1.醫(yī)院領導干部深入科室制度

　　1.1醫(yī)院領導干部深入科室調(diào)查研究制度

　　1.1.1醫(yī)院領導干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進經(jīng)驗。及時發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問題，堅持持續(xù)改進。

　　1.1.2深入科室，圍繞患者安全，重點了解醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保障以及服務質(zhì)量、患者生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標)的意見和建議，表揚好人好事，改進工作。

　　1.1.3院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重患者的搶救及其他有關業(yè)務活動等。

　　1.2醫(yī)院領導干部行政查房制度

　　1.2.1目的

　　院長帶領相關職能科室檢查工作、現(xiàn)場辦公、解決問題的途徑，也是對職能科室工作的考核，促進科室管理科學化、標準化、規(guī)范化，加強科室之間的溝通、協(xié)調(diào)和支持，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

　　1.2.2適用范圍

　　適用于院長行政查房相關工作。

　　1.2.3職責

　　1.2.3.1院辦及分管院領導

　　a負責組織院長行政查房，包括確定查房主題(內(nèi)容)、查房時間，組織查房工作，進行查房總結、發(fā)出整改意見和督導整改等。

　　b負責檢查科室行政管理、勞動紀律、儀表著裝，文明用語、服務態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度落實情況等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關工作問題。形成檢查記錄。

　　c負責院長行政查房資料歸檔、保管。

　　1.2.3.2醫(yī)務科、質(zhì)控科、病案管理科及分管院領導

　　負責檢查科室首診負責制度、三級查房制度、會診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術前討論制度、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況;病歷(包括門診、留觀病歷)質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況;按?？剖罩尾∪饲闆r;臨床教學開展情況;醫(yī)技科報告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量;醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關工作問題。并形成檢查記錄。

　　1.2.3.3護理部、院感科及分管院領導

　　負責檢查科室基礎護理、生活護理、?？谱o理、心理護理等護理情況;交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護理質(zhì)量有關制度的執(zhí)行情況;護理查房、病區(qū)管理、藥品管理;護理文書書寫質(zhì)量;消毒隔離、傳染病疫情報告、院感管理情況等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關工作問題。形成檢查記錄。

　　1.2.3.4財務科、醫(yī)保物價科及分管院領導

　　負責檢查執(zhí)行財務醫(yī)保管理制度情況;診斷、檢查、治療、護理、用藥合規(guī)性等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關工作問題。形成檢查記錄。

　　1.2.3.5藥劑科及分管院領導

　　負責檢查處方質(zhì)量、用藥規(guī)范性與合理性、抗生素使用規(guī)范、麻醉藥品和精神藥品使用和管理等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關工作問題。形成檢查記錄。

　　1.2.3.6醫(yī)學裝備科及分管院領導

　　負責檢查醫(yī)學裝備使用、維護保養(yǎng)及記錄等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關工作問題。形成檢查記錄。

　　1.2.3.7信息科及分管院領導

　　負責檢查醫(yī)學信息裝備使用、維護保養(yǎng)及記錄等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關工作問題。形成檢查記錄。

　　1.2.3.8后勤科、保衛(wèi)科及分管院領導

　　負責檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)、物資供應和管理、用餐問題、后勤設備使用與管理、維修保障等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關工作問題。形成檢查記錄。

　　1.2.3.9其他行政職能科及分管院領導

　　負責各自職能范圍內(nèi)的檢查工作。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關工作問題。形成檢查記錄。

　　1.2.3.10被檢查科室主任、護長(負責人)

　　針對醫(yī)療、護理、藥學、科研、教學、后勤保障及科室管理的開展情況、當前所面臨的困難等內(nèi)容進行匯報。對檢查反饋及整改意見制定改進措施，并報告。

　　1.2.4程序

　　1.2.4.1院辦確定查房主題及時間后，通知院領導、職能科室負責人及被檢查科室。

　　1.2.4.2職能科室負責人進行現(xiàn)場查房。必要時提前召集被檢查科室全體人員開會，布置檢查任務。

　　1.2.4.3召集被檢查科室全體工作人員及檢查人員召開現(xiàn)場反饋會。

　　a被檢查科室主任、護長(負責人)匯報科室情況、存在需要協(xié)調(diào)解決的問題。

　　b各職能科反饋檢查情況。對科室工作進行點評，并提出合理化建議以及具體要求。

　　c院長根據(jù)檢查情況，對科室提出需要醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的問題，當場做出決定，交相關職能部門落實辦理;需要進一步研究解決的事項，提交院長辦公會，討論決定后形成改進方案，交相關職能部門執(zhí)行。

　　1.2.4.4各職能科室形成檢查記錄并報院辦，院辦整理形成《行政查房記錄》，并向被檢查科室發(fā)出《行政查房整改通知》。

　　1.2.4.5被檢查科室就行政查房反饋情況及《行政查房整改通知》要求，形成《行政查房整改措施》報院辦及相關職能科室。

　　1.2.4.6在下次查房反饋會中，對要求職能科室落實的事項，被檢查科室整改情況、仍然存在的問題、改善措施，職能科室督辦情況等需要進行匯報，由各相關職能科室匯報。

　　1.2.5相關文件

　　1.2.5.1《行政查房人員分工安排》

　　1.2.6記錄

　　1.2.6.1《行政查房記錄》

　　1.2.6.2《行政查房整改通知》

　　1.2.6.3《行政查房整改措施》

　　1.3領導班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度

　　1.3.1醫(yī)院領導班子集體至少每季度召開一次專題會議，評估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　1.3.2緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。

　　1.3.3每季度至少召開一次有醫(yī)院領導班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。

篇2：醫(yī)院領導深入科室制度

　　院領導深入科室制度

　　一、院領導要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進經(jīng)驗。

　　二、深入科室檢查、醫(yī)療、護理、教學、科研、及后勤保證、職工思想工作、服務質(zhì)量、病人生活等工作，聽取病員和醫(yī)務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。

　　三、院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　四、院領導要參加業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。

篇3：醫(yī)院領導干部深入科室制度

　　人民醫(yī)院領導干部深入科室制度

　　1.領導要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，總結推廣先進經(jīng)驗。

　　2.深入科室，重點抓好醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保障以及服務質(zhì)量，病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。

　　3.院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　4.院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診，危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動。