藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序

　　—、藥物出現(xiàn)外滲的概念

　　藥物外滲時指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性(非腐蝕性)的或刺激性藥物(或溶液)進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。

　　2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰;嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。

　　如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性;對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。三、藥物出現(xiàn)外滲的原因

　　1.藥物因素

　　與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。

　　2.物理因素

　　與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。

　　3.機(jī)械因素

　　與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。

　　4.血管因素

　　與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。

　　四、藥液滲漏的防護(hù)

　　1.正確選擇穿刺靜脈

　　由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。

　　2.減少對血管壁的損傷

　　3.提高一次性穿刺成功率

　　可使用血管擴(kuò)張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。

　　4.使用靜脈留置針

　　留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。

　　5.熟悉藥液的性質(zhì)

　　選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。

　　6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

　　加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無回血來判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。

　　五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法

　　1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。

　　可給予25%一50%硫酸鎂或75%一95%酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。

　　2、輸入特殊藥物時，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。

　　3、根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法

　　4、局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。

　　5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷;0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

　　6、鈣劑:熱敷;1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

　　7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷;1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

　　8、紅霉素、安定：冷敷

　　9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用0.9%生理鹽水10—20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷1

　　5—30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1%普魯卡因2ml十生理鹽水2m卜5m1。

　　10、出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，減少進(jìn)一步的六、

　　藥物外滲的護(hù)理對策

　　1小范圍外滲

　　(1)外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退;如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。(2)輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

　　大范圍外滲

　　輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

　　化療藥物外滲

　　化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

　　.4藥液外滲引起局部水皰

　　水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。

　　各種處理方式的做法

　　冷敷

　　適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

　　熱敷

　　熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。

　　理療

　　遠(yuǎn)紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天

　　超短波30分鐘/次1次/天，

　　Ⅱ Ⅲ期傷口換藥后進(jìn)行藥物濕敷

　　1.50%硫酸鎂濕敷

　　50%硫酸鎂濕敷(陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,)

　　方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。

　　50%GS+25%硫酸鎂+VitB12

　　如意金黃散+麻油

　　如意金黃散外敷加冰敷法

　　具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。

　　仙人掌肉搗碎+冰片

　　仙人掌外敷治療(適用于高滲性藥物)

　　方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。

　　酚妥拉明局部濕敷(適用于血管收縮性藥物)

　　方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時間均為3~7d。

　　5馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷

　　將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。

　　6.綠茶

　　7六神丸+蜂蜜

　　甘露醇藥液滲漏的護(hù)理

　　甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。

　　.1熱敷

　　促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

　　.2封閉療法

　　封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

　　.3中西藥制劑

　　依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好

　　[1]。照射療法

　　可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。

　　新生兒頭皮靜脈輸液外滲

　　1病理因素

　　由于高熱。脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷此時選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。

　　機(jī)械因素

　　穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快。時間過長，可采用留置針。

　　藥物因素

　　長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體

　　穿刺部位不當(dāng)

　　如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教。

　　處理措施

　　找出外滲的原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，在使用血管有刺激性的藥物時，盡可能的選擇粗且直的血管。同時應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管，對于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復(fù)穿刺為愈合而引起的外滲現(xiàn)象，對于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時間，保護(hù)靜脈等。

　　脂肪乳外漏

　　1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等

　　2.局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。

　　3.5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。

　　血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理

　　1多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死

　　外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。

　　外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液(生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg)濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。

　　如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷;

　　0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

　　鈣劑外滲的預(yù)防與處理

　　(1)抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。

　　(2)用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。

　　(3)局部濕敷香丹(復(fù)方丹參)注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。

　　(4)鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。

　　(5)TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。

　　外滲處理的一般程序

　　尋求富有觀察和處理外滲經(jīng)驗的人員的幫助。

　　停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。(保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷;有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。)

　　用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對比。

　　盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。

　　注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。

　　拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進(jìn)入容器中。

　　通知醫(yī)生。

　　如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)外滲(infl.)藥液吸收。

　　避免局部受壓。即使輕微的壓力也會使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò)大。

　　根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。

　　觀察記錄。(住院病人至少48小時，門診病人至少3天。)所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。

　　藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

　　1、認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實施PICC：

　　2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。

　　3、報告護(hù)士長，必要時護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。

　　4、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封

　　5、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。

　　6、藥液外滲48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。

　　7、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。

　　8、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。

篇2：藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序

　　藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序

　　—、藥物出現(xiàn)外滲的概念

　　藥物外滲時指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性(非腐蝕性)的或刺激性藥物(或溶液)進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。

　　2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰;嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。

　　如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性;對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。三、藥物出現(xiàn)外滲的原因

　　1.藥物因素

　　與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。

　　2.物理因素

　　與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。

　　3.機(jī)械因素

　　與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。

　　4.血管因素

　　與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。

　　四、藥液滲漏的防護(hù)

　　1.正確選擇穿刺靜脈

　　由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。

　　2.減少對血管壁的損傷

　　3.提高一次性穿刺成功率

　　可使用血管擴(kuò)張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。

　　4.使用靜脈留置針

　　留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。

　　5.熟悉藥液的性質(zhì)

　　選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。

　　6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

　　加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無回血來判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。

　　五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法

　　1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。

　　可給予25%一50%硫酸鎂或75%一95%酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。

　　2、輸入特殊藥物時，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。

　　3、根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法

　　4、局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。

　　5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷;0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

　　6、鈣劑:熱敷;1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

　　7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷;1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

