20**年度醫(yī)療工作計劃

　　20**年堅持以人為本，進一步轉(zhuǎn)變觀念，實現(xiàn)思路創(chuàng)新、經(jīng)營創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，增強團隊的競爭力和執(zhí)行力，重點完善醫(yī)療文書，大力推進科技興院，人才強院戰(zhàn)略，力求在學科建設、技術創(chuàng)新、績效考核、文化建設、醫(yī)療服務、經(jīng)營理念等方面取得新突破，醫(yī)療環(huán)境和硬件設施進一步完善，服務態(tài)度進一步好轉(zhuǎn)，醫(yī)院發(fā)展能力明顯增強。現(xiàn)結合醫(yī)院工作實際，特制定20**年工作計劃。

　　一、指導思想

　　深入貫徹落實*****大精神和國務院醫(yī)療改革意見，以***為指導，以人為本，全心全意為病人服務。全面落實廣東省衛(wèi)計委部署，認真落實各級衛(wèi)生管理部門文件精神，加強技術團隊建設，強化資料檔案管理，嚴抓制度落實，規(guī)范服務行為，重視環(huán)節(jié)質(zhì)控，深化服務內(nèi)涵，提高服務質(zhì)量，進一步加強業(yè)務管理，充分調(diào)動員工的積極性和能動性，讓我們的職工立足崗位做貢獻，爭先創(chuàng)優(yōu)當模范，塑造一支技術過硬、團結協(xié)作、積極向上、奮力拼搏的一流團隊。

　　二、工作目標

　　(一)醫(yī)療質(zhì)量指標：

　　1、病床使用率≥60-70%。

　　2、處方合格率98%以上。

　　3、人均住院日≤10日。

　　4、傳染病漏報率0。

　　5、病歷書寫合格率100%，甲級病歷90%以上。

　　6、入出院診斷符合率達90%以上。

　　7、住院病人治愈、好轉(zhuǎn)率達95%以上。

　　8、危重病人搶救成功率達85%以上。

　　9、護理操作合格率達95%以上。

　　10、彩超陽性率達80%以上。

　　11、院內(nèi)感染率1%以下。

　　12、醫(yī)保門診人均處方費用<245元。

　　(二)醫(yī)療安全指標

　　1、杜絕等級以上醫(yī)療事故。

　　2、控制嚴重院內(nèi)感染事件。

　　3、嚴禁毒麻藥品丟失、被盜事件。

　　4、消滅責任性設備嚴重損壞和故障。

　　5、嚴格控制醫(yī)療差錯事故。

　　(三)工作任務及措施

　　1、加強技術隊伍建設。進一步加強人才建設，醫(yī)療市場的角逐歸根結底就是人才的競爭。誰的人才引進適時、培養(yǎng)有方、使用得當、誰就能最大限度地發(fā)揮人才的效益，就可以在競爭中擁有持續(xù)的發(fā)展動力和后勁，就能長久地引領技術的革新，實現(xiàn)科研的突破。因此我們要引進人才，培養(yǎng)人才，留住人才，合理使用人才。

　　2、加強學科建設。重點要抓好學科建設，選出有特色的科室，重點發(fā)揮其技術力量和社會影響力。結合二胎放開高危孕產(chǎn)婦增多這一現(xiàn)狀，重點要抓好婦產(chǎn)科建設，強化科室技術人員結構，強化科學管理，強化專業(yè)培訓，強化品牌效應。

　　3、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。一是抓好教育，要強化重點人員，重點科室的管理意識，提高其執(zhí)行各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位職責，尤其是執(zhí)行醫(yī)療核心制度的自覺性。二是完善醫(yī)療安全防范機制，落實醫(yī)療不良事件預警和防范措施。建立醫(yī)療缺陷管理工作制度，進一步落實醫(yī)療安全責任制和責任追究制，嚴格處理醫(yī)療缺陷當事人和科室。三是以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全為重點，定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性專項檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。四是充分發(fā)揮院科兩級質(zhì)量管理組織的作用，強化科級質(zhì)量管理組織的職責，落實環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的各項措施。五是根據(jù)管理年考評標準和醫(yī)院等級評審驗收新標準，完善有關制度及相應考評體系。六是加強業(yè)務知識培訓，強化醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練，提高應急能力，七是規(guī)范抗菌素合理應用。

　　4、加強護理工作質(zhì)量管理。一是繼續(xù)實行護理質(zhì)量三級管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設立質(zhì)量可追溯機制，確保各項護理質(zhì)量達到標準要求。二是重點監(jiān)督護理核心制度的執(zhí)行情況，加強管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術考核。制定出年度護理人員培訓考核計劃和護士規(guī)范化培訓計劃，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規(guī)范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。五是充分發(fā)揮臨床護理人才的優(yōu)勢，提升護理隊伍科研水平和技術創(chuàng)新能力。六是加強院感監(jiān)控，杜絕此類事故發(fā)生。

