中醫(yī)院基本醫(yī)療保險診療工作制度

　　為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及其相應(yīng)配套的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制訂以下管理制度。

　　一、我院為市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。醫(yī)療保險辦公室為我院基本醫(yī)療保險工作的日常管理機構(gòu)，負責(zé)市、區(qū)各級基本醫(yī)療保險的管理、協(xié)調(diào)工作。

　　二、門診就醫(yī)管理

　?。ㄒ唬┎∪藖碓壕驮\，工作人員應(yīng)主動詢問是否為參保人員。

　　（二）醫(yī)保病人來院就診應(yīng)持醫(yī)保卡和證歷本到窗口掛號、收費。規(guī)定病種患者應(yīng)主動出示專用證歷本。

　?。ㄈ┡R床醫(yī)師應(yīng)嚴格按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定檢查、治療、用藥，并按規(guī)定認真書寫門、急診病歷，詳細記載病人檢查、診斷、用藥等情況。

　　三、住院管理

　　（一）預(yù)交款

　　參保人員住院時，可適當收取醫(yī)療費用預(yù)交款，預(yù)交款總額原則上應(yīng)為預(yù)計醫(yī)療費用總額減去統(tǒng)籌基金可能撥付的余額。

　?。ǘ┳≡菏掷m(xù)辦理和醫(yī)保費用結(jié)算

　　各種參保人員，憑本人身份www.dewk.cn證、病歷本、住院憑證，辦理住院手續(xù)。出院結(jié)帳時，統(tǒng)籌基金起付標準以下部分醫(yī)療費，由個人自付。統(tǒng)籌基金起付標準以上部分，由個人按規(guī)定比例自付。

　　四、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理

　　嚴格遵守醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，轉(zhuǎn)外地條件為市級醫(yī)院多次檢查，仍未確診的疑難病癥，病情嚴重而本市市級醫(yī)院無條件診治搶救的危重病人，由副主任醫(yī)師以上?？漆t(yī)生提出轉(zhuǎn)診意見，填寫醫(yī)保轉(zhuǎn)院證明單一式二份，科主任簽字，醫(yī)務(wù)科蓋章同意后，需經(jīng)醫(yī)保管理中心核準。醫(yī)保轉(zhuǎn)外地就醫(yī)規(guī)定限本省省級醫(yī)院或上海市市級公立醫(yī)院，每次轉(zhuǎn)診只能選定一家醫(yī)院。

　　五、家庭病房管理

　　患癱瘓、惡性腫瘤及80周歲（含）以上年齡行動不便，到醫(yī)院就診有困難的，可以設(shè)立家庭病床每次設(shè)床時間不超過3個月。專職醫(yī)師填寫《醫(yī)保家庭病床申請表》一式二份，醫(yī)務(wù)科蓋章同意登記后，需經(jīng)醫(yī)保管理中心核準。家庭病床按正規(guī)住院規(guī)范管理，必須有病情記錄，并按時結(jié)帳。

　　六、特殊病房管理

　　特殊病種限定有惡性腫瘤的放療和化療、重癥尿毒癥透析治療、器官和組織移植后抗排異、精分癥等精神病?？浦委?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病七種，如在本院進行惡性腫瘤化療，必須由?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱醫(yī)師提出診斷和治療意見、科主任簽字，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科蓋章認可，到醫(yī)保管理中心辦理核準手下續(xù)。經(jīng)治醫(yī)師必須嚴格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，治療期間必需的支持療法和全身反應(yīng)對癥處理，應(yīng)有規(guī)范的檢查記錄。

　　七、醫(yī)療管理

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　　1.參保人員就醫(yī)用藥范圍，按浙江省勞動和社會保障廳頒布發(fā)《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行，并根據(jù)情況適時調(diào)整。

　　2.參保人員使用《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品，所發(fā)生的費用屬乙類目錄的，先由參保人員自理3%或5%（個別藥品需自理10%～30%），再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。使用中藥飲片所發(fā)生的費用，除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品（包括單味和復(fù)方）外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

　　3.根據(jù)病情中西藥處方量門診急性病不超過3天量；慢性病一般不超過7天量；納入規(guī)定病種的病癥及高血壓、肝炎、精神分裂癥、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、癌癥不超過一個月量。住院患者出院帶藥，不超過15天量。

　　4.對控制使用的藥品，按《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　5.對《藥品目錄》內(nèi)限定適應(yīng)證的藥品，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。

　　6.根據(jù)病情需超范圍用藥，應(yīng)告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬同意并簽字后，按自費處理，未經(jīng)同意而超范圍用藥的，由處方醫(yī)生或醫(yī)療組負責(zé)。

　?。ǘ┰\療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理

　　參保人員就醫(yī)過程中檢查、治療、住院床位費等，均按照浙江省勞動和社會保障廳公布的《浙江省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項目，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。未經(jīng)同意的，超過基本醫(yī)療保險支付范圍的，由醫(yī)療組負責(zé)。

　　八、醫(yī)療費用管理

　　嚴格執(zhí)行省、市定醫(yī)療收費標準規(guī)范，有關(guān)醫(yī)療收費標準、新增收費項目和各種費用結(jié)算以及電腦明細帳設(shè)置由財務(wù)科審定。不允許有超標準、超范圍收費和漏收費等行為。

　　（一）如果有下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。

　　1.診治、記帳不校驗證歷本（卡），或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費和不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。

