四川省達(dá)州市人民政府辦公室
達(dá)市府辦〔20**〕12號(hào)
二○○九年二月二十二日
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20**〕20號(hào))和省政府《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》(川府函〔20**〕187號(hào))精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本暫行辦法。
第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)遵循以下原則:
(一)低水平起步。保障水平和籌資水平與全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及政府、城鎮(zhèn)居民承受能力相適應(yīng),并逐步調(diào)整籌資和保障水平,擴(kuò)大覆蓋面;
(二)重點(diǎn)保障大病醫(yī)療需求;
(三)以家庭(個(gè)人)繳費(fèi)為主,政府適當(dāng)補(bǔ)貼等多方籌資;
(四)堅(jiān)持群眾自愿,實(shí)行屬地管理;
(五)居民醫(yī)保與我市已經(jīng)建立的其他各類基本醫(yī)療保障制度相互銜接,統(tǒng)籌兼顧,協(xié)調(diào)推進(jìn)。
第三條 居民醫(yī)保實(shí)行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一制度。啟動(dòng)初期建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理制度,待條件成熟后過(guò)渡到市級(jí)統(tǒng)籌。基金調(diào)劑辦法由市勞動(dòng)保障和財(cái)政部門另行制定。
第二章 參保范圍
第四條 凡戶籍在本市,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括:
(一)城鎮(zhèn)中小學(xué)在校學(xué)生(包括中專、職校、技校、特殊教育學(xué)校的全日制在校學(xué)生);
(二)18周歲以下(不含18周歲,下同)不在校的少年兒童(含嬰幼兒);
(三)18周歲以上(含18周歲,下同)不屬于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的城鎮(zhèn)居民。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和管理
第五條 居民醫(yī)保費(fèi)主要由居民家庭(個(gè)人)繳費(fèi)、政府適當(dāng)補(bǔ)貼。基金由以下幾個(gè)方面構(gòu)成:
(一)家庭(個(gè)人)繳費(fèi);
(二)各級(jí)政府補(bǔ)貼;
(三)基金利息;
(四)其他渠道籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第六條 達(dá)州市城區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn):
(一)城鎮(zhèn)中小學(xué)在校學(xué)生、18周歲以下不在校少年兒童實(shí)行定額繳費(fèi),20**年每人100元。
(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民每年按全市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2.5%左右繳納(20**年為260元)。
(三)每年度具體繳費(fèi)金額由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局商市財(cái)政局確定并報(bào)市政府同意后公布。
城鎮(zhèn)居民人均可支配收入以市統(tǒng)計(jì)部門公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
第七條 政府補(bǔ)助對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn):
(一)城鎮(zhèn)中小學(xué)在校學(xué)生和18周歲以下不在校少年兒童每人每年補(bǔ)助80元。其中:屬于低保家庭、重度殘疾的學(xué)生和兒童全額補(bǔ)助。
(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年補(bǔ)助90元。其中:屬于城市低保對(duì)象、重度殘疾人員和60周歲以上低收入家庭的老年人每年補(bǔ)助140元。
(三)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍(扶、撫)養(yǎng)義務(wù)人的“三無(wú)”人員和無(wú)工作的優(yōu)撫對(duì)象,由財(cái)政全額補(bǔ)助。
補(bǔ)助對(duì)象中,如同時(shí)具備享受政府補(bǔ)助兩種或兩種以上的人員,按就高不就低原則享受一種政府補(bǔ)助。
第八條 政府對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金由中央、省、市、縣(市、區(qū))財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外,應(yīng)由市和縣(市、區(qū))財(cái)政補(bǔ)助的
部分(來(lái)自:www.dewk.cn),市財(cái)政承擔(dān)30%,縣(市、區(qū))財(cái)政承擔(dān)70%。市財(cái)政對(duì)擴(kuò)權(quán)強(qiáng)縣試點(diǎn)縣不予補(bǔ)助。各縣(市、區(qū))政府應(yīng)將補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算,及時(shí)撥付到位。
第九條 繳費(fèi)辦法
(一)城鎮(zhèn)居民家庭(個(gè)人)應(yīng)繳納的除政府補(bǔ)貼外的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,由負(fù)責(zé)組織其參保的社區(qū)、學(xué)校等統(tǒng)一收取,在財(cái)政開(kāi)設(shè)的醫(yī)保基金財(cái)政專戶繳存。
(二)政府補(bǔ)助資金由同級(jí)財(cái)政審核參保人員和補(bǔ)助金額后,劃撥到醫(yī)保基金財(cái)政專戶。
(三)參保人員應(yīng)連續(xù)按時(shí)足額繳費(fèi),居民醫(yī)保費(fèi)實(shí)行按年度一次性繳納。每年6月30日前,繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),逾期不繳,視為中斷參保。所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。中斷參保或繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付,并不計(jì)算居民個(gè)人連續(xù)參保時(shí)間,若需續(xù)保應(yīng)重新計(jì)算參保起始時(shí)間。
第十條 有條件的用人單位可對(duì)本單位職工家屬參加居民醫(yī)保繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助,補(bǔ)助資金享受國(guó)家的稅收鼓勵(lì)政策。
第十一條 逐步建立居民醫(yī)保人員的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法可參照城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療費(fèi)的支付實(shí)行單次住院結(jié)算,全年累加計(jì)算,設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。
(一)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和未評(píng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為轉(zhuǎn)診醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)為750元。優(yōu)撫人員和無(wú)工作的優(yōu)撫對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)分別下調(diào)50%。起付標(biāo)準(zhǔn)按住院次數(shù)計(jì)算,一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次住院的,逐次降低100元,最低不低于100元。根據(jù)基金收支情況,起付標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)調(diào)整。
