P物業(yè)醫(yī)療及人身意外傷害保險管理辦法
一、就診醫(yī)院：
被保險人因疾病和意外事故需門診或住院治療時，應(yīng)在保險公司指定醫(yī)院就診。被保險人在出差期間患病，應(yīng)在當?shù)乜h(區(qū))以上的公立綜合性醫(yī)院就診。
二、賠付標準：
1. 醫(yī)療保險賠付：
(1)、門診治療的賠付標準：
A. 屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的門診費用，每天只限報一次，每次按85%的比例賠付,每天最高賠付額以人民幣300元為限。
B. 因意外傷害的門診治療費用(不包括藥品費)全部賠付，并且每天無最高限額。
C. 因意外傷害造成的門診治療的藥品費用，按100%的比例賠付，每天最高賠償額以人民幣300 元為限。
D. 檢查費：
除急診外，單項檢查費超過300元者，應(yīng)由醫(yī)院提供證明并征得保險公司同意。
孕婦圍產(chǎn)期檢查費：按實際支出給付，正常妊娠者，以人民幣500元為限;異常妊娠者，以人民幣800元為限。
E. 因疾病門診的手術(shù)費按85%賠付，每天無最高賠償額的限制。
(2)、住院治療(因疾病或意外傷害所需)的賠付標準：
A. 藥品費：(按政府醫(yī)療主管機關(guān)規(guī)定的自費藥品除外)賠付95%。
B. 治療費、手術(shù)費、輸血輸氧費以及敷料費賠付95%。
C. 住院床位費：以每人每天不超過人民幣40元為限。
D. 檢查費：除急癥外，單項檢查費超過人民幣300元者，應(yīng)由醫(yī)院提供證明并征得保險公司同意。
E. 分娩費：按實際支出的85%賠付。正常分娩者以人民幣3000元為限;難產(chǎn)者最高以人民幣4000 元為限。
(3)、注意事項：
A.被保險人在門診或住院期間，如需配合使用自費藥品，必須向醫(yī)院聲明，將自費藥在醫(yī)療費收據(jù)上分別列清。否則，保險公司會拒付部分或全部醫(yī)藥費。
B.被保險人在申請門診醫(yī)療費賠償時，應(yīng)按門診日期順序提出索賠，本次索賠的醫(yī)療費單據(jù)日期必須在上次的索賠日期之后。
C.被保險人申請住院及門診醫(yī)療費賠償，應(yīng)在交費之日起90天內(nèi)提出。
2.人身意外傷害賠付：按中華人民保險公司《人身意外傷害殘廢給付標準》的規(guī)定，按傷殘程度給付全部或部分保險金額。
三、凡有下列疾病之一者不可投保：
惡性腫瘤(癌、肉瘤、白血病)、精神癲癩、癡呆、腦血管硬化、心肌梗塞、高血壓(II期以上)、心臟病(心功能不全II級以上)、支氣管擴張、慢性阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核(傳染期、慢性纖緯空洞形、肺硬變)、肝硬化、慢性腎炎、腎結(jié)核、腎病綜合癥、尿毒癥、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、性病、愛滋病及其它先天性和遺傳性疾病。
四、對下列費用不負賠付責(zé)任：
1. 掛號費、陪人費、特別看護費、伙食費、營養(yǎng)費、出診費、奶粉費、婚檢費、煎藥費、轉(zhuǎn)院治療的交通費、國家醫(yī)療主管機關(guān)規(guī)定應(yīng)由個人自負的其它費用以及非保險責(zé)任范圍內(nèi)的費用。
2. 鑲牙、整容(因意外事故造成畸形者除外)、美容、矯形手術(shù)、氣功治療、驗眼、配鏡、助聽器、人工器官、家庭病床、性病、愛滋病、未婚人工流產(chǎn)、個人服務(wù)、按摩治療以及因投保前已患有的慢性病的治療費用。
3. 被保險人自殺、斗毆、犯罪、吸毒、違法和故意行為所致的所有費用。
4. 因第三者造成被保險人傷害，依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的醫(yī)療費用。
5. 戰(zhàn)爭或軍事行動、*或暴亂、核子輻射、核污染所致的一切費用。
6. 在中國境外及香港、澳門、臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。
7. 被保險人或其受益人的故意或詐騙行為。
8. 被保險人因疾病所致死亡或殘廢。
篇2：北京市實施建設(shè)工程施工人員意外傷害保險辦法(2004年試行)
北京市實施建設(shè)工程施工人員意外傷害保險辦法(20**試行)
第一條 為保障對建設(shè)工程施工人員意外傷害實施救濟，防范建設(shè)工程施工安全風(fēng)險，促進建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理工作，根據(jù)《中華人民共和國建筑法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》等法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條 凡在本市行政區(qū)域內(nèi)從事建設(shè)工程新建、改建、擴建活動的建筑施工(含拆除)企業(yè)依法辦理施工人員意外傷害保險，均應(yīng)遵守本辦法。
