第二醫(yī)院醫(yī)療文件管理制度

　　一、由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均需按管理要求執(zhí)行。

　　二、住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。

　　三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)帶病歷摘要。

　　四、病人出院或死亡后，病歷次序按規(guī)定排列，一周內(nèi)送病案室保管

　　五、病房交接班記錄，必須按要求書寫，并妥善保管一年，以備查閱。

　　六、病房醫(yī)囑本的保存期限，按各醫(yī)院規(guī)定，一般不少于一年。

　　七、護(hù)士長(zhǎng)必須定期檢查體溫單、護(hù)理記錄單等的書寫質(zhì)量。

篇2：區(qū)醫(yī)院醫(yī)療文件質(zhì)量控制制度

　　區(qū)醫(yī)院醫(yī)療文件質(zhì)量控制制度

　　一、醫(yī)院建立以護(hù)理副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)，以及臨床科室業(yè)務(wù)骨干，病歷質(zhì)量管理員為組員的院質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量管理。

　　二、各科室應(yīng)嚴(yán)格按照浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)《病歷書寫規(guī)范》書寫。

　　三、各科室病歷質(zhì)檢員在病歷歸檔前必須對(duì)每項(xiàng)份病歷進(jìn)行質(zhì)檢評(píng)分，評(píng)分細(xì)則參照《護(hù)理病歷檢查評(píng)分方法》。

　　四、醫(yī)院病歷質(zhì)檢員對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查評(píng)分，發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。

　　五、病歷質(zhì)量管理小組每季末進(jìn)行一次測(cè)量，總結(jié)病案質(zhì)量檢查情況，指出整改措施。