浙大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床輸血工作制度

　　(一)、臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成份輸血和自體輸血等。杜絕不必要的輸血。

　　(二)、輸血申請

　　1、 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同貼好標(biāo)簽的受血者血樣于預(yù)定輸血日期前，擇期用血病人于手術(shù)前一天中午前，送交輸血科，急診用血與輸血科聯(lián)系后調(diào)配。

　　2、 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書入病歷。

　　3、 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報送醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意備案，并記入病歷。

　　4、 術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血、貯血，輸血科醫(yī)師負(fù)責(zé)采血、經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)對輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括手術(shù)野自身血回輸由輸血科負(fù)責(zé)實施，急性等容性血液稀釋，術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。

　　5、 親友互助獻(xiàn)血，由輸血會診醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科填寫登記表，到血站無償獻(xiàn)血，再由有關(guān)部門按照規(guī)定為患者辦理相關(guān)手續(xù)。

　　6、 患者治療性血液成分去除，血漿置換或紫外線照射自身血回輸，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科參加制定方案并負(fù)責(zé)采血和制備，由輸血科會診醫(yī)師和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)回輸及治療過程中患者的監(jiān)護(hù)。

　　7、 對于Rh0(D)陰性血型和其他稀有血型患者，應(yīng)提前半天與輸血科聯(lián)系，以便調(diào)集尋找血源。

　　(三)、受血者血樣采集與送檢

　　1、醫(yī)護(hù)人員持輸血申請清單和貼好標(biāo)簽的試管，到病室當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。

　　2、由專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。

　　(四)、發(fā)血

　　1、確定輸血后，由醫(yī)護(hù)人員持提血單到輸血科取血。

　　2、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2°～6℃冰箱七天。

　　3、血液發(fā)出后，不得退回血庫。

　　(五)、輸血

　　1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

　　2、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同到患者床邊核對病案號、患者姓名、床號、性別、血型等，確認(rèn)受血者本人后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

　　3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻、避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

　　4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸液。

　　5、輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

　　(1)、減慢或停止輸血。;

　　(2)、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

　　6、疑為溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下檢查：

　　(1)、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單、交叉配血試驗記錄。

　　(2)、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿。觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

　　(3)、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價。

　　(4)、核對受血者及供血者ABO血型、Rh0(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣，重測ABO血型，Rh0(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。

　　(5)、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白

　　(6)、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。

　　(7)、必要時，溶血反應(yīng)后6小時檢測受血者血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白的含量，直接抗人球蛋白試驗及相關(guān)抗體效價。

　　7、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

　　8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉輸血報告單貼在病歷中，并將血袋送回血液科至少保存一天。

篇2：中心醫(yī)院輸血制度

>　　某中心醫(yī)院輸血制度

　　一、臨床輸血主要用于搶救病人和嚴(yán)重的慢性貧血病人，但輸血存在著輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險，臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》掌握各類輸血指征，科學(xué)、合理用血和成分輸血。

　　二、臨床用血輸血前的要求

　　1、申請輸血前由臨床醫(yī)生認(rèn)真、詳細(xì)填寫“臨床輸血申請單”和“交叉配血申請單”，并實行“告之簽字制度”，病人和/或家屬簽署“輸血治療同意書”后，由各級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后執(zhí)行。無特殊情況輸血申請單應(yīng)于輸血日之前送輸血科。

　　2、臨床醫(yī)生必須堅持臨床用血的申請和審批制度。

　　1)嚴(yán)格控制600毫升以下的輸血申請。輸血科(血庫)工作人員有責(zé)任提醒臨床醫(yī)生：失血量在600毫升以下的應(yīng)原則上不輸血。確因病情需要者須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。

　　2)申請輸血大于600毫升，應(yīng)由責(zé)任主治以上醫(yī)生簽字;大于2000毫升，須經(jīng)全科醫(yī)生討論或相關(guān)科室會診，由科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

　　3)急診輸血大于600毫升，必須由責(zé)任主治以上醫(yī)生簽字;1000亳升以上須經(jīng)科副主任或主任簽字。

　　3、輸血前檢查和交叉配血

　　1)“輸血申請單”的檢查：

　　(1)輸血科(血庫)須檢查“輸血申請單”的內(nèi)容是否填寫齊全、無誤;

　　(2)檢查是否符合輸血適應(yīng)癥，必要時與申請醫(yī)生聯(lián)系，并作出合理建議;

　　(3)檢查輸血量是否按照“臨床用血的申請和審批制度”經(jīng)逐級審批。

　　2)血液標(biāo)本的檢查：

　　(1)檢查血液標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記;

　　(2)核對血液標(biāo)本與“輸血申請單”署名的受血者是否確實無誤;

　　(3)檢查受血者的ABO血型(必須作正、反定型加以確認(rèn));

　　(4)檢查受血者的Rh血型;