　　2.違反基本醫(yī)療保險用藥和診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。

　　3.病歷記載不清楚，不完整，與發(fā)生費用不符的。

　　4.擅自提高收費標準，擴大和分解收費項目的。

　　5.采用病人掛名住院或讓病人住進超標準病房并將超標費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。

　　6.以醫(yī)謀私，損害參保人員權(quán)益，增加基本醫(yī)療保險基金開支及其他違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的。

　?。ǘ┻`反用藥管理規(guī)定者，全額退賠由此發(fā)生的藥品費用。

篇2：某學(xué)校醫(yī)務(wù)室診療工作制度

　　醫(yī)務(wù)室診療工作制度

　　1、檢查細心，診治認真，禮貌待人，關(guān)愛備至。

　　2、對急、危、重病的學(xué)生或教職工力所能及地及時處理，根據(jù)情況及時送醫(yī)院搶救，并協(xié)助醫(yī)療部門工作。

　　3、發(fā)現(xiàn)有傳染病的師生或疫情及時上報并送醫(yī)院，對流行性感冒等疾病，報請學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)批準后，熬大鍋藥防治。

　　4、認真填寫門診登記本。

　　5、掌握醫(yī)療原則，嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，做到因病施治，科學(xué)用藥，合理用藥。

　　6、經(jīng)常保持校醫(yī)室清潔衛(wèi)生，改善候診條件，加強衛(wèi)生健康教育，宣傳衛(wèi)生防病知識。

　　7、配合上級部門做好預(yù)防和體檢工作。

篇3：第一醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)工作制度

　　第一醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)工作制度

　　為了方便患者就醫(yī)，進一步提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范我院預(yù)約診療服務(wù)，按照“三甲”等級醫(yī)院評審要求原則，制定我院預(yù)約診療服務(wù)工作制度：

　?。ㄒ唬╅T診部辦公室全面協(xié)調(diào)醫(yī)院門診預(yù)約診療工作，負責(zé)預(yù)約掛號服務(wù)的監(jiān)督和管理， 與相關(guān)部門密切協(xié)作，全面做好預(yù)約門診工作。

　　（二）預(yù)約掛號適用于初診、復(fù)診及雙向轉(zhuǎn)診患者，預(yù)約掛號方式包括現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約三種。預(yù)約掛號需提前一天預(yù)約，截止時間為就診前一日下午17:00。預(yù)約掛號范圍包括專家門診、?？崎T診、普通門診和出院復(fù)診。

　　（三）預(yù)約聯(lián)系方式是：網(wǎng)絡(luò)預(yù)約網(wǎng)址是****，電話預(yù)約聯(lián)系電話是****，現(xiàn)場預(yù)約設(shè)在門診服務(wù)臺負責(zé)辦理，在診間辦理現(xiàn)場預(yù)約的患者，填卡后持卡到診區(qū)分診臺或門診服務(wù)臺辦理現(xiàn)場預(yù)約登記手續(xù)。

　?。ㄋ模╊A(yù)約掛號采取實名制，患者預(yù)約就診均應(yīng)提供真實有效的信息，接待人員做好預(yù)約就診人員相關(guān)信息和就診需求登記，安排好預(yù)約就診相關(guān)工作。

　?。ㄎ澹┴撠?zé)現(xiàn)場預(yù)約和電話預(yù)約的工作人員要認真核對患者預(yù)約信息，確保無誤，并及時將預(yù)約信息填報在醫(yī)院預(yù)約平臺，將預(yù)約序列號信息發(fā)送給預(yù)約患者。

　?。╊A(yù)約患者憑手機上的預(yù)約短信須在就診當天上午10:30以前，下午16:30以前到門診掛號收費處窗口確認有效預(yù)約信息，工作人員核對無誤后辦理掛號手續(xù)。預(yù)約者過時未到，預(yù)約作廢，按正常秩序重新進入診療程序，或另行預(yù)約。患者取消預(yù)約應(yīng)按規(guī)定提前通知院方，若年內(nèi)爽約累計3次以上者，將取消其三個月內(nèi)的預(yù)約資格。

　?。ㄆ撸└鶕?jù)患者預(yù)約需求，醫(yī)院將適時調(diào)整預(yù)約號源，逐步提高門診預(yù)約比例，引導(dǎo)患者通過預(yù)約就診。按照預(yù)約優(yōu)先的管理原則，逐步做到預(yù)約患者優(yōu)先安排就診。

　?。ò耍┳龊梅衷\和預(yù)檢分診工作，加強工作人員的服務(wù)能力的培訓(xùn)，做好預(yù)約診療咨詢服務(wù)，科學(xué)合理安排各診療科室的分診工作。

　　（九）醫(yī)院定期更新門診診療科室的信息，通過網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄和門診滾動公示屏等方式公布診療信息、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)特長和出診時間、節(jié)假日排班表、預(yù)約掛號須知、流程和方式，方便患者選擇預(yù)約和就診。

　　（十）為保障預(yù)約門診工作的有序開展，各科室醫(yī)生嚴格按要求出門診，不得隨意停診或換人，若因故需停診或換人，科室安排好替診醫(yī)生并在前一天下午16:00前告知門診辦。

　?。ㄊ唬╇p向轉(zhuǎn)診工作由社醫(yī)農(nóng)合辦負責(zé)，與門診辦及預(yù)約工作人員做好銜接工作，確保雙向轉(zhuǎn)診工作得以落實。