站)、學校為單位統一憑登記材料、繳費憑證向所在地的醫療保險經辦機構辦理有關參保手續。

　　參保學生、參保居民的信息錄入工作分別由學校和街道(鄉鎮)、社區勞動保障事務所(站)負責。

　　(三)街道(鄉鎮)、社區勞動保障事務所(站)、學校應當對城鎮居民的登記資料進行復查核對,對于不符合參保條件的,應當說明理由。

　　(四)當地醫療保險經辦機構根據街道(鄉鎮)、社區勞動保障事務所(站)、學校的申報,每一年編制一次居民醫保保費征繳計劃。

　　政府對街道(鄉鎮)、社區勞動保障事務所(站)、學校按參保人數每人每年1元的標準給予經費補助,新增參保人員每人再增加1元的標準給予經費補助,由同級政府承擔。

　　第十三條 居民醫保年度為每年1月1日至12月31日。城鎮居民參保以自然年計算,每年征繳一次,征繳時應一次性繳納下一年個人繳納的醫療保險費。20**年一次性征收4月啟動以后9個月的保費。20**年啟動申報登記繳費時間為4月1日至6月30日;正常申報登記繳費時間每年為9月1日至11月30日。城鎮居民在申報登記繳費期內按規定辦理了參保或續保登記手續,并向醫保經辦機構一次性繳納下一年度醫保費的,從申報登記繳費次年1月起(20**年當年即可)享受居民醫保待遇。

　　新生兒由其父母或其監護人持新生兒戶籍證明辦理參保登記申報手續,并按規定一次性繳納當年的醫療保險費,新生兒在出生后三個月內參保的,從出生之日起享受醫療保險待遇;在出生三個月后參保的,從參保次月起享受醫療保險待遇。

　　新遷入的城鎮居民持戶籍證明辦理參保登記手續,并按規定一次性繳納當年的醫療保險費,從參保次月起享受醫療保險待遇。

　　第十四條 參保城鎮居民未按規定繳納醫療保險費,在3個月內補足欠費的,自補繳欠費次月起享受醫療保險待遇。超過3個月以上的,在次年規定的申報登記繳費期內重新辦理參保手續。中斷繳費期間所發生的醫療費用醫療保險統籌基金不予支付。

　　積極探索和建立居民醫保連續參保的激勵機制。

　　第十五條 參保城鎮居民因出國定居、參軍、升學(大學)戶籍遷出或死亡等,保險關系自行終止,所繳保費不予退回。

　　第十六條 城鎮居民參保后按規定轉為職工醫保或政府其它醫療保障形式的,不再享受居民醫保待遇,所繳保費不予退回。

　　第十七條 市、縣(市、區)勞動保障部門應于每年12月20日前向同級市財政報送下一年度的財政補助資金申報材料,各級財政部門應于次年的6月底前將財政補助金額撥付給當地醫療保險經辦機構。

　　第五章 居民醫保待遇

　　第十八條 居民醫保的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和標準,按照職工醫保的有關規定執行。

　　第十九條 未成年人執行職工醫保用藥目錄、診療項目、醫療服務設施范圍外,增加勞動保障行政部門規定的兒童用藥品種和醫療服務項目。

　　第二十條 居民醫保實行住院醫療補償和門診特殊病種醫療補償相結合的辦法。

　　在轄區內住院醫療和門診特殊病種醫療的補償辦法具體見下表:

　　不同級別醫院

　　門診特殊病種補償

　　住院補償

　　年度累計封頂線

　　起付線

　　補償比例

　　起付線

　　補償比例

　　門診特殊病種和住院補償年度合并累計

　　社區醫療機構及一級醫院

　　800元

　　60%

　　100元

　　80%

　　3

　　5000元(不含起付線和個人自付比例部份)

　　二級醫院

　　55%

　　200元

　　60%

　　三級醫院

　　45%

　　800元

　　50%

　　備注:1、社區醫療機構:指鄉鎮衛生院、廠礦醫院、社區衛生服務站。

　　2、住院起付線按次計算;門診特殊病種起付線按年度計算,補償比例按就診時間順序計算。

　　3、各種起付線年度內累計達到3000元,不再扣起付線。

篇2：將在內地(大陸)就讀港澳臺大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍通知

　　教育部等五部門關于將在內地（大陸）就讀的港澳臺大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍的通知

　　教育部等五部門關于將在內地（大陸）就讀的港澳臺大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍的通知

　　教育部 財政部 人力資源和社會保障部等

　　教育部等五部門關于將在內地（大陸）就讀的港澳臺大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍的通知

　　教育部等五部門關于將在內地（大陸）就讀的港澳臺大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍的通知

　　教港澳臺〔20**〕69號

　　各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構，教育部直屬各高等學校：

　　為了更好地保障在內地（大陸）就讀的港澳臺大學生權益，經國務院同意，現就將其納入城鎮居民基本醫療保險范圍相關事宜通知如下：

　　一、根據《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發〔20**〕119號），決定自20**年9月起，將在內地（大陸）各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所接受普通高等學歷教育的全日制港澳臺學生（含本、專科生及碩士、博士研究生，以下簡稱港澳臺大學生）納入城鎮居民基本醫療保險范圍。