(二)住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額。20**年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保居民住院醫(yī)療費(fèi)最高限額為2萬(wàn)元,今后隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步提高。
(三)下列疾病符合報(bào)銷規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,可以按住院費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定予以報(bào)銷,且按所治療的醫(yī)院等級(jí)計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤放化療、白血病、器官移植抗排異、腎功能衰竭透析。下列疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用,可按50%報(bào)銷,每月最高報(bào)銷100元,不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn):再生障礙性貧血、精神病、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病。
第十三條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi),起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按下述基礎(chǔ)比例支付:
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為65%,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按55%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的支付比例省內(nèi)相應(yīng)下調(diào)5%,省外相應(yīng)下調(diào)10%。城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿5周年的,以后每滿1周年,基金支付比例提高0.5個(gè)百分點(diǎn),但提高的支付比例,不超過(guò)15個(gè)百分點(diǎn)。中斷參保的,續(xù)保后從基礎(chǔ)支付比例重新計(jì)算。
第十四條 參保居民住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷范圍,參照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》等規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家、省有新規(guī)定時(shí)按新規(guī)定執(zhí)行。
第十五條 待遇支付期限。本辦法正式實(shí)施一個(gè)年度內(nèi)辦理初次參保的人員,自參保次月起發(fā)生的符合基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi),按本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。超過(guò)一
個(gè)統(tǒng)籌年度辦理初次參保和重新參保的人員,自參保繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后,所發(fā)生的符合基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。
第十六條 居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用:
(一)除急救或經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;
(二)中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
(三)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;
(四)因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的;
(五)因自傷、自殘、酗酒、戒毒等進(jìn)行治療的;
(六)因美容、嬌形、生理缺陷、性傳播疾病等進(jìn)行治療的;
(七)未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的;
(八)未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記核準(zhǔn)的各類物理治療、針炙、推拿按摩等;
(九)待遇等待期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)基金不予支付;
(十)國(guó)家和省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用情形。
第五章 參保辦法
第十七條 凡符合參加居民醫(yī)保條件的城鎮(zhèn)居民,均可持《戶口簿》、《居民身份證》以及享受城市低保、殘疾人、城市“三無(wú)”人員、無(wú)工作的優(yōu)撫對(duì)象等相關(guān)證件(證明),到戶籍或常住地所在的街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所(站)辦理參保登記手續(xù);在校學(xué)生由就讀學(xué)校(幼兒園)組織參保。
第十八條 參保居民均應(yīng)在轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健康檔案,建立健康檔案的成本費(fèi)用應(yīng)由參保人員自理(政府補(bǔ)貼應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供的項(xiàng)目除外)。
第六章 醫(yī)療服務(wù)
第十九條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保人員可以就近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。參保人員因病需要轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的,需經(jīng)當(dāng)?shù)囟?jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院提出建議,并報(bào)同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記核準(zhǔn)(危重急癥搶救除外)。
第二十條 參保人員在聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。
第二十一條 在沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,包括轉(zhuǎn)外地治療的,由參保居民先墊付醫(yī)療費(fèi),出院后憑有效票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
第七章 基金監(jiān)管
第二十二條 居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,單獨(dú)列賬核算,任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。
第二十三條 統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時(shí),財(cái)政部門和勞動(dòng)保障部門應(yīng)分析原因,并及時(shí)向政府報(bào)告,由政府采取措施予以解決。
第二十四條 建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,確保基金安全。
第八章 組織實(shí)施
第二十五條 各縣(市、區(qū))要進(jìn)一步建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道社區(qū)和勞動(dòng)保障所(站),落實(shí)工作人員,改善辦公設(shè)施條件,做好參保人員的登記、身份
認(rèn)定、信息變更、醫(yī)療管理服務(wù)及政策咨詢等工作。
