20**年度醫療工作計劃

　　20**年堅持以人為本，進一步轉變觀念，實現思路創新、經營創新和管理創新，增強團隊的競爭力和執行力，重點完善醫療文書，大力推進科技興院，人才強院戰略，力求在學科建設、技術創新、績效考核、文化建設、醫療服務、經營理念等方面取得新突破，醫療環境和硬件設施進一步完善，服務態度進一步好轉，醫院發展能力明顯增強。現結合醫院工作實際，特制定20**年工作計劃。

　　一、指導思想

　　深入貫徹落實*****大精神和國務院醫療改革意見，以***為指導，以人為本，全心全意為病人服務。全面落實廣東省衛計委部署，認真落實各級衛生管理部門文件精神，加強技術團隊建設，強化資料檔案管理，嚴抓制度落實，規范服務行為，重視環節質控，深化服務內涵，提高服務質量，進一步加強業務管理，充分調動員工的積極性和能動性，讓我們的職工立足崗位做貢獻，爭先創優當模范，塑造一支技術過硬、團結協作、積極向上、奮力拼搏的一流團隊。

　　二、工作目標

　　(一)醫療質量指標：

　　1、病床使用率≥60-70%。

　　2、處方合格率98%以上。

　　3、人均住院日≤10日。

　　4、傳染病漏報率0。

　　5、病歷書寫合格率100%，甲級病歷90%以上。

　　6、入出院診斷符合率達90%以上。

　　7、住院病人治愈、好轉率達95%以上。

　　8、危重病人搶救成功率達85%以上。

　　9、護理操作合格率達95%以上。

　　10、彩超陽性率達80%以上。

　　11、院內感染率1%以下。

　　12、醫保門診人均處方費用<245元。

　　(二)醫療安全指標

　　1、杜絕等級以上醫療事故。

　　2、控制嚴重院內感染事件。

　　3、嚴禁毒麻藥品丟失、被盜事件。

　　4、消滅責任性設備嚴重損壞和故障。

　　5、嚴格控制醫療差錯事故。

　　(三)工作任務及措施

　　1、加強技術隊伍建設。進一步加強人才建設，醫療市場的角逐歸根結底就是人才的競爭。誰的人才引進適時、培養有方、使用得當、誰就能最大限度地發揮人才的效益，就可以在競爭中擁有持續的發展動力和后勁，就能長久地引領技術的革新，實現科研的突破。因此我們要引進人才，培養人才，留住人才，合理使用人才。

　　2、加強學科建設。重點要抓好學科建設，選出有特色的科室，重點發揮其技術力量和社會影響力。結合二胎放開高危孕產婦增多這一現狀，重點要抓好婦產科建設，強化科室技術人員結構，強化科學管理，強化專業培訓，強化品牌效應。

　　3、加強醫療質量管理。一是抓好教育，要強化重點人員，重點科室的管理意識，提高其執行各項規章制度和各級各類人員崗位職責，尤其是執行醫療核心制度的自覺性。二是完善醫療安全防范機制，落實醫療不良事件預警和防范措施。建立醫療缺陷管理工作制度，進一步落實醫療安全責任制和責任追究制，嚴格處理醫療缺陷當事人和科室。三是以提高醫療質量、保證醫療安全為重點，定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性專項檢查，針對存在問題落實持續改進措施。四是充分發揮院科兩級質量管理組織的作用，強化科級質量管理組織的職責，落實環節質量控制的各項措施。五是根據管理年考評標準和醫院等級評審驗收新標準，完善有關制度及相應考評體系。六是加強業務知識培訓，強化醫務人員“三基三嚴”訓練，提高應急能力，七是規范抗菌素合理應用。

　　4、加強護理工作質量管理。一是繼續實行護理質量三級管理體系，堅持執行檢查、考評、反饋制度，設立質量可追溯機制，確保各項護理質量達到標準要求。二是重點監督護理核心制度的執行情況，加強管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術考核。制定出年度護理人員培訓考核計劃和護士規范化培訓計劃，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養護士樹立良好的職業形象。五是充分發揮臨床護理人才的優勢，提升護理隊伍科研水平和技術創新能力。六是加強院感監控，杜絕此類事故發生。

　　5、加強醫保管理工作。為充分發揮醫保在民營醫療機構的作用，我們要大力宣傳醫保政策，強化醫保品牌，讓人民群眾知道我們醫院是醫保定點機構。同時要加快醫保軟件建設，加大培訓力度，讓醫務人員全面掌握醫保政策、制度、標準。建立科學、合理、筒便、易行的就診流程，強化監督管理，嚴把出院患者質量關和收費關，使醫保工作健康發展。

