浙大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)有關(guān)制度

　　1、一般準(zhǔn)則：

　?、攀中g(shù)前必須在病程記錄內(nèi)寫明術(shù)前診斷和擬施行的手術(shù)。

　?、莆从涗洸∈泛腕w檢結(jié)果前不得施行手術(shù)。如經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)必須馬上進(jìn)行，否則會(huì)對(duì)病人造成危險(xiǎn)，則需在病案中書面寫明原因及病史和體檢結(jié)果后方可施行。

　?、侨绮∪艘言卺t(yī)院中住院時(shí)間較長，術(shù)前應(yīng)重新檢查病人，并進(jìn)行一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　⑷實(shí)行手術(shù)前必須由病人或親屬(必要時(shí)可由病人工作單位負(fù)責(zé)人)簽字同意接受手術(shù)。緊急手術(shù)前無法征得病人或親屬同意時(shí)，必須在病案中寫明手術(shù)的必要性，由本院的兩名醫(yī)師簽名，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療總值班乃至醫(yī)療副院長批準(zhǔn)，術(shù)后再請(qǐng)病人或親屬補(bǔ)簽名。

　?、伤惺中g(shù)進(jìn)行時(shí)經(jīng)治醫(yī)師都必須在場(chǎng)主持。小手術(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時(shí)必須在經(jīng)治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行。

　?、事樽黹_始前參加手術(shù)人員必須進(jìn)入手術(shù)室。

　?、耸中g(shù)結(jié)束后必須在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄。

　　⑻手術(shù)中切除的所有組織標(biāo)本均須送本院病理科，由本院病理醫(yī)師根據(jù)診斷需要進(jìn)行檢查。如標(biāo)本需送院外進(jìn)行特殊檢查，必須由本院病理科聯(lián)系。病理診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)歸入病案。手術(shù)人員必須對(duì)病理報(bào)告及時(shí)追蹤了解，如被施術(shù)者已出院，必須及時(shí)將病理診斷結(jié)果通知其本人或家屬，同時(shí)記錄于病案中。

　　2、手術(shù)前討論制度：

　?、徘坝懻撝荚诿鞔_術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥(或禁忌癥)、手術(shù)方案設(shè)想;術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備情況;術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的意外情況及對(duì)策。防止醫(yī)療差錯(cuò)、事故，提高醫(yī)療安全性。

　?、浦卮笫中g(shù)、疑難重危手術(shù)、毀損性手術(shù)及新開展的手術(shù)必須常規(guī)執(zhí)行術(shù)前討論制度，必要時(shí)由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療副院長組織院內(nèi)、外有關(guān)科室進(jìn)行大會(huì)診討論決定。

　?、巧鲜龅?項(xiàng)范圍的手術(shù)，必須同時(shí)執(zhí)行手術(shù)審批制度。

　?、刃g(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前一周內(nèi)完成。

　　3、手術(shù)審批制度：

　?、胖卮?、疑難手術(shù)。部分風(fēng)險(xiǎn)極大的手術(shù)、嚴(yán)重破壞手術(shù)(如毀容、截肢、重要器官摘除等)、絕育手術(shù)(包括去勢(shì)手術(shù))，均需完整填寫“重大、疑難手術(shù)審批單”。經(jīng)術(shù)前討論，科主任簽字同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)療副院長批準(zhǔn)，方可施行。

　　⑵新開展的手術(shù)項(xiàng)目，包括新開展的診療手段均應(yīng)詳細(xì)填寫“新項(xiàng)目審批單”，由科主任同意后報(bào)請(qǐng)醫(yī)療副院長批準(zhǔn)方可施行。

　　⑶手術(shù)審批單報(bào)批前，經(jīng)治或手術(shù)醫(yī)師必須與病人本人或直系親屬談話。實(shí)事求是地全面介紹手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、手術(shù)及麻醉的意外及風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及可能發(fā)生的后果。征得家屬同意并簽字備案，必要時(shí)要與病人單位領(lǐng)導(dǎo)談話并簽字。

　?、葘徟鷨伪仨毺顚扆R全，字跡清楚，手續(xù)完備。單中嚴(yán)禁涂改、拭擦。上述情況如有違反一律退回，以免導(dǎo)致意外情況。

　　⑸術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情與術(shù)前估計(jì)不一致或出現(xiàn)意外情況，除及時(shí)要求會(huì)診外，應(yīng)及時(shí)向病人直系家屬說明，并上報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)科。

　　4、知情-同意制度：

　?、挪∪嗽谧≡?、接受手術(shù)、檢查等處理以前，經(jīng)治醫(yī)師必須以通俗的語言向病人本人或直系家屬充分說明各種處理的必要性、可能后果等，請(qǐng)病人或親屬簽名表示理解并同意接受處理。在病程錄中同時(shí)應(yīng)做出記錄。

