縣鄉村醫生簽約服務工作實施方案
為貫徹落實國家衛生和計劃生育委員會《關于開展鄉村醫生簽約服務試點的指導意見》（衛辦農衛發〔20**〕28號）及江西省衛生廳《江西省鄉村醫生簽約服務試點實施意見》（贛衛農衛字[20**]23號）文的要求，充分發揮村衛生室的網底作用，建立鄉村醫生簽約服務模式，推動全縣基本公共衛生服務任務和基本醫療服務工作的落實，現就開展鄉村醫生簽約服務工作，特制訂本工作方案。
一、指導思想
通過開展鄉村醫生簽約服務，引導鄉村醫療衛生機構創新服務模式，轉變服務觀念，充分發揮鄉村醫生的優勢和作用，建立鄉村醫生與農村居民間的契約式服務關系，創新農村醫療衛生機構服務模式，進一步強化農村基本公共衛生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫格局的形成，不斷提升農村居民的健康保障水平。
二、基本原則
(一)明確職責，規范服務。鄉村醫生是簽約服務第一責任人。鄉村醫生按照明確的服務標準和規范，主要提供基本醫療服務和基本公共衛生服務，也可根據實際情況和能力開展其它個性化服務。鄉鎮衛生院（防保所）受縣衛生局委托負責對轄區內鄉村醫生進行業務指導和考核。
（二）加強宣傳，自愿簽約。采取多種形式廣泛宣傳鄉村醫生簽約服務的內容和要求，引導農村居民自愿簽訂服務協議。協議原則上一年一簽，期滿后農村居民可根據自己的意愿，自動續（解）約或另選簽約鄉村醫生。
（三）強化考核，持續發展。將鄉村醫生簽約服務工作開展情況納入村衛生室（鄉村醫生）績效考核，并與鄉村醫生各項經費補助經費掛鉤，促進服務機構全面落實各項簽約服務工作。根據農村居民的衛生服務需求，不斷豐富鄉村醫生簽約式服務的內涵，及時調整簽約服務內容，有效滿足農村居民的健康需求。建立和完善簽約服務工作的經費補償機制，落實各項配套政策，確保工作持續健康發展。
三、簽約內容
簽約居民享受國家規定的基本醫療服務和基本公共衛生服務，至少應包括以下方面的內容。
(一)基本醫療服務。鄉村醫生要為簽約居民提供一般常見病、多發病的診療服務，在診療服務過程中嚴格執行國家基本藥物和新型農村合作醫療門診統籌制度，接受居民監督打分。鄉村醫生的門診日志由村衛生室統一存檔，鄉鎮衛生院（防保所）每月進行審核，并列入鄉村醫生考評檔案，作為對鄉村醫生考核的依據。
(二)基本公共衛生服務。基本公共衛生服務實行包戶責任制。鄉村醫生要以簽約居民需求為導向，以居民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務對象，開展以下工作：一是為居民建立居民健康檔案，對居民健康檔案進行動態管理；二是開展農村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務；三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務；四是運用適宜的中西醫（藥）技術，對診斷明確、病情穩定的慢性病進行規范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導服務。
(三)健康評估。在鄉鎮衛生院專業技術人員指導下，鄉村醫生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進行預防保健。
(四)轉診服務。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，鄉村醫生要及時提供轉診服務，并履行轉診手續。
鼓勵鄉村醫生開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務。各地可因地制宜，提供免費、優惠、特需等類型服務。需要收費的項目應根據國家有關收費政策和標準執行，也可采取協商等形式，確定服務收費。
四、簽約模式
根據我縣農村衛生服務的特點和國家基本公共衛生服務的要求以及鄉鎮衛生院的職責，鄉村醫生簽約服務可以按照鄉鎮衛生院技術人員劃片包村指導、村衛生室鄉村醫生包戶包人的原則，建立穩定的契約型服務關系。
（一）簽約主體。以村衛生室和農村居民家庭為簽約主體，衛生院（防保所）積極參與并加強指導。
鄉村醫生是簽約服務的第一責任人，負責對簽約居民提供服務。實施簽約服務的村衛生室必須取得醫療機構執業許可證且與衛生院實行一體化管理，鄉村醫生必須具有合法執業資格。
鄉鎮衛生院（防保所）作為鄉村醫生與農村居民簽約服務的指導單位，要組建由臨床、護理、公共衛生、預防保健等專業技術人員及鄉村醫生組成的簽約服務團隊，負責本鄉鎮鄉村醫生的業務指導和考核，簽約服務團隊與村衛生室形成幫扶關系，實行劃片包村指導，針對村衛生室、鄉村醫生能力不足的問題，加強常見病（多發病）診治、重點特殊人群健康管理、醫療技術診療規范、醫療安全等知識培訓，指導鄉村醫生應用適宜衛生技術、實施基本藥物，開展基本衛生服務。對于鄉村醫生不能獨立完成的基本公共衛生服務項目，如計劃免疫、0-6歲兒童和孕產婦健康管理，糖尿病、高血壓、65歲以上老年人的健康體檢，重性精神病篩查等建立分工協作機制，做好工作的銜接，確保基本公共衛生服務項目保質保量的開展。同時，加強對鄉村醫生簽約服務各項服務的考核，對服務數量、質量、群眾滿意度等進行監督檢查，使簽約服務各項服務項目真正落到實處，取得實效。