　　6、加強基礎檔案管理。認真貫徹《醫療文書書寫規范》，建立健全醫務科、護理部資料檔案。進一步加強醫療文書的規范，不斷增強質量意識，組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。讓門診醫生做好門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記等。及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續，不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式，努力提高醫療業務水平。

　　7、加強業務培訓。醫院重點要強化專業技術人員業務培訓，每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，在條件許可的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學，自覺嚴格補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的職務培養，熟練掌握專業技術，可采取請進來、派出去、自己學的原則，想方設法提高專業隊伍的業務素質。也可邀請上級專家對醫院進行專業技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高本院業務水平。

　　20**年1月10日

篇2：醫療質量管理委員會工作計劃

　　醫療質量管理委員會20**工作計劃

　　一、目標

　　通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

　　逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

　　三、健全質量管理及考核組織

　　1、成立院科兩級質量管理組織;

　　設立醫療質量管理組織，由分管院長負責，醫務科、護理部主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

　　各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。定期逐一檢查登記和考核上報。

　　2、健全三級質量監督考核體系

　　成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理組織、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

　　3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

　　四、健全規章制度：

　　1、執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

　　2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

　　⑴病歷書寫制度及規范

　　⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

　　⑶三級醫師負責制及查房制度

　　⑷醫囑制度

　　⑸會診制度

　　⑹值班及交班制度

　　⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度

　　⑻醫療糾紛、事故報告制度

　　⑼傳染病登記及報告制度

　　⑽首診負責負責制

　　3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯合討論制度。

　　4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

　　五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

　　1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的范圍執業。

　　2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

　　3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

　　4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

　　5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

　　6、醫療質量管理組織定期對各類醫務人員進行"三基"、"三嚴"強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把"三基"、"三嚴"的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

　　六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

　　1、分級管理及考核：

　　(1)、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

　　(2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師"三基"能力和"三嚴"作風。

　　(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

　　(4)、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

　　(5)各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

　　2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

　　3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

　　(1)、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫務科上報業務工作月報表。

　　(2)、醫務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

　　(3)、醫療質量管理組織應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

　　七、逐步建立醫療質量管理獎勵基金。制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

篇3：醫療質量管理和持續改進計劃

醫療質量管理和持續改進計劃

管理目標及

分段實施方案

一、醫療質量管理和持續改進實施方案

1、科室醫療質量管理小組要完善和落實各項醫療規章和制度,醫療診療規程,各級崗位職責,做到每項醫療行為有制度有規程,各級崗位職責有落實;要提高醫療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費;切實抓好醫務人員的“三基”培訓。

2、按照新的醫療質量管理、考核和評價體系，提升全體醫務人員醫療質量管理與改進的意識，提升科室自我改進質量管理的能力，促進全程醫療質量管理與環節醫療質量管理的結合與實施。

3、疑難病例討論是一種需要醫院各方面積極參與、互助，利用醫院現有資源優化醫療過程、提高工作效率、減少醫療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫療質量管理方法；科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。

4、促進科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執業醫師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應報告制度，規范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。

5、完善醫療文書書寫規范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎上，重點加強對死亡病歷質量的檢查、剖析及講評，促進病歷質量的提高。

6、抓好住院醫師規范化培訓和管理，建立住院醫師培訓個人檔案，注重住院醫師素質培養和實際工作能力培養；堅決執行住院醫師24小時負責制度；建立住院醫師個人考核檔案定期對住院醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

7、明確主治醫師的工作職責，發揮他們在醫療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫師個人考核檔案，定期對主治醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

8、嚴格執行三級醫師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫師查房；充分發揮三級查房的作用，將此項工作常規化、制度化，定期巡回督導檢查。

9、確保住院病人醫護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復及隨訪制度。

10、加強精神科量表在臨床上的應用；建立完善的急診急救制度，責任到人；加強對衛生法律法規知識的學習；加強精神科新理論新進展的學習。

二、具體計劃

1、1月

完善、量化、細化醫療質量的控制體系。

2、4月

醫療糾紛防范培訓、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。

3、5月

急診急救知識培訓，運行及歸檔病歷的考核評價。

4、6月

外出學習進修醫生學習匯報，“三基三嚴”及“法律法規”考試。半年工作總結。

5、7月

心血管，呼吸系統疾病影像學診斷，疑難病例討論，醫療核心制度考核。

6、8月

衛生法律、法規講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。

7、9月

急救知識培訓，臨床科研知識培訓，肺復蘇技，醫師定期考核。

8、10月

精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。

9、11月

心衰疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。

二〇一〇年二月二十六日