　　(5)檢查受血者是否存在有臨床意義的抗體。

　　(6)檢查受血者HBV、HCV、HIV、RPR等四項檢查，遇緊急或“三無”病人需急輸血者，必須先留下受血者血液標(biāo)本，供事后做輸血前“四項”檢查。

　　3)供體血的檢查：

　　(1)檢查、確認(rèn)供體全血和含紅細(xì)胞的血液成分的ABO血型;

　　(2)檢查是否標(biāo)有Rh(D)血型，無誤后方可選用。

　　4)交叉配血：

　　(1)根據(jù)受血者的血型和抗體檢測情況，選擇ABO、Rh等血型適合的供體血液，按正確的操作規(guī)程與受血者的血液進(jìn)行交叉配合試驗。

　　(2)含紅細(xì)胞的血液成份(包括血小板和粒細(xì)胞)須同樣進(jìn)行交叉配合試驗，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成份制品，應(yīng)與受血者的ABO血型相容。

　　(3)交叉配血時受血者血液標(biāo)本必須另外抽取，不能取定血型的血液標(biāo)本作為交叉配血的血液標(biāo)本。

　　(4)配血標(biāo)本應(yīng)為三天之內(nèi)的血液標(biāo)本，輸血一天后再次輸血，須重新抽取標(biāo)本。

　　5)以上各類項檢查均需有完備的登記和實驗結(jié)果記錄，登記與記錄本須保存十年。

　　三、臨床輸血的監(jiān)護(hù)：

　　1、輸血開始的監(jiān)護(hù)

　　1)嚴(yán)格查對：由兩名醫(yī)護(hù)人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對;檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。

　　2)確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對受血者，核查受血者姓名、病床號、住院號等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。

　　3)使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。

　　4)嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。

　　2、輸血中的監(jiān)護(hù)：

　　(1)除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。

　　(2)嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘在緩輸(每分鐘為2毫升，約30滴);15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。

　　(3)輸血的全過程中應(yīng)隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其注意嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。并認(rèn)真填寫“輸血記錄單”。

　　(4)若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，護(hù)理人員必須立即報告值班醫(yī)生(必要時再報告上級醫(yī)生或科主任)及輸血科(血庫)迅速采取措施，緩輸或停輸血液并及時做出相應(yīng)處理。

　　3)輸血后的監(jiān)護(hù)：

　　(1)輸血科(血庫)對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。

　　(2)輸血中無論有無輸血不良反應(yīng)發(fā)生，均應(yīng)及時填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”并提交輸血科。若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真記錄臨床輸血過程中不良反應(yīng)的表現(xiàn)與經(jīng)過，分析發(fā)生的原因，除向輸血科(血庫)提交“輸血不良反應(yīng)回報單”外還應(yīng)提交留有殘余血液的血袋，由輸血科(血庫)調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機構(gòu)有關(guān)，必須書面報告采供血機構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報告上級衛(wèi)生行政部門。

　　(3)臨床科室做好用血量及成分血應(yīng)用比例的月統(tǒng)計和年統(tǒng)計，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高臨床輸血水平。

篇3：醫(yī)院臨床用血輸血審核制度

　　第五醫(yī)院臨床用血輸血審核制度

　　為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)特制定本規(guī)定。

　　一、各臨床科室用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

　　二、我院臨床用血一律由贛州市中心血站供給。臨床開展的病人自身儲血、自體輸血除外。

　　三、醫(yī)院設(shè)立臨床輸血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。

　　四、檢驗科在臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)和管理下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計劃申報，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

　　五、臨床及檢驗科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

　　六、臨床用血不得使用原料血漿，(除批準(zhǔn)的科研項目外)不得浪費和濫用血液。臨床應(yīng)針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成分輸血，檢驗科應(yīng)向臨床及時提出相關(guān)意見，輸血委員會將不定時對臨床用血是否合理進(jìn)行討論并提出處理意見。成分輸血比例應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

　　七、病人因病情需要輸血治療時，須辦理以下手續(xù)：

　　1.主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行相關(guān)的申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核對簽字后報檢驗科。

　　2.醫(yī)師應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定由醫(yī)患雙方簽署用血知情同意書

　　3.如臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，檢驗科提出相關(guān)意見，由臨床科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血出外)。

　　4.急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。

　　八、臨床及檢驗科醫(yī)務(wù)人員在收領(lǐng)、發(fā)放血液時，要認(rèn)真核查血袋包裝，內(nèi)容包括：血站的名稱及其許可證號;獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型;血液品種;采血日期及時期;有效期及時間;血袋編號(或條形碼);儲存條件。

　　九、檢驗科應(yīng)禁止接受不合格血液入院,對血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒領(lǐng)拒收。檢驗科要按規(guī)定儲存血液。檢驗科發(fā)血時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查領(lǐng)血單的填寫項目，合格后方可發(fā)血。

　　十、臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給病人輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間(有效期)無誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。