碼頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院**年度醫(yī)保工作自查自糾報(bào)告

　　按照鄒平縣人力資源和社會(huì)保障局下達(dá)的文件精神，碼頭鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦公室對(duì)20**年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

　　首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。

　　其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

　　結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定，具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

　　①嚴(yán)格按照鄒平縣下發(fā)的醫(yī)保報(bào)銷目錄對(duì)應(yīng)報(bào)銷，醫(yī)保登記按照疾病編碼對(duì)應(yīng)。

　　②針對(duì)于縣外大病報(bào)銷嚴(yán)格審查病歷，確保意外傷害單獨(dú)登記。

　　③門診慢性病病人用藥嚴(yán)格執(zhí)行申請(qǐng)病種專藥專報(bào)，對(duì)于不屬于報(bào)銷范圍的藥品不予報(bào)銷。

　　④及時(shí)更新藥品目錄和診療目錄。

　　⑤報(bào)銷規(guī)范流程，材料收取齊全。有專門的檔案室負(fù)責(zé)存放醫(yī)療報(bào)銷檔案。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　1、處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人

　　2、反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。

　　3、要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。

四、存在的問題與原因分析

　　通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級(jí)要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　(一)對(duì)醫(yī)保掛床平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

　　(二)對(duì)醫(yī)保政策還需進(jìn)一步了解

　　(三)在病人報(bào)銷的過程中，對(duì)于特殊病歷還需加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

五、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：

　　(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

　　(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。

　　(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　20**-06-12

　　碼頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民醫(yī)保辦公室

篇2：物業(yè)醫(yī)保談:共有部位設(shè)施維修責(zé)任

　　物業(yè)“醫(yī)保”談：共有部位設(shè)施的維修責(zé)任

　　住慣了“格子鋪”（商品房）的小伙伴都知道，路遇小區(qū)污水管爆炸了，下水道堵了，第一時(shí)間找物業(yè)。物業(yè)的身影熟識(shí)、親切，對(duì)于小區(qū)*用的部位、設(shè)施，似乎具有先天的責(zé)任。其實(shí)不然，共用部位的維修責(zé)任人，另有他人，共用部位的維修保障，別有天地。

　　玄機(jī)可從此處尋得

　　《物業(yè)管理?xiàng)l例》第五十四條第一款：“住宅物業(yè)、住宅小區(qū)的非住宅物業(yè)或者與單棟住宅樓結(jié)構(gòu)相連的非住宅物業(yè)的業(yè)主，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定繳納專項(xiàng)維修資金。”

　　《住宅專項(xiàng)維修資金管理辦法》第十八條：“住宅專項(xiàng)維修資金應(yīng)當(dāng)專項(xiàng)用于住宅共用部位、共用設(shè)施設(shè)備保修期滿后的維修和更新、改造，不得挪作他用。”

　　——可見談到共用部位的維修，它有一個(gè)堪稱形影不離的朋友“專項(xiàng)維修資金”，專門用于住宅共用部位、共用設(shè)施設(shè)備維修的專用款項(xiàng)，有如小區(qū)共用部位、共用設(shè)施的“醫(yī)保”。

