第一醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估制度

　　為提高我院手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，并使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估，依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會《關(guān)于發(fā)布和實(shí)施<手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險評估表>的通知》醫(yī)協(xié)會發(fā)〔20**〕7號文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。

　　一、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。

　　二、擇期手術(shù)病人，手術(shù)前24小時手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護(hù)人）手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險評估分級≥2分時，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報醫(yī)教科，分管院長審批同意后方可手術(shù)。

　　三、急診手術(shù)病人，術(shù)前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評估結(jié)果向患者或其委托人（或監(jiān)護(hù)人）充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風(fēng)險及嚴(yán)重后果。手術(shù)風(fēng)險評估分級≥2分時，必須同時向科主任匯報。

　　四、《手術(shù)風(fēng)險評估表》歸入病歷保存。

　　五、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)定期對手術(shù)風(fēng)險評估制度進(jìn)行監(jiān)督檢查，對落實(shí)不力的科室及個人一律按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

篇2：醫(yī)院手術(shù)高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范

　　醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范

　　一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級

　　手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，分類如下：

　　（一）I類手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。

　　（二）II類手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。

　　（三）III類手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。

　　（四）IV類手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的手術(shù)。

　　（五）IV類以上手術(shù)：包括特類手術(shù)、科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級

　　依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

　　（一）住院醫(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以上；具有碩士或博士學(xué)位的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期之后。

　　（二）主治醫(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。

　　2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位3年以上。

　　（三）副主任醫(yī)師

　　（四）主任醫(yī)師

　　三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

　　（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步掌握和主持I類手術(shù)。

　　（二）高年資住院醫(yī)師：主持I類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步掌握和主持II類手術(shù)。

　　（三）低年資主治醫(yī)師：主持II類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步掌握和主持III類手術(shù)。

　　（四）高年資主治醫(yī)師：主持III類手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可主持IV類手術(shù)。

　　（五）副主任醫(yī)師：主持III類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下主持IV類手術(shù)。

　　（六）主任醫(yī)師：主持IV類、特類手術(shù)、科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)。

　　（七）任何級別醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出本院的手術(shù)權(quán)限。

　　（八）各級醫(yī)師在特殊情況下要求超越權(quán)限開展手術(shù)，必須事先遞交書面申請，經(jīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)科及分管院長批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

　　四、手術(shù)審批權(quán)限

　　手術(shù)審批權(quán)限是指對病人擬施的手術(shù)及參加手術(shù)的主要人員的批準(zhǔn)權(quán)限。

　　(一)常規(guī)手術(shù)

　　1、I類手術(shù)：醫(yī)療小組長在“手術(shù)知情同意書”和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

　　2、II類手術(shù)：醫(yī)療小組長在“手術(shù)知情同意書” 和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

　　3、III類手術(shù)：科主任在“手術(shù)知情同意書” 和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

　　4、IV類手術(shù)：填寫“手術(shù)知情同意書”(復(fù)寫備份) 和“手術(shù)通知單”，科主任簽署意見后報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審批、備案。

　　（二）急診手術(shù)

　　預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生權(quán)限內(nèi)時，可施行手術(shù)。預(yù)期手術(shù)級別超出值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師請示，需要時再逐級上報，原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師主持手術(shù)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師請示，原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師接替主持手術(shù)。

　　（三）重大疑難手術(shù)

　　下列手術(shù)必須填寫“重大疑難手術(shù)審批報告”，由科主任簽署意見，報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案，分管院長批準(zhǔn)后方可開展。非行政上班時間可由總值班批準(zhǔn)，并報醫(yī)務(wù)科備案。

　　1、特類手術(shù)、本院新開展的重大手術(shù)或科研項(xiàng)目。

　　2、破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))。

　　3、病人情況差或手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)中與術(shù)后極可能有生命危險的病例。

　　4、特殊人群（如外籍人士、有重要社會影響的人士等）的手術(shù)。

　　5、臨床科主任認(rèn)為責(zé)任巨大，風(fēng)險極高的其他手術(shù)。

　　五、其他注意事項(xiàng)

　　（一）IV類手術(shù)，填寫“手術(shù)知情同意書”須一式兩份，一份存病歷，一份存醫(yī)療業(yè)務(wù)科備案。

　　（二） 屬重大疑難手術(shù)的病例，必須先組織科內(nèi)術(shù)前討論（急診手術(shù)除外），然后填寫“重大疑難手術(shù)審批報告”，須一式兩份， 由科主任簽署意見，報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案，分管院長批準(zhǔn)后方可開展手術(shù)。

　　（三）本規(guī)范由醫(yī)療業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。凡不認(rèn)真執(zhí)行本規(guī)范的，每次扣相關(guān)科室200至1000元，發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的，進(jìn)一步追究責(zé)任。