第二十六條 勞動(dòng)保障部門為居民醫(yī)保試點(diǎn)工作的主管部門,負(fù)責(zé)組織制定有關(guān)配套政策、實(shí)施方案和具體措施,及時(shí)提出工作意見(jiàn)和建議。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保基金的統(tǒng)籌、管理與調(diào)劑,編制醫(yī)保基金的預(yù)決算及調(diào)劑計(jì)劃,指導(dǎo)各縣、市(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦工作。 各縣、市(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)保基金的籌集、編制收支計(jì)劃,具體承辦本轄區(qū)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)工作。
第二十七條 政府相關(guān)部門應(yīng)按照下列規(guī)定配合做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作:
(一)編制部門應(yīng)根據(jù)工作量,對(duì)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制數(shù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利實(shí)施與可持續(xù)發(fā)展。
(二)財(cái)政部門負(fù)責(zé)編制居民醫(yī)保補(bǔ)助資金預(yù)算,審核城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金預(yù)決算及基金調(diào)劑計(jì)劃。負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的財(cái)政監(jiān)督,加強(qiáng)財(cái)政專戶內(nèi)醫(yī)保基金管理,根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金撥款申請(qǐng),及時(shí)撥付資金,確保參保居民醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)支付。
(三)審計(jì)部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)督。
(四)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,規(guī)范醫(yī)療行為,為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
(五)教育部門負(fù)責(zé)督促學(xué)校組織學(xué)生參加居民醫(yī)保。
(六)公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定工作。
(七)民政部門負(fù)責(zé)享受城市低保人員、“三無(wú)”人員、優(yōu)撫對(duì)象的認(rèn)定工作,做好城市醫(yī)療救助與居民醫(yī)保的銜接工作。
(八)殘聯(lián)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民中重度殘疾人員的認(rèn)定工作。
(九)發(fā)改、廣電、物價(jià)、藥監(jiān)、地稅等部門要按照各自的工作職責(zé)協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
第九章 法律責(zé)任
第二十八條 參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)違反醫(yī)保政策規(guī)定的行為,按有關(guān)規(guī)定處理。
第二十九條 承擔(dān)居民醫(yī)保工作的相關(guān)部門及其工作人員,有下列行為之一的,對(duì)主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分。觸犯刑律的,追究刑事責(zé)任。
(一)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員合謀騙取居民醫(yī)保基金;
(二)貪污、挪用居民醫(yī)保基金;
(三)工作不負(fù)責(zé)任或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基金損失;
(四)利用職務(wù)和工作之便索賄受賄、徇私舞弊;
(五)對(duì)舉報(bào)的違法行為不及時(shí)查處;
(六)不認(rèn)真審查證件,出具虛假證明材料,造成政府補(bǔ)助資金流失。
第十章 附 則
第三十條 被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非城鎮(zhèn)居民,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)按《達(dá)州市征地拆遷補(bǔ)償安置辦法》執(zhí)行。
第三十一條 本暫行辦法從20**年1月1日起施行。
篇2：將在內(nèi)地(大陸)就讀港澳臺(tái)大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍通知
教育部等五部門關(guān)于將在內(nèi)地（大陸）就讀的港澳臺(tái)大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的通知
教育部等五部門關(guān)于將在內(nèi)地（大陸）就讀的港澳臺(tái)大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的通知
教育部 財(cái)政部 人力資源和社會(huì)保障部等
教育部等五部門關(guān)于將在內(nèi)地（大陸）就讀的港澳臺(tái)大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的通知
教育部等五部門關(guān)于將在內(nèi)地（大陸）就讀的港澳臺(tái)大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的通知
教港澳臺(tái)〔20**〕69號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)，教育部直屬各高等學(xué)校：
為了更好地保障在內(nèi)地（大陸）就讀的港澳臺(tái)大學(xué)生權(quán)益，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)就將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍相關(guān)事宜通知如下：
一、根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔20**〕119號(hào)），決定自20**年9月起，將在內(nèi)地（大陸）各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所接受普通高等學(xué)歷教育的全日制港澳臺(tái)學(xué)生（含本、專科生及碩士、博士研究生，以下簡(jiǎn)稱港澳臺(tái)大學(xué)生）納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
二、港澳臺(tái)大學(xué)生按照屬地原則，自愿參加高等教育機(jī)構(gòu)所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照與所在高等教育機(jī)構(gòu)內(nèi)地（大陸）大學(xué)生同等標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，并享受同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。同時(shí)按照現(xiàn)有規(guī)定繼續(xù)做好港澳臺(tái)大學(xué)生日常醫(yī)療工作，方便其及時(shí)就醫(yī)。
三、各級(jí)財(cái)政對(duì)港澳臺(tái)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照與所在高等教育機(jī)構(gòu)內(nèi)地（大陸）大學(xué)生相同的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。港澳臺(tái)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需政府補(bǔ)助資金以及日常醫(yī)療所需資金，與所在高等教育機(jī)構(gòu)內(nèi)地（大陸）大學(xué)生所需資金一并從現(xiàn)有渠道安排。