　　——專項(xiàng)維修資金并非一攬子措施，共用部位、共用設(shè)施的維修以保修期為分水嶺，責(zé)任歸屬于不同“主兒”。

　　請(qǐng)聽分解：

　　由此可知，在保修期內(nèi)，共用部位的維修責(zé)任在建設(shè)單位，也就是我們常說的開發(fā)商。

　　保險(xiǎn)期滿，發(fā)生共有部位損毀的，可以動(dòng)用“醫(yī)保”。只是，怎么動(dòng)？由誰來動(dòng)？

　　問與答：

　　小區(qū)的路燈有個(gè)把燈泡不亮了，能不能動(dòng)用？我家與隔壁鄰居家共用的墻面有大塊石灰層掉落，能不能動(dòng)用？

　　物業(yè)的共用部位、共用設(shè)施都有一定的使用壽命,超過使用壽命就可能造成各種問題,例如電梯連續(xù)運(yùn)行十多年后，主要配件的磨損會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重,為保障安全運(yùn)行，就需要大修或更新。專項(xiàng)維修資金設(shè)立，主要目的是用于小區(qū)共有部位、共用設(shè)施如電梯、水箱等的大修，確保共有部位、設(shè)施發(fā)生損毀時(shí)有充足、必要的費(fèi)用，是維護(hù)小區(qū)良好環(huán)境、設(shè)備正常使用的重要環(huán)節(jié)。小區(qū)的路燈個(gè)把燈泡不亮了，下水道輕微堵住了，一般來說，主要由物業(yè)公司來進(jìn)行日常養(yǎng)護(hù)，這些情況尚不足以撬動(dòng)維修資金。

　　你家與隔壁鄰居家共用的墻，從建筑結(jié)構(gòu)上看，不單屬于你家，也不單屬于鄰居家，但是從維修、養(yǎng)護(hù)及使用上看，墻面是具有專屬性的，可區(qū)分的。如果你家與隔壁家的共用之墻結(jié)構(gòu)性開裂了，涉及建筑物安全問題，那么可能可以構(gòu)成動(dòng)用維修資金的前提。如果僅僅是掉石灰塊，那么就由業(yè)主對(duì)自己區(qū)分建筑物范圍內(nèi)的石灰掉落承擔(dān)維修責(zé)任了。、使用程序

　　住宅專項(xiàng)維修資金的使用程序,在業(yè)主委員會(huì)成立前后有所不同。

　　相應(yīng)規(guī)定見《住宅專項(xiàng)維修資金管理辦法》第二十二、第二十三條。

　　程序設(shè)置產(chǎn)生的問題

　　情景一：大華小區(qū)電梯由于年久失修，處于停運(yùn)狀態(tài)。小區(qū)中多為老太太、老阿公，每天爬上爬下，多有怨氣。欲商量更新電梯。但是，會(huì)議召集通知發(fā)出幾次，也未能叫到二分之一的業(yè)主前來參會(huì)。

　　情景二：麗水小區(qū)污水管使用三十多年，已經(jīng)銹跡斑斑，管上皮薄處已經(jīng)出現(xiàn)滲水，臭味刺鼻。不少業(yè)主要求進(jìn)行徹底維修，但是物業(yè)公司與相關(guān)業(yè)主互相推諉，以致問題久久未能解決。

　　評(píng)析：專項(xiàng)維修資金的使用程序顯得較為復(fù)雜。涉及到物業(yè)服務(wù)公司、業(yè)主委員會(huì)、業(yè)主、相關(guān)部門、銀行等多個(gè)主體，程序一環(huán)扣一環(huán)，較為嚴(yán)格。程序的復(fù)雜，給專項(xiàng)資金的使用造成了較多障礙，如關(guān)于“使用建議”應(yīng)由專有部分占建筑物總面積三分之二以上的業(yè)主且占總?cè)藬?shù)三分之二以上的業(yè)主討論通過的規(guī)定，在實(shí)踐中產(chǎn)生較大問題，或者出現(xiàn)難以召集到大多數(shù)業(yè)主的情況，或者難以形成多數(shù)意見。而多個(gè)主體的介入，也使程序拉長，使問題難以得到及時(shí)有效的解決。從實(shí)踐角度看，欲發(fā)揮專項(xiàng)維修資金的設(shè)定作用，簡化程序是必要的。

　　未歸集住宅裝修維修資金的老舊小區(qū)要大修咋辦？

　　情景一：金興小區(qū)曾經(jīng)是房改房，至今已有四十多年歷史，下水道陳舊多病，每逢雨澇，便積水漫地，兩三天才能排凈，給小區(qū)居民造成極大不便。老太太們?cè)啻紊塘扛螁栴}，但均因費(fèi)用較大而商量無果。