　?、葡虿∪嘶蛴H屬解釋并征得簽字同意的工作由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)。經(jīng)治醫(yī)師可委托下級(jí)高年資醫(yī)師進(jìn)行。

　?、且话闱闆r下應(yīng)由病人本人或直系親屬簽名同意，必要時(shí)可由病人親屬或單位負(fù)責(zé)人簽字。在本制度中特別指明的某些急診場(chǎng)合，也可由兩位醫(yī)師簽字，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)療管理部門、醫(yī)療總值班或醫(yī)療副院長批準(zhǔn)。

　?、炔∪巳朐呵氨仨氂山?jīng)治醫(yī)師向病人或親屬說明住院治療的必要性、以及本院作為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，病人住院期間應(yīng)配合完成教學(xué)任務(wù)等情況。

　?、扇缧鑼?duì)病人施行外科手術(shù)，術(shù)前給藥以前即必須由病人或其直系親屬簽署同意接受手術(shù)的表格，表格的內(nèi)容應(yīng)包括擬施行手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間和經(jīng)治醫(yī)師姓名等。特殊情況可由病人的親戚或單位負(fù)責(zé)人代為簽字，但經(jīng)治醫(yī)師必須在病程錄內(nèi)作出記錄。記錄應(yīng)包括下列一些內(nèi)容：

　　病人本人或直系親屬不能簽字的原因;

　　已做過哪些努力爭(zhēng)取病人本人或直系親屬簽字;

　　因等待簽字而推遲手術(shù)可能會(huì)引起的嚴(yán)重后果。

　　緊急手術(shù)前無法征得病人或親屬簽名同意手術(shù)時(shí)(如病人神志不清時(shí))，必須在病案中寫明手術(shù)的必要性，由本院的兩位醫(yī)師簽名。并報(bào)請(qǐng)有關(guān)人員批準(zhǔn)。

　　⑹在實(shí)施某些創(chuàng)傷性檢查前，如血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、血管穿刺、支氣管鏡檢、胃腸內(nèi)窺鏡檢查、放射治療等，也必須向病人或親屬充分說明必要性和可能后果，征得病人或親屬的簽名同意。

　?、怂劳霾∪诉M(jìn)行尸體解剖病理檢查以前必須有病人直系親屬的簽名同意(因司法工作需要進(jìn)行尸檢者除外)。

　　⑻實(shí)行器官移植手術(shù)以前，必須征得接受器官者和提供器官者雙方本人或直系親屬的書面簽名同意(特殊情況除外)。

　?、腿绮∪司芙^接受醫(yī)囑或處理(包括要求提早出院等)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病程錄中做出詳細(xì)記錄，內(nèi)容應(yīng)包括經(jīng)治醫(yī)師的處理意見，不接受處理可能會(huì)產(chǎn)生的后果，將上述情況向病人充分說明后病人仍拒絕接受處理等情況，請(qǐng)病人簽名。如病人拒絕簽名，也應(yīng)在病程錄中寫明。

　?、我蚋鞣N原因需拍攝病人的照片時(shí)，均需事先征得病人的簽名同意。

　?、喜∪俗≡汉笠话悴坏秒x開醫(yī)院，特殊情況需短時(shí)離院時(shí)，必須由經(jīng)治醫(yī)師同意并記錄，同時(shí)請(qǐng)病人辦理請(qǐng)假手續(xù)。

　?、谐安“笗鴮懞凸芾碇贫取眱?nèi)規(guī)定可以查閱病案的人員外，其它人員如需查閱或使用病案內(nèi)的資料，首先必須征得病人或其家屬的書面簽名同意。

　?、驯驹横t(yī)師或其它部門如需要查閱病人保存在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病歷檔案，首先應(yīng)請(qǐng)病人簽署同意查閱的表格交病歷檔案室，由病歷檔案室負(fù)責(zé)與對(duì)方聯(lián)系查閱。

　?、倚侣劽浇椴块T需了解病人情況時(shí)，必須通過醫(yī)院負(fù)責(zé)公共關(guān)系的部門，征得病人或親屬同意后予以安排。任何人不得擅自將病人的情況通報(bào)給新聞部門。

　　⒂病人對(duì)自己的病情享有知情權(quán)和隱私權(quán)。

篇2：醫(yī)院手術(shù)管理制度（3）

　　醫(yī)院手術(shù)管理制度(三)