四、尚未將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的高等教育機(jī)構(gòu)，原則上應(yīng)向港澳臺(tái)大學(xué)生提供與所在高等教育機(jī)構(gòu)內(nèi)地（大陸）大學(xué)生同樣的醫(yī)療保障。
五、請(qǐng)各地區(qū)、各有關(guān)部門高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳工作。各有關(guān)高等教育機(jī)構(gòu)要切實(shí)抓好港澳臺(tái)大學(xué)生就醫(yī)工作，為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
教育部 財(cái)政部 人力資源社會(huì)保障部
國(guó)務(wù)院港澳事務(wù)辦公室 國(guó)務(wù)院臺(tái)灣事務(wù)辦公室
20**年10月10日
篇3：上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法(2012年)
上海市人民政府
各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局：
現(xiàn)將《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真按照?qǐng)?zhí)行。
上海市人民政府
20**年9月25日
上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法
第一條(目的和依據(jù))
為保障本市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20**〕20號(hào))和國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔20**〕119號(hào))，結(jié)合實(shí)際，制定本試行辦法。
第二條(適用對(duì)象)
凡未參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)：
(一)具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年齡超過(guò)18周歲的人員;
(二)具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;
(三)本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生(以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”);
(四)根據(jù)實(shí)際情況，可以參照適用本辦法的其他人員。
第三條(管理部門)
市人力資源社會(huì)保障局(市醫(yī)保辦)是本市居民醫(yī)保的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市居民醫(yī)保政策的制定和組織實(shí)施。各區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局(區(qū)、縣醫(yī)保辦)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保的管理工作。
市財(cái)政、民政、教育、衛(wèi)生、公安等部門及市紅十字會(huì)、市殘疾人聯(lián)合會(huì)等社會(huì)團(tuán)體按照各自職責(zé)，協(xié)同做好居民醫(yī)保的管理工作。
市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心(以下統(tǒng)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)具體負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的登記、審核、征繳、結(jié)算等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所具體實(shí)施居民醫(yī)保監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。
第四條(登記繳費(fèi))
居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費(fèi)，在次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)居民醫(yī)保待遇。
登記繳費(fèi)期截止后，符合居民醫(yī)保參保條件的人員可以中途參保。中途參保人員(新生兒等除外)應(yīng)當(dāng)按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，并經(jīng)3個(gè)月等待期滿后，方可享受居民醫(yī)保待遇。
登記繳費(fèi)期內(nèi)，在校學(xué)生、在園(所)幼兒的個(gè)人繳費(fèi)可以由所在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)按代辦性收費(fèi)程序代為收繳后，按照屬地化管理的原則統(tǒng)一辦理。其他人員持本人身份證、戶口簿等相關(guān)證件，到戶籍所在地或者就近的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記繳費(fèi)手續(xù)。
第五條(資金籌集)
居民醫(yī)保基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。
參保人員(不含大學(xué)生，下同)個(gè)人繳費(fèi)以外資金，由市、區(qū)縣財(cái)政按照1∶1比例分擔(dān)。
城鎮(zhèn)重殘人員的參保資金按照規(guī)定的年齡段籌資標(biāo)準(zhǔn)，由殘疾人就業(yè)保障金承擔(dān)三分之二，社會(huì)福利彩票公益金承擔(dān)三分之一。
第六條(籌資基數(shù)的確定)
居民醫(yī)保基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照參保人員的不同年齡分段確定。
人均籌資標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度本市職工平均工資的2%左右確定。其中，人均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度本市城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的0.4%左右確定。
居民醫(yī)保基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際適時(shí)調(diào)整。具體調(diào)整方案，由市人力資源社會(huì)保障局(市醫(yī)保辦)、市財(cái)政局等有關(guān)部門制訂，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
第七條(基金管理)
居民醫(yī)保基金的管理，按照國(guó)家和本市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。居民醫(yī)保基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，專款專用，并按照規(guī)定，接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。
居民醫(yī)保基金通過(guò)預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡，出現(xiàn)支付不足時(shí)，按照社保基金財(cái)務(wù)管理辦法規(guī)定的順序予以彌補(bǔ);需要市、區(qū)縣財(cái)政給予補(bǔ)貼的，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第八條(支付管理)
居民醫(yī)保的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等，參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家與本市另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。
第九條(就醫(yī)管理)
參保人員持《社會(huì)保障卡》(或者醫(yī)療保險(xiǎn)卡)、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》及相關(guān)憑證就醫(yī)。