　　5、加強醫(yī)保管理工作。為充分發(fā)揮醫(yī)保在民營醫(yī)療機構的作用，我們要大力宣傳醫(yī)保政策，強化醫(yī)保品牌，讓人民群眾知道我們醫(yī)院是醫(yī)保定點機構。同時要加快醫(yī)保軟件建設，加大培訓力度，讓醫(yī)務人員全面掌握醫(yī)保政策、制度、標準。建立科學、合理、筒便、易行的就診流程，強化監(jiān)督管理，嚴把出院患者質(zhì)量關和收費關，使醫(yī)保工作健康發(fā)展。

　　6、加強基礎檔案管理。認真貫徹《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，建立健全醫(yī)務科、護理部資料檔案。進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范，不斷增強質(zhì)量意識，組織各科室醫(yī)務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，及時督導住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。讓門診醫(yī)生做好門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記等。及時完善各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)，不但完善質(zhì)量控制體系，細化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標準，實行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式，努力提高醫(yī)療業(yè)務水平。

　　7、加強業(yè)務培訓。醫(yī)院重點要強化專業(yè)技術人員業(yè)務培訓，每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，在條件許可的情況下，選派醫(yī)務人員到上級醫(yī)院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業(yè)技術人員要緊密結合自己專業(yè)，鼓勵通過自學，自覺嚴格補充，增長本專業(yè)技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業(yè)技術人員要結合本職崗位，進行專業(yè)技術知識和技能的職務培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術，可采取請進來、派出去、自己學的原則，想方設法提高專業(yè)隊伍的業(yè)務素質(zhì)。也可邀請上級專家對醫(yī)院進行專業(yè)技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高本院業(yè)務水平。

　　20**年1月10日

篇2：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

　　醫(yī)療質(zhì)量管理委員會20**工作計劃

　　一、目標

　　通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。

　　逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

　　三、健全質(zhì)量管理及考核組織

　　1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織;

　　設立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

　　各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。

　　2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

　　成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

　　3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

　　四、健全規(guī)章制度：

　　1、執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

　　2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

　　⑴病歷書寫制度及規(guī)范

　　⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

　　⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

　　⑷醫(yī)囑制度

　　⑸會診制度

　　⑹值班及交班制度

　　⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度

　　⑻醫(yī)療糾紛、事故報告制度

　　⑼傳染病登記及報告制度

　　⑽首診負責負責制

　　3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

　　4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

　　五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

　　1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

　　2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

　　3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。

　　4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

　　5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

　　6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務人員進行"三基"、"三嚴"強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把"三基"、"三嚴"的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

　　六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

　　1、分級管理及考核：

　　(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

　　(2)、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師"三基"能力和"三嚴"作風。

　　(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

　　(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

　　(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結、上報。

　　2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

　　3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

　　(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)務科上報業(yè)務工作月報表。

　　(2)、醫(yī)務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

　　(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

　　七、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

篇3：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃

醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃

管理目標及

分段實施方案

一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案

1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實各項醫(yī)療規(guī)章和制度,醫(yī)療診療規(guī)程,各級崗位職責,做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程,各級崗位職責有落實;要提高醫(yī)療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費;切實抓好醫(yī)務人員的“三基”培訓。

2、按照新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評價體系，提升全體醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的意識，提升科室自我改進質(zhì)量管理的能力，促進全程醫(yī)療質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的結合與實施。

3、疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。

4、促進科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應報告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。

5、完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎上，重點加強對死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評，促進病歷質(zhì)量的提高。

6、抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和管理，建立住院醫(yī)師培訓個人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和實際工作能力培養(yǎng)；堅決執(zhí)行住院醫(yī)師24小時負責制度；建立住院醫(yī)師個人考核檔案定期對住院醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務水平進行考評。

7、明確主治醫(yī)師的工作職責，發(fā)揮他們在醫(yī)療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個人考核檔案，定期對主治醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務水平進行考評。

8、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級查房的作用，將此項工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導檢查。

9、確保住院病人醫(yī)護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復及隨訪制度。

10、加強精神科量表在臨床上的應用；建立完善的急診急救制度，責任到人；加強對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的學習；加強精神科新理論新進展的學習。

二、具體計劃

1、1月

完善、量化、細化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。

2、4月

醫(yī)療糾紛防范培訓、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。

3、5月

急診急救知識培訓，運行及歸檔病歷的考核評價。

4、6月

外出學習進修醫(yī)生學習匯報，“三基三嚴”及“法律法規(guī)”考試。半年工作總結。

5、7月

心血管，呼吸系統(tǒng)疾病影像學診斷，疑難病例討論，醫(yī)療核心制度考核。

6、8月

衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。

7、9月

急救知識培訓，臨床科研知識培訓，肺復蘇技，醫(yī)師定期考核。

8、10月

精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。

9、11月

心衰疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。

二〇一〇年二月二十六日