（二）簽約周期。鄉村醫生簽約服務協議原則上一年一簽。期滿后農村居民可選擇自動續（解）約或另選鄉村醫生簽約。鄉村醫生要履行協議規定的服務承諾，并根據農民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。
（三）簽約形式。在雙方充分了解鄉村醫生簽約服務內涵的前提下，由農民自愿簽約、自愿選擇醫生，以戶為單位簽訂相關服務協議，享受簽約服務。村衛生室負責人可根據轄區內農民數和鄉村醫生的服務能力，引導農民選擇鄉村醫生簽約。原則上，每位鄉村醫生簽約的農民家庭戶數控制在200戶左右，服務人數以不超過1000人為宜。
（四）簽約責任。鄉村醫生負責為簽約居民提供基本醫療、基本公共衛生等各項服務，并獨立承擔醫療責任。在為農民提供服務過程中，因農民隱瞞病史信息、不執行鄉村醫生制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量以及因病情超出鄉村醫生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉村醫生不承擔責任。五、保障機制
完善鄉村醫生簽約服務的補償機制，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生應獲得的報酬及時足額到位，調動鄉村醫生主動做好簽約服務的積極性。
(一)補償方式。鄉村醫生服務報酬的經費來源主要由縣和省級財政鄉村醫生公共衛生服務崗位補助、政府購買基本公共衛生服務勞務補貼（即鄉醫完成40%的基本公衛任務所得）、實施基本藥物制度零差率銷售財政補貼和一般診療費收入五部分組成。簽約內容外以及未簽約居民的診療費按照國家相關政策執行。
(二)績效核撥。在上級基本公共衛生服務補助經費到達縣財政后30天內，依據W縣財政局、W縣衛生局《W縣鄉村醫生補助資金發放管理實施辦法（試行）》的規定將基本公共衛生服務經費的70%根據鄉村醫生簽約服務的人口數按季足額發放給簽約鄉村醫生作為基本補助，剩余的30%年底績效考核合格后發放；一般診療費由新農合經辦機構按月核撥。鄉村醫生績效考核按《江西省村衛生室績效考核實施辦法（試行）》和農村基本公共衛生服務考核評估標準執行。衛生局對基層醫療衛生機構日常管理和常規檢查情況、鄉村醫生的簽約服務數量質量和簽約對象滿意度均應列入考核內容，其結果作為補助資金分配的依據。
六、簽約考核
（一）考核主體。鄉鎮衛生院（防保所）是鄉村醫生簽約服務工作的考核主體。衛生局對各鄉鎮鄉村醫生簽約服務工作落實情況進行抽查與考核。
（二）考核內容。考核內容應包括村衛生室業務管理和日常管理情況、鄉村醫生的簽約服務數量質量和簽約對象滿意度等，其結果作為鄉村醫生績效工資發放的依據。同時，鄉鎮衛生院（防保所）負責轄區內鄉村醫生簽約工作的日常監督和管理，把簽約戶數、簽約人數、服務落實情況、服務對象滿意度等工作情況納入對村衛生室和鄉村醫生的績效考核。衛生局對各鄉鎮鄉村醫生簽約服務工作列入20**年鄉鎮衛生院（防保所）績效考核內容。
（三）違約責任。對于未按簽約服務責任書提供相應服務或經考核不合格的鄉村醫生，扣發相應補助經費并取消下一年度簽約資格。經整改考核合格后，可繼續開展簽約服務。
七、工作要求
（一）加強領導。衛生局成立W縣鄉村醫生簽約服務工作領導小組，其人員組成如下：
組長:Z
副組長：Z
成員：Z
各鄉鎮衛生院應成立以院長為組長、防保所副所長為副組長，集醫療、護理、辦公室、防保所、新農合辦、財務科等人員組成的領導小組，負責對全鎮鄉村醫生簽約服務工作的組織領導、監督檢查、考核評價等工作。并由一體化、公共衛生人員具體負責本工作，做到積極協調相關部門，落實各項配套政策，推動鄉村醫生簽約服務試點工作穩步開展，形成長效機制，常抓不懈，抓實、抓好、抓牢。
（二）廣泛宣傳。鄉村醫生簽約服務模式的推行，對于促進鄉村醫生規范服務行為，轉變服務理念，改善醫患關系，以及全面提高農村居民的衛生服務利用率和醫療保障水平，都將發揮重要作用。各地要根據農村衛生管理實際情況，制定詳細工作計劃，統一時間步驟、工作內容和技術要求，廣泛開展宣傳活動，認真組織實施。村衛生室將利用設置宣傳欄、橫幅等方式加大宣傳力度，充分告知群眾與鄉村醫生簽訂服務協議的好處，使簽約服務工作家喻戶曉，進村入戶活動要做到鄉鎮不漏村，村不漏戶，戶不漏人。讓更多的農村居民自覺接受簽約服務。
（三）強化培訓。要加強對鄉村醫生的培訓，提高鄉村醫生服務水平和能力。要著力加強基本公共衛生服務知識的培訓，轉變鄉村醫生的服務方式，利用規范的服務行為和良好的服務態度，提高農村居民的信任度和滿意度。各地要充分考慮鄉村醫生的工作積極性，制定切實可行的工作方案和有效的激勵措施，為工作的順利實施創造良好基礎。