中小學(xué)生和嬰幼兒可以在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診就醫(yī)，也可以視病情需要選擇二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)。住院就醫(yī)管理辦法，由市人力資源社會(huì)保障局(市醫(yī)保辦)會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員可以在全市的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診就醫(yī);因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，到二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);需要急診和住院醫(yī)療的，可以到全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第十條(醫(yī)療保險(xiǎn)憑證)
參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證進(jìn)行核驗(yàn)。
任何人不得冒用、偽造、變?cè)臁⒊鼋栳t(yī)療保險(xiǎn)憑證。
第十一條(參保人員門診急診醫(yī)療待遇)
參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個(gè)人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為1000元。
居民醫(yī)保基金支付比例為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的，支付65%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付55%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。
第十二條(參保人員住院醫(yī)療待遇)
對(duì)參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個(gè)人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
居民醫(yī)保基金支付比例為：60周歲及以上人員、以及城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付85%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付65%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付75%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付65%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付55%。
第十三條(醫(yī)保待遇的調(diào)整)
居民醫(yī)保門診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)以及支付比例，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際適時(shí)調(diào)整。具體調(diào)整方案，由市人力資源社會(huì)保障局(市醫(yī)保辦)、市財(cái)政局等有關(guān)部門制訂，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
第十四條(不予支付的情形)
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入居民醫(yī)保基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由居民醫(yī)保基金先行支付。居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第十五條(醫(yī)療費(fèi)用的記賬和支付)
參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，居民醫(yī)保基金按照規(guī)定支付。
參保人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或者未攜帶就醫(yī)憑證的，在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予結(jié)算;急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付后，可以在3個(gè)月內(nèi)，憑本人就醫(yī)憑證、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)以及相關(guān)病史資料，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。
第十六條(醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式)
市人力資源社會(huì)保障局(市醫(yī)保辦)可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方
式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
第十七條(個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助)
有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。
第十八條(不予重復(fù)的待遇)
參保人員享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，不再重復(fù)享受供養(yǎng)人單位的勞動(dòng)保險(xiǎn)待遇及本市規(guī)定的其他基本醫(yī)療保障待遇。
第十九條(大學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn))
大學(xué)生的具體籌資辦法、醫(yī)保待遇、就醫(yī)管理等，由市人力資源社會(huì)保障局(市醫(yī)保辦)會(huì)同有關(guān)部門另行規(guī)定。
第二十條(幫扶補(bǔ)助)
參保人員中享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的家庭成員，以及本辦法所指的城鎮(zhèn)高齡老人、職工老年遺屬、城鎮(zhèn)重殘人員等的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。
參保人員中享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的家庭成員，在門急診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)予以適當(dāng)補(bǔ)助;參保人員中的城鎮(zhèn)重殘人員，在門急診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)予以全額補(bǔ)貼。
上述幫扶補(bǔ)助的具體辦法，由市民政局、市殘疾人聯(lián)合會(huì)會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
第二十一條(特殊對(duì)象定義)
本辦法所稱的城鎮(zhèn)高齡老人，是指年滿70周歲，在上海居住、生活滿30年，從戶籍制度建立起就是本市城鎮(zhèn)戶籍，且未享受基本醫(yī)療待遇的老人。
本辦法所稱的職工老年遺屬，是指具有本市戶籍，年滿60周歲，按照本市有關(guān)規(guī)定享受遺屬生活困難補(bǔ)助的人員。
本辦法所稱的城鎮(zhèn)重殘人員，是指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年滿16周歲，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》并符合本市重殘標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)醫(yī)療保障人員。
第二十二條(施行日期)
本試行辦法自印發(fā)之日起施行。20**年12月8日《上海市人民政府關(guān)于印發(fā)上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》(滬府發(fā)〔20**〕44號(hào))同時(shí)廢止。
本試行辦法有效期為兩年。