　　8、紅霉素、安定：冷敷

　　9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用0.9%生理鹽水10—20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷1

　　5—30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1%普魯卡因2ml十生理鹽水2m卜5m1。

　　10、出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，減少進(jìn)一步的六、

　　藥物外滲的護(hù)理對策

　　1小范圍外滲

　　(1)外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退;如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。(2)輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

　　大范圍外滲

　　輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

　　化療藥物外滲

　　化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

　　.4藥液外滲引起局部水皰

　　水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。

　　各種處理方式的做法

　　冷敷

　　適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

　　熱敷

　　熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。

　　理療

　　遠(yuǎn)紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天

　　超短波30分鐘/次1次/天，

　　Ⅱ Ⅲ期傷口換藥后進(jìn)行藥物濕敷

　　1.50%硫酸鎂濕敷

　　50%硫酸鎂濕敷(陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,)

　　方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。

　　50%GS+25%硫酸鎂+VitB12

　　如意金黃散+麻油

　　如意金黃散外敷加冰敷法

　　具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。

　　仙人掌肉搗碎+冰片

　　仙人掌外敷治療(適用于高滲性藥物)

　　方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。

　　酚妥拉明局部濕敷(適用于血管收縮性藥物)

　　方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時間均為3~7d。

　　5馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷

　　將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。

　　6.綠茶

　　7六神丸+蜂蜜

　　甘露醇藥液滲漏的護(hù)理

　　甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。

　　.1熱敷

　　促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

　　.2封閉療法

　　封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

　　.3中西藥制劑

　　依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好

　　[1]。照射療法

　　可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。

　　新生兒頭皮靜脈輸液外滲

　　1病理因素

　　由于高熱。脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷此時選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。

　　機(jī)械因素

　　穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快。時間過長，可采用留置針。

　　藥物因素

　　長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體

　　穿刺部位不當(dāng)

　　如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教。

　　處理措施

　　找出外滲的原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，在使用血管有刺激性的藥物時，盡可能的選擇粗且直的血管。同時應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管，對于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復(fù)穿刺為愈合而引起的外滲現(xiàn)象，對于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時間，保護(hù)靜脈等。

　　脂肪乳外漏

　　1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等

　　2.局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。

　　3.5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。

　　血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理

　　1多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死

　　外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。

　　外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液(生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg)濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。

　　如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷;

　　0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

　　鈣劑外滲的預(yù)防與處理

　　(1)抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。

　　(2)用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。

　　(3)局部濕敷香丹(復(fù)方丹參)注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。

　　(4)鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。

　　(5)TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。

　　外滲處理的一般程序

　　尋求富有觀察和處理外滲經(jīng)驗的人員的幫助。

　　停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。(保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷;有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。)

　　用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對比。

　　盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。

　　注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。

　　拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進(jìn)入容器中。

　　通知醫(yī)生。

　　如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)外滲(infl.)藥液吸收。

　　避免局部受壓。即使輕微的壓力也會使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò)大。

　　根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。

　　觀察記錄。(住院病人至少48小時，門診病人至少3天。)所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。

　　藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

　　1、認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實施PICC：

　　2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。

　　3、報告護(hù)士長，必要時護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。

　　4、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封

　　5、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。

　　6、藥液外滲48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。

　　7、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。

　　8、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。

篇3：浙大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床使用與管理規(guī)范

　　浙大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床使用與管理規(guī)范

　　抗感染藥物是臨床應(yīng)用范圍廣，品種繁多的一大類藥物。我院抗感染藥物使用量占總用藥量的20%～25%。為了有效控制感染，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少患者藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，減輕患者的負(fù)擔(dān)。根據(jù)《浙江省抗感染藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》并結(jié)合我院特點，制訂浙醫(yī)一院抗感染藥物合理應(yīng)用管理措施并逐步推出。

　　(一)、醫(yī)院對臨床抗感染藥物使用的管理

　　1、每季度統(tǒng)計分析全院及各科室的抗感染藥物使用率、用量，隨時掌握任何異常使用情況;

　　2、醫(yī)院感染管理科和微生物科(室)每季度公布本院及某些重點科室(如ICU、血液科、呼吸科等)常見致病細(xì)菌及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗用藥方案。

　　3、醫(yī)院感染管理科定期公布本院各科室病原學(xué)檢查的樣本送檢率。

　　4、門診處方抗感染藥以單用為主，以不超過三天量為原則，最多不超過7日(抗結(jié)核藥物除外)。嚴(yán)格控制多藥聯(lián)用，多藥聯(lián)用應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄并說明情況。

　　5、對使用、更改、停用抗感染藥物均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄。

　　6、提倡使用或更改抗感染藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，做到有樣必采，送檢率必須達(dá)到60%以上。對有樣不采者應(yīng)制訂相應(yīng)處罰措施。

　　7、抗感染藥物使用率控制在50%以下。

　　(二)、抗感染藥物的分線用藥標(biāo)準(zhǔn)及管理措施

　　抗感染藥物分線標(biāo)準(zhǔn)

　　1、第一線藥物：療效肯定、不良反應(yīng)小、價格低廉、貨源充足的抗感染藥物，依臨床需要使用。

　　2、第二線藥物：療效好、不良反應(yīng)較明顯或價格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素，應(yīng)控制使用。

　　3、第三線藥物：療效好、價格昂貴或新研制上市的抗感染藥物，例如第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、萬古霉素、惡唑烷酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。