　　二、港澳臺大學生按照屬地原則，自愿參加高等教育機構所在地城鎮居民基本醫療保險，按照與所在高等教育機構內地（大陸）大學生同等標準繳費，并享受同等的基本醫療保險待遇。同時按照現有規定繼續做好港澳臺大學生日常醫療工作，方便其及時就醫。

　　三、各級財政對港澳臺大學生參加城鎮居民基本醫療保險按照與所在高等教育機構內地（大陸）大學生相同的標準給予補助。港澳臺大學生參加城鎮居民基本醫療保險所需政府補助資金以及日常醫療所需資金，與所在高等教育機構內地（大陸）大學生所需資金一并從現有渠道安排。

　　四、尚未將大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍的高等教育機構，原則上應向港澳臺大學生提供與所在高等教育機構內地（大陸）大學生同樣的醫療保障。

　　五、請各地區、各有關部門高度重視，切實加強組織領導和宣傳工作。各有關高等教育機構要切實抓好港澳臺大學生就醫工作，為其提供優質服務。

　　教育部　財政部　人力資源社會保障部

　　國務院港澳事務辦公室　國務院臺灣事務辦公室

　　20**年10月10日

篇3：上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法(2012年)

　　上海市人民政府

　　各區、縣人民政府，市政府各委、辦、局：

　　現將《上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》印發給你們，請認真按照執行。

　　上海市人民政府

　　20**年9月25日

　　上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法

　　第一條(目的和依據)

　　為保障本市城鎮居民的基本醫療，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發〔20**〕20號)和國務院辦公廳《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》(國辦發〔20**〕119號)，結合實際，制定本試行辦法。

　　第二條(適用對象)

　　凡未參加本市職工基本醫療保險、小城鎮醫療保險和新型農村合作醫療，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)：

　　(一)具有本市城鎮戶籍，年齡超過18周歲的人員;

　　(二)具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒;

　　(三)本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生(以下統稱“大學生”);

　　(四)根據實際情況，可以參照適用本辦法的其他人員。

　　第三條(管理部門)

　　市人力資源社會保障局(市醫保辦)是本市居民醫保的行政主管部門，負責本市居民醫保政策的制定和組織實施。各區、縣人力資源社會保障局(區、縣醫保辦)負責本轄區內居民醫保的管理工作。

　　市財政、民政、教育、衛生、公安等部門及市紅十字會、市殘疾人聯合會等社會團體按照各自職責，協同做好居民醫保的管理工作。

　　市醫療保險事務管理中心和區、縣醫療保險事務中心(以下統稱“經辦機構”)具體負責居民醫保的登記、審核、征繳、結算等經辦業務。

　　市醫療保險監督檢查所具體實施居民醫保監督檢查等行政執法工作。

　　第四條(登記繳費)

　　居民醫保的登記繳費期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費，在次年1月1日至12月31日享受相應居民醫保待遇。

　　登記繳費期截止后，符合居民醫保參保條件的人員可以中途參保。中途參保人員(新生兒等除外)應當按照年度標準繳費，并經3個月等待期滿后，方可享受居民醫保待遇。

　　登記繳費期內，在校學生、在園(所)幼兒的個人繳費可以由所在學校和托幼機構按代辦性收費程序代為收繳后，按照屬地化管理的原則統一辦理。其他人員持本人身份證、戶口簿等相關證件，到戶籍所在地或者就近的經辦機構辦理登記繳費手續。

　　第五條(資金籌集)

　　居民醫保基金實行個人繳費和政府補貼相結合。

　　參保人員(不含大學生，下同)個人繳費以外資金，由市、區縣財政按照1∶1比例分擔。

　　城鎮重殘人員的參保資金按照規定的年齡段籌資標準，由殘疾人就業保障金承擔三分之二，社會福利彩票公益金承擔三分之一。

　　第六條(籌資基數的確定)

　　居民醫保基金的籌資標準及個人繳費標準，按照參保人員的不同年齡分段確定。

　　人均籌資標準按照上一年度本市職工平均工資的2%左右確定。其中，人均個人繳費標準按照上一年度本市城鎮居民家庭人均可支配收入的0.4%左右確定。

　　居民醫保基金的籌資標準和個人繳費標準，應當結合實際適時調整。具體調整方案，由市人力資源社會保障局(市醫保辦)、市財政局等有關部門制訂，報市政府批準后公布執行。

　　第七條(基金管理)

　　居民醫保基金的管理，按照國家和本市社會保險基金管理的有關規定執行。居民醫保基金納入社會保障基金財政專戶，實行統一管理，單獨列賬，專款專用，并按照規定，接受財政、審計部門的監督。

　　居民醫保基金通過預算實現收支平衡，出現支付不足時，按照社保基金財務管理辦法規定的順序予以彌補;需要市、區縣財政給予補貼的，經市政府批準后執行。

　　第八條(支付管理)