　　(一)凡需施行手術(shù)的病人，術(shù)前需要完成必要的檢查，盡可能明確診斷。對(duì)診斷有疑問的病人或診斷依據(jù)不夠直接、客觀的病人，應(yīng)充分估計(jì)診斷出錯(cuò)的可能性。對(duì)明確診斷的擇期I-Ⅲ類手術(shù)，如無禁忌癥及特殊要求，應(yīng)在入院96小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)。

　　(二)術(shù)前必需的、短時(shí)期有變化可能的檢查，距手術(shù)日期不得超過1周，否則應(yīng)重新檢查。

　　(三)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前必須親自診視病人，檢查手術(shù)準(zhǔn)備情況。

　　(四)各類手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度。I-Ⅱ類手術(shù)由手術(shù)者組織討論記錄在病歷;Ⅲ-Ⅳ類手術(shù)、新開展手術(shù)、有可能嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的手術(shù)、修改重要常規(guī)的手術(shù)以及老人小孩疑難病例、有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，必須由科主任組織全科人員共同討 論(手術(shù)者、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、經(jīng)管護(hù)士必須參加)，重點(diǎn)討論診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)參加人員，最后擬定手術(shù)方案，提出術(shù)中注意事項(xiàng)和應(yīng)急處理方案、術(shù)后注意觀察事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等，并在病歷及病例討論登記簿上作好詳細(xì)記錄。

　　(五)手術(shù)病人經(jīng)討論決定手術(shù)后，由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術(shù)申請(qǐng)單，按手術(shù)審批制度逐級(jí)審批。審批者必須詳細(xì)了解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前討論情況，再作決定。

　　(六)手術(shù)前應(yīng)由手術(shù)主刀醫(yī)師向病人或家屬詳細(xì)說明疾病的性質(zhì)、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方案及手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。手術(shù)的預(yù)后以及可能的替代療法，必須用通俗的語言，務(wù)必使病人及家屬完全理解。經(jīng)管醫(yī)師將與病家談話內(nèi)容詳細(xì)記錄在手術(shù)申請(qǐng)單上，讓病家仔細(xì)閱讀(或由醫(yī)生宣讀)后，簽署姓名、日期與病人關(guān)系等。急診手術(shù)如無家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)，可由醫(yī)教科、分管院長或總值班簽字。

　　(七)麻醉科施術(shù)者應(yīng)在術(shù)前檢視病人，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，將麻醉方法、風(fēng)險(xiǎn)及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚，并簽署同意書。對(duì)未作好充分準(zhǔn)備的病人，有權(quán)拒絕麻醉。

　　(八)擇期手術(shù)，必須在術(shù)前一天上午10點(diǎn)前將手術(shù)通和單送達(dá)手術(shù)室。通知單應(yīng)注明手術(shù)時(shí)間、病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)方案、主刀及助手(如系指導(dǎo)手術(shù)應(yīng)注明指導(dǎo)者)、批準(zhǔn)人、是否需要器械護(hù)士以及有無傳染性疾病(如乙肝、愛滋病等)或感染等。如需特殊體位或特殊器械、設(shè)備也應(yīng)注明。急診手術(shù)應(yīng)在半小時(shí)前通知手術(shù)室，麻醉科及手術(shù)室必須在半小時(shí)內(nèi)作好手術(shù)準(zhǔn)備，接收病人。特殊情況，手術(shù)室可先接收病人，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察，搶救病人，以盡可能縮短等待時(shí)間。

　　(九)手術(shù)室應(yīng)規(guī)定各病區(qū)的手術(shù)臺(tái)數(shù)，允許接臺(tái)手術(shù)。各病區(qū)根據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)安排手術(shù)。在手術(shù)臺(tái)有空的情況下，允許各病區(qū)增加手術(shù)臺(tái)數(shù)。手術(shù)應(yīng)優(yōu)先保證急診。對(duì)由于急診而取消預(yù)定的擇期手術(shù)，必要時(shí)應(yīng)加班手術(shù)、醫(yī)院按業(yè)余勞務(wù)發(fā)給補(bǔ)貼。擇期手術(shù)病人由手術(shù)室負(fù)責(zé)接收。急診病人由病區(qū)護(hù)士護(hù)送。手術(shù)室護(hù)士接收前，應(yīng)做好交接班.并檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。對(duì)未做好術(shù)前準(zhǔn)備者。應(yīng)協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)確實(shí)無法在手術(shù)室補(bǔ)充完成術(shù)前準(zhǔn)備者，可拒絕接收。(上述二種情況，手術(shù)室均應(yīng)登記，并報(bào)告醫(yī)教科，由醫(yī)教科根據(jù)情節(jié)、對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處理。)手術(shù)前，手術(shù)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式等，然后再施行手術(shù)。