　　情景二：東風(fēng)新村小區(qū)老舊殘破，常發(fā)生外墻開縫、大塊掉皮等現(xiàn)象，每須維修，居委會(huì)大媽挨家挨戶上門收取費(fèi)用。

　　看與思

　　上述兩個(gè)情景，讓我們看到了無“醫(yī)保”的住宅小區(qū)共有部位保養(yǎng)的艱難。老舊小區(qū)早過保修期，而諸如水管滲漏造成不便、墻體脫落危及安全等問題卻頻繁發(fā)生。主動(dòng)承擔(dān)發(fā)起責(zé)任的主要是居委會(huì)，而居委會(huì)財(cái)力和能力都有限，代為墊付費(fèi)用和收取費(fèi)用的難度都相當(dāng)大，代收資金的資格也為人質(zhì)疑。

　　相關(guān)部門建議，小區(qū)居民可以成立業(yè)主委員會(huì)，由業(yè)主委員會(huì)代收、代管居民所交資金，并根據(jù)實(shí)際需要支付費(fèi)用。社區(qū)建議，社區(qū)盡力做好協(xié)調(diào)工作，引導(dǎo)業(yè)主積極籌集資金。律師說，共用部位的維修費(fèi)用應(yīng)由全體業(yè)主均攤，小區(qū)居民可選舉業(yè)主委員會(huì)對(duì)資金進(jìn)行管理，也可以自己組織收取資金由專人管理。

　　上述說法對(duì)于解決老舊小區(qū)的共有部位的維修問題，確實(shí)可以解燃眉之急，但終為權(quán)宜之計(jì)。為此，廣州市國土房管著手起草了廣州市物業(yè)專項(xiàng)維修資金管理?xiàng)l例，擬規(guī)定老房子也要建立由業(yè)主共同交付的專項(xiàng)維修資金，并明確老舊小區(qū)維修資金的歸集和使用方式。條例實(shí)施后，也許，遺留的問題將會(huì)迎刃而解。

篇3：附屬醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責(zé)

　　附屬醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責(zé)

　　1、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)省、市、異地醫(yī)保參保患者來院診治醫(yī)保服務(wù)管理工作。

　　2、貫徹執(zhí)行國家、省和市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度和政策。

　　3、擬訂本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的各項(xiàng)管理制度和措施，規(guī)范各種醫(yī)療行為，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　4、按照與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書要求，認(rèn)真履行協(xié)議規(guī)定的責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)。加強(qiáng)對(duì)參保患者醫(yī)療費(fèi)用的審核工作，按時(shí)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　5、遵守有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行國家的衛(wèi)生工作方針、政策，健全與完善內(nèi)部管理機(jī)制，全心全意為病員服務(wù)。

　　6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，督促科室人員認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。認(rèn)真完成醫(yī)院下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)，加強(qiáng)科室人員職業(yè)道德建設(shè)和精神文明建設(shè)。

　　7、及時(shí)更新并傳達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳及培訓(xùn)。

　　8、審批參保人員住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、門特、指定慢性病門診治療以及特殊檢查、治療項(xiàng)目。

　　9、管理參保人員的有關(guān)病情診斷、治療、費(fèi)用等基礎(chǔ)材料，及時(shí)準(zhǔn)確地向市醫(yī)保局上報(bào)各種信息和報(bào)表。

　　10、負(fù)責(zé)醫(yī)院診療目錄及服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)保配對(duì)維護(hù)工作。

　　11、做好每月醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用分析工作，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。

　　12、審批、辦理異地醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的就醫(yī)管理工作。

　　13、做好公費(fèi)醫(yī)療享受人員、新型農(nóng)村合作參合人員就醫(yī)管理工作。

　　14、協(xié)調(diào)處理醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

　　15、向社會(huì)公布科室電話，接受群眾的投訴和政策咨詢。

　　16、做好領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。