（四）加強督導。為保證工作落實，各地各單位要隨時檢查督導活動開展情況，深入村戶、深入實際、調查研究、解決實際問題。通過簽約活動開展，確保鄉村醫生入戶率（“入戶”系指通過與村民“面對面”進行查體、建檔和健康教育宣傳）85％以上、建檔率90％以上、群眾對簽約工作開展的滿意率90％以上、檔案的真實性100％。
（五）嚴格考核。鄉醫簽約工作年底前要完成以戶為單位的簽約85%的目標任務，為保證此項工作任務的落實，衛生局將此項工作列入20**年鄉鎮衛生院（防保所）績效考核主要內容之一，衛生院（防保所）應將此項工作納入對村衛生室年度目標考核重要指標，目標任務完成情況直接與績效工資和相關補助掛鉤。
（六）時間安排：
1、動員與工作布置階段：8月20日—31日
2、簽約實施階段：9月1日—10月15日
3、匯總上報階段：10月16日—10月31日
附件：
1、W縣鄉村醫生與農村居民簽約服務協議書
2、W縣鄉村醫生與農村居民簽約服務情況統計表
篇2：鄉村醫生農村居民簽約服務協議書樣本1
鄉村醫生與農村居民簽約服務協議書樣本1
甲方：行政村衛生室鄉村醫生
聯系電話：家庭住址：
乙方： 行政村村民小組戶主姓名
聯系電話：家庭人數人家庭住址：
指導單位：鄉鎮衛生院（防保所）
為了提高農村居民的醫療、預防、保健、康復等衛生服務水平，充分發揮鄉村醫生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生，成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位三者協商，簽訂本協議。
一 、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務：
1、按照指導單位的統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。
2、免費發放健康教育處方及醫學科普資料。及時將健教材料發放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3、免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態管理。根據居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預防接種管理，對孕產婦進行產前、產后的系統管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導服務。咨詢結果和服務信息及時錄入農村居民健康管理信息系統或上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉基本公共衛生服務項目實施方案》的要求進行。
4、提供24小時免費電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。
5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯系轉診。
以上5項服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可以提供上門服務，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫療風險的前提下，經甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費按照國家有關文件標準執行。如涉及特殊收費項目，在不違反國家有關規定的前提下，由三方協商確定。
6、為簽約居民提供一般常見病、多發病的診療服務，在診療服務過程中嚴格執行國家基本藥物和新型農村合作醫療門診統籌制度。
為了保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方在接到乙方的求助申請后，應及時提供服務。在甲方有特殊醫療任務或因其他原因難以保證上門服務時，可以請指導單位指派其他鄉村醫生上門服務。
二、乙方職責
1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。
三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。
四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。
五、甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量，其產生的后果由乙方承擔。
六、本協議自簽訂之日起生效，協議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。
七、本協議如與國家相關法律法規有抵觸者，以國家法律法規為準。
甲方(簽名)： ；年月日
乙方(簽名)： ；年月日
指導單位法人（簽名）： ；年月日
解約時間：解約原因：
甲方確認：乙方確認：
注意：簽約服務協議必須真實性，若服務對象的戶主或家庭代表沒有真實簽名，村醫將承擔一切后果！