20**年7月生化室內(nèi)質(zhì)控總結報告
一、室內(nèi)質(zhì)控狀況
1、質(zhì)控品匯總(商品化質(zhì)控品)
20**年7月生化室內(nèi)質(zhì)控品狀況表
質(zhì)控品名稱
干粉或液體
L值批號
(生產(chǎn)日期)
H值批號
(生產(chǎn)日期)
有效期至：
化學物質(zhì)質(zhì)控物
干粉
1557
1558
20**-04-01
G6PD質(zhì)控液
液體
14072302
20**-07-22
2、已開展室內(nèi)質(zhì)控項目匯總情況
20**年7月生化室內(nèi)質(zhì)控開展狀況表
已開展質(zhì)控項目名稱及對應儀器
質(zhì)控頻數(shù)
質(zhì)控水平
質(zhì)控規(guī)則
TP—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
ALB—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
TBil—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
DBil—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
ALT—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
AST—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
ALP—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
GGT—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
BUN—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
CREA—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
UA—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
Glu—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
TC—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
TG—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
HDL—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
LDL—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
G6PD—7020
每天/次
1-3s/2-2s/R-4S/10-*
K—H900
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
Na—H900
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
Cl—H900
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
Ca—H900
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
3、未開展室內(nèi)質(zhì)控項目匯總情況
20**年7月生化室內(nèi)質(zhì)控未開展狀況表
未開展質(zhì)控項目
是否參加國家或省室間質(zhì)評
未開展室內(nèi)質(zhì)控的原因，擬解決措施
無
二、室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)匯總表
20**年7月生化室內(nèi)質(zhì)控匯總表(固定均值項目)
項目
質(zhì)控水平
當月在控數(shù)據(jù)
固定靶值、控制限
當月在控數(shù)據(jù)和固定靶值和控制限偏倚
總允許誤差
是否符合要求
均值
SD
CV%
均值
SD
均值偏倚
SD偏倚
TP
51.06
1.65
3.23
51.29
1.81
五、總結
1、各項目總允許誤差定為1/3CLIA’88的總允許誤差
2、電解質(zhì)本月共做質(zhì)控31次，除7號因管道堵塞失控一次外其它結果均在質(zhì)控允許范圍內(nèi)。各個項目的誤差也在允許誤差范圍內(nèi)。每月定期做好管路的情洗和去蛋白，檢查各電極和參比電極的狀態(tài)。
3、生化項目本月質(zhì)控結果基本良好，共做質(zhì)控31次，除低濃度TP,ALT,CREA,TG偶然誤差失控一次外，其它項目都沒有失控。各個項目的誤差也在允許誤差范圍內(nèi)。
4、G6PD本月共做質(zhì)控31次，結果良好，誤差在總允許誤差范圍內(nèi)。
報告人簽名：
時間：
審核人(組長)意見：
口同意報告人總結報告;
口其他意見：
組長簽名：
時間：
審核人(科主任或授權人)意見：口同意報告人總結報告;口其他意見：
科主任或授權人簽名：
時間：
篇2：第一季度輸血質(zhì)控總結
**年第一季度輸血質(zhì)控總結
本季度輸血質(zhì)控組對臨床科室進行了安全輸血相關檢查，其中現(xiàn)場實時輸血進行跟蹤檢查6例、輸血相關檢查24例共30例病人，覆蓋醫(yī)院10個科室。其中19例病人輸血流程正確，各種表格填寫認真完整，對患者的宣教比較全面。但是在輸血過程中部分科室還存在問題，其中2例病人取血單未簽名；5例病人輸血記錄單填寫不規(guī)范；在本季度的檢查中發(fā)現(xiàn)手術室護士兩次在輸血時未填寫輸血記錄單；還有3例病人交叉配血報告單未執(zhí)行雙人簽字。其余未發(fā)現(xiàn)明顯問題。
通過上表可以發(fā)現(xiàn)我院護理人員對安全輸血相關制度執(zhí)行還存在很多不足之處，輸血相關檢查合格率比較低。
原因分析：
1.醫(yī)院未統(tǒng)一培訓安全輸血相關規(guī)定，無統(tǒng)一輸血流程。
2.在醫(yī)院原來工作中未進行輸血記錄單的填寫。
3.科室理解能力不同，認為特殊科室不需要填寫輸血記錄單。
2.各科室對安全輸血重視度不夠。
3.部分科室工作量大，出現(xiàn)加床情況，護理人員不足，導致記錄不及時。
持續(xù)改進措施：
1.護士長例會時重點強調(diào)加強護理人員安全輸血相關制度的學習，提高護理人員的思想重視程度。
2.對全院護理人員進行安全輸血相關培訓，對發(fā)現(xiàn)問題科室人員重點督導。
3.醫(yī)院加快進度盡快制定統(tǒng)一輸血流程。
篇3：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結
20**年板芙醫(yī)院質(zhì)控科工作總結
質(zhì)控科是在院長、業(yè)務院長的領導下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20**年質(zhì)控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質(zhì)量進行了有效管理。
1、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。
2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內(nèi)科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關工作的醫(yī)療人員組成獨立科室，協(xié)同醫(yī)務科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
3、完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
3、終末質(zhì)量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
4、業(yè)務查房：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，分質(zhì)控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質(zhì)控科整理，質(zhì)控科根據(jù)各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內(nèi)等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院臨床路徑管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。
4、組織學習、加強培訓
1、認真完成20**年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內(nèi)學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20**年的繼續(xù)教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示，為我院相關醫(yī)護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。
五、傳染病報告質(zhì)量監(jiān)測及編寫每月工作總結
傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。
6、不足之處
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內(nèi)容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。
除此，我科平時經(jīng)常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領導批評指正!
質(zhì)控科
20**年12月10日