　　居民醫保的診療項目、醫療服務設施和用藥范圍、支付標準以及定點醫療機構管理等，參照本市職工基本醫療保險的有關規定執行。國家與本市另有規定的，從其規定。

　　定點醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

　　第九條(就醫管理)

　　參保人員持《社會保障卡》(或者醫療保險卡)、《上海市基本醫療保險門急診就醫記錄冊》及相關憑證就醫。

　　中小學生和嬰幼兒可以在醫保定點社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診就醫，也可以視病情需要選擇二、三級醫保定點醫療機構就近就醫。住院就醫管理辦法，由市人力資源社會保障局(市醫保辦)會同有關部門另行制定。

　　中小學生和嬰幼兒以外的參保人員可以在全市的醫保定點社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診就醫;因病情需要轉診治療的，須辦理轉診手續后，到二、三級醫保定點醫療機構就醫;需要急診和住院醫療的，可以到全市醫保定點醫療機構就醫。

　　第十條(醫療保險憑證)

　　參保人員在本市定點醫療機構就醫時，應當出示其醫療保險憑證。

　　定點醫療機構應當對參保人員的醫療保險憑證進行核驗。

　　任何人不得冒用、偽造、變造、出借醫療保險憑證。

　　第十一條(參保人員門診急診醫療待遇)

　　參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。

　　起付標準為：60周歲及以上人員、城鎮重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為1000元。

　　居民醫保基金支付比例為：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付65%;在二級醫療機構門診急診的，支付55%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

　　第十二條(參保人員住院醫療待遇)

　　對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用設起付標準。超過起付標準的部分，由居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。

　　起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

　　居民醫保基金支付比例為：60周歲及以上人員、以及城鎮重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付85%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付65%;60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付75%，在二級醫療機構住院的支付65%，在三級醫療機構住院的支付55%。

　　第十三條(醫保待遇的調整)

　　居民醫保門診和住院起付標準以及支付比例，應當結合實際適時調整。具體調整方案，由市人力資源社會保障局(市醫保辦)、市財政局等有關部門制訂，報市政府批準后公布執行。

　　第十四條(不予支付的情形)

　　根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入居民醫保基金支付范圍：

　　(一)應當從工傷保險基金中支付的;

　　(二)應當由第三人負擔的;

　　(三)應當由公共衛生負擔的;

　　(四)在境外就醫的。

　　醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由居民醫保基金先行支付。居民醫保基金先行支付后，有權向第三人追償。

　　第十五條(醫療費用的記賬和支付)

　　參保人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費用，屬于居民醫保基金支付范圍的，由醫保定點醫療機構記賬，居民醫保基金按照規定支付。

　　參保人員未辦理轉診手續或者未攜帶就醫憑證的，在本市醫保定點醫療機構門診所發生的醫療費用不予結算;急診就醫發生的醫療費用由個人現金支付后，可以在3個月內，憑本人就醫憑證、醫療費收據以及相關病史資料，到經辦機構按照規定申請報銷。

　　第十六條(醫療費用的結算方式)

　　市人力資源社會保障局(市醫保辦)可以采取總額預付結算、服務項目結算、服務單元結算等方

　　式，與定點醫療機構結算醫療費用。

　　第十七條(個人繳費補助)

　　有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。

　　第十八條(不予重復的待遇)

　　參保人員享受本辦法規定的醫療保險待遇后，不再重復享受供養人單位的勞動保險待遇及本市規定的其他基本醫療保障待遇。

　　第十九條(大學生的基本醫療保險)

　　大學生的具體籌資辦法、醫保待遇、就醫管理等，由市人力資源社會保障局(市醫保辦)會同有關部門另行規定。

　　第二十條(幫扶補助)

　　參保人員中享受本市城鎮居民最低生活保障的家庭成員，以及本辦法所指的城鎮高齡老人、職工老年遺屬、城鎮重殘人員等的個人繳費部分，由政府給予補貼。

　　參保人員中享受本市城鎮居民最低生活保障的家庭成員，在門急診和住院起付標準內予以適當補助;參保人員中的城鎮重殘人員，在門急診和住院起付標準內予以全額補貼。

　　上述幫扶補助的具體辦法，由市民政局、市殘疾人聯合會會同有關部門另行制定。

　　第二十一條(特殊對象定義)

　　本辦法所稱的城鎮高齡老人，是指年滿70周歲，在上海居住、生活滿30年，從戶籍制度建立起就是本市城鎮戶籍，且未享受基本醫療待遇的老人。

　　本辦法所稱的職工老年遺屬，是指具有本市戶籍，年滿60周歲，按照本市有關規定享受遺屬生活困難補助的人員。

　　本辦法所稱的城鎮重殘人員，是指具有本市城鎮戶籍，年滿16周歲，持有《中華人民共和國殘疾人證》并符合本市重殘標準的無醫療保障人員。

　　第二十二條(施行日期)

　　本試行辦法自印發之日起施行。20**年12月8日《上海市人民政府關于印發上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法的通知》(滬府發〔20**〕44號)同時廢止。

　　本試行辦法有效期為兩年。