　　(十)手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)權(quán)限執(zhí)行。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)進(jìn)行任何手術(shù)，包括門診小手術(shù)及急診清創(chuàng)手術(shù)。進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)權(quán)限必須經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)。主刀醫(yī)師為手術(shù)小組負(fù)責(zé)人，在手術(shù)過程中對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，助手、麻醉師、護(hù)士應(yīng)按主刀醫(yī)師要求，協(xié)助手術(shù)，并聽從主刀醫(yī)師的指揮，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時(shí)，應(yīng)提醒術(shù)者注意，但不能隨意評(píng)論，以免增加病人心理負(fù)擔(dān)或造成不必要的醫(yī)療糾紛。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師任手術(shù)者，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。

　　(十一)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符或需改變?cè)ㄊ中g(shù)方案，或者術(shù)中出現(xiàn)意外情況和需修改重要常規(guī)手術(shù)方案，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任或醫(yī)教科、分管院長匯報(bào)，作術(shù)中急會(huì)診，并完善補(bǔ)充家屬談話和簽字手續(xù)。

　　(十二)術(shù)后病程錄應(yīng)在術(shù)后即時(shí)完成，應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)方案、術(shù)中情況、術(shù)后診斷、術(shù)后情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)記錄應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)完成。應(yīng)具體、詳細(xì)記錄切口、進(jìn)路、探查情況及手術(shù)過程。手術(shù)記錄由術(shù)者或第一助手書寫，由第一助手書寫的手術(shù)記錄必須經(jīng)手術(shù)者簽名認(rèn)可。上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的手術(shù)記錄，必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名認(rèn)可。(邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)者，由本院第一助手書寫。)

　　(十三)手術(shù)醫(yī)師及經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后管理。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師及下級(jí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)情況要及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，對(duì)并發(fā)癥的解釋應(yīng)征得手術(shù)醫(yī)師或科主任的同意，不得自以為是，獨(dú)斷行事。麻醉醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)術(shù)隨訪，處理相關(guān)問題。

　　(十四)手術(shù)病人應(yīng)重視圍手術(shù)期用藥。術(shù)后要嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用，尤其是抗生素的長期應(yīng)用及二聯(lián)、三聯(lián)應(yīng)用。

篇3：某醫(yī)院手術(shù)審批制度(附手術(shù)分級(jí))

　　醫(yī)院手術(shù)審批制度(附手術(shù)分級(jí))

　　實(shí)行醫(yī)師分級(jí)、手術(shù)分類、掌握參加手術(shù)范圍、嚴(yán)格手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限。

　　(一)醫(yī)師分級(jí)：

　　l、低年資住院醫(yī)師(士)：碩士畢業(yè)一年以內(nèi)、大學(xué)本科畢業(yè)三年以內(nèi)、大專畢業(yè)四年以內(nèi)，中專畢業(yè)五年以內(nèi)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：大學(xué)本科畢業(yè)三年以上，大專畢業(yè)四年以上，中專畢業(yè)五年以上。

　　3、主治醫(yī)師。

　　4、正副主任醫(yī)師。

　　(二)手術(shù)分類：

　　1、一類手術(shù)：普通常見的小手術(shù)及一般中等手術(shù)。

　　2、二類手術(shù)：各種中等手術(shù)。

　　3、三類手術(shù)：各種疑難重癥手術(shù)。

　　4、四類手術(shù)：科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)。

　　手術(shù)分類詳見《浙江省醫(yī)院管理若干規(guī)定》第二分冊(cè)

　　(三)參加手術(shù)范圍：

　　1、低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)幫助下，首先熟悉一類手術(shù)，以后逐步掌握三類手術(shù)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：先擔(dān)任二類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步掌握三類手術(shù)。

　　3、主治醫(yī)師：熟練掌握三類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，爭(zhēng)取逐步開展四類手術(shù)。

　　4、正副主任醫(yī)師：指導(dǎo)三類手術(shù)，主持四類手術(shù)。

　　(四)手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限指決定對(duì)病人的手術(shù)治療方式，參加手術(shù)的人員及具體分工。

　　1、一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在情況下，由指定高年資住院醫(yī)師 審批)。

　　2、三類手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任審批。

　　3、下列手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任簽署意見，由分管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)教科代批，非行政上班時(shí)間由總值班同意，并報(bào)醫(yī)教科登記。

　　(1)四類手術(shù)、特類手術(shù)。

　　(2)本院新開展的重大手術(shù)。

　　(3)破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))

　　(4)病人情況差、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)。

　　(5)病人家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在場(chǎng)的手術(shù)(急診由外科備班醫(yī)生簽署意見后，行政總值班代批)

　　(6)有行政干預(yù)的手術(shù)。

　　(7)其它正、副主任醫(yī)師或(病區(qū))科主任認(rèn)為要審批的手術(shù)。