第三條 北京市建設(shè)委員會(以下簡稱市建委)是本市實施建筑施工企業(yè)施工人員意外傷害保險的主管機關(guān)。
區(qū)縣建設(shè)委員會依據(jù)職責(zé)負責(zé)本行政轄區(qū)內(nèi)建筑施工企業(yè)為施工人員辦理意外傷害保險的監(jiān)督管理工作。
建設(shè)工程安全監(jiān)督管理機構(gòu)受市或區(qū)縣建委委托，負責(zé)施工人員意外傷害保險的日常監(jiān)督管理。
第四條 建設(shè)工程施工人員意外傷害保險以工程項目或單項工程為單位進行投保。投保人為工程項目或單項工程的建筑施工總承包企業(yè)。
第五條 施工人員意外傷害保險期限自建設(shè)工程開工之日起至竣工驗收合格之日止。
第六條 施工人員意外傷害保險范圍是建筑施工企業(yè)在施工現(xiàn)場的施工作業(yè)人員和工程管理人員受到的意外傷害，以及由于施工現(xiàn)場施工直接給其他人員造成的意外傷害。
第七條 建設(shè)單位應(yīng)當按照建設(shè)部、財政部《關(guān)于印發(fā)建筑安裝工程費用項目組成的通知》(建標[20**]206號)的有關(guān)規(guī)定，將施工人員意外傷害保險費用列入工程造價。在施工承包合同備案時，建設(shè)行政主管部門應(yīng)當進行審核。
施工人員意外傷害保險費實行差別費率：施工承包合同價在三千萬元以下(含三千萬元)的，千分之一點二;施工承包合同價在三千萬元以上一億元以下(含一億元)的，千分之零點八;施工承包合同價在一億元以上的，千分之零點六。
按上述費率計算施工人員意外傷害保險費低于三百元的，應(yīng)當按照三百元計算。
第八條 建設(shè)工程實行總分包的，分包單位施工人員意外傷害保險費包括在施工總承包合同中，不再另行計提。分包單位施工人員意外傷害保險投保理賠事項，統(tǒng)一由施工總承包單位辦理。
第九條 建設(shè)單位必須在施工承包合同簽定后七日內(nèi)，將施工人員意外傷害保險費全額交付建筑施工企業(yè)。建筑施工企業(yè)必須及時辦理施工人員意外傷害保險。
第十條 建筑施工企業(yè)應(yīng)當根據(jù)保險法律法規(guī)規(guī)定，向依法設(shè)立的保險公司辦理施工人員意外傷害保險。
建筑施工企業(yè)可以通過行業(yè)協(xié)會集中辦理施工人員意外傷害保險。
第十一條 保險公司應(yīng)當及時辦理施工人員意外傷害保險事項，不得以不正當理由推脫。保險公司以不正當理由拒絕建筑施工企業(yè)辦理施工人員意外傷害保險投保的，市或區(qū)縣建委應(yīng)當要求其改正，拒不改正的，按規(guī)定記入市建設(shè)行業(yè)信用系統(tǒng)。
第十二條 建筑施工企業(yè)應(yīng)當將已辦理保險的憑證及時交付建設(shè)單位，建設(shè)單位辦理工程安全監(jiān)督手續(xù)時，應(yīng)當交驗。
第十三條 發(fā)生意外傷害事項，建筑施工企業(yè)應(yīng)當立即通知保險公司，積極辦理相關(guān)索賠事宜。
第十四條 因意外傷害死亡的，每人賠付不得低于十五萬元。
因意外傷害致殘的，按照不低于下列標準賠付：
一級十萬元，二級九萬元，三級八萬元，四級七萬元，五級六萬元，六級五萬元，七級四萬元，八級三萬元，九級二萬元，十級一萬元。
傷殘等級標準劃分按照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(中華人民共和國國家標準GB/T16180-1996)的規(guī)定執(zhí)行。
第十五條 意外傷害理賠事項確認后，保險公司應(yīng)當直接向保險受益人及時賠付。
第十六條 建筑施工企業(yè)應(yīng)當按照法律法規(guī)規(guī)定，積極做好意外傷害的安全防范工作，努力減少意外傷害事故發(fā)生。保險公司可以根據(jù)建筑施工企業(yè)安全防范工作情況和意外傷害事故發(fā)生率實行意外傷害保險浮動費率。
第十七條 保險公司應(yīng)當為投保人提供安全服務(wù)。安全服務(wù)內(nèi)容應(yīng)當包括施工現(xiàn)場風(fēng)險評估、安全技術(shù)咨詢、人員培訓(xùn)、防災(zāi)防損設(shè)備配置、安全技術(shù)研究等。
保險公司不能按規(guī)定提供上款規(guī)定的安全服務(wù)的，市或區(qū)縣建委應(yīng)當要求其改正，拒不改正的，按規(guī)定記入市建設(shè)行業(yè)信用系統(tǒng)。
第十八條 建設(shè)單位未按本辦法支付意外傷害保險或建筑施工企業(yè)不辦理意外傷害保險投保的，市或區(qū)縣建委應(yīng)當要求改正。
第十九條 本辦法自20**年8月1日起執(zhí)行。