人民醫院病房醫囑書寫執行制度

　　一、一切醫囑必須查看病人后用藍黑鋼筆或碳素筆逐項填寫，字跡清楚，不得潦草，內容完整無誤，不可亂用代號或不適用的簡化字填寫。

　　二、必須按規定書寫，每一醫囑均須注明日期、時間，并簽全名。

　　三、醫囑的要求必須明確：

　　（一）口服藥：藥名、單位、劑量、每日服法。

　　（二）注射藥：藥名、單位、劑量、每日次數。

　　（三）其他治療：藥名或治療方法、應用部位、每日次數。

　　四、長期醫囑寫在長期醫囑欄內，停止時注明停止日期及時間。２４小時內應執行的醫囑寫在臨時醫囑欄內，并注明時間。緊急醫囑要注明"即"字。

　　五、一切醫囑不得涂改，寫錯醫囑必須用紅筆在醫囑的第二個字后面寫"取消"，并簽全名后重新書寫。

　　六、除晨間查房時的醫囑外，其他時間開出的醫囑，包括臨時醫囑必須與護士聯系，以免遺漏。

　　七、急診病人入院要立即開出醫囑，并通知護士執行。

　　八、除搶救及手術中的病人外，一般不執行口頭醫囑。搶救病人的口頭醫囑，護士必須復誦一遍，并請醫生查對藥物后執行，事后必須由負責搶救醫生補寫醫囑。

　　九、手術后與產后醫囑，醫師必須全面重新開列，同時在原醫囑下劃紅線，標明以前的醫囑停用。

　　十、執行醫囑必須了解醫囑的意義，并核對床號姓名后正確執行，有疑難的問題，應向醫師詢問清楚后再執行。凡需下一班執行的臨時醫囑，要交待清楚，并在護士交班記錄上注明。

　　十一、護士處理和執行醫囑后，必須在醫囑聯系本上逐一作"√"標記，但不可出格，執行臨時醫囑后，須注明執行時間并簽全名。

　　十二、長期住院病人或病情復雜醫囑較多，超過一張治療單者，須重整醫囑，整理醫囑必須在原醫囑下或另加一頁治療單，開頭劃紅線，并用藍筆寫上"重整醫囑"。

　　十三、每張治療單上的姓名、住院號、床號、頁數必須填寫清楚。

　　十四、醫囑執行情況，必須每天查對一次，夜班醫囑由白班護士查對，白班護士或護士長查對當日醫囑，每周護士長組織總查對一次，轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。

　　十五、若突遇搶救危重病人的緊急情況下而醫師又不在時，護士可針對病情給予必要的處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

　　十六、為加強我院住院病歷醫囑的規范化管理，進一步減少患者住院期間醫療費用記帳的誤差，現對我院住院病歷醫囑做如下補充規定：

　　（一）長期醫囑中，肌注及靜脈注射所用藥品為次日有效，其余部份當日有效。新入院、轉科及手術后病人當日需經肌注及靜脈注射治療的所有藥品應在臨時醫囑中開列。

　?。ǘ┳≡浩陂g所有治療用藥及檢查均應上醫囑單。

　?。ㄈ┽t師在開出術前醫囑后應當停止該病人手術日的原有醫囑，手術后醫囑需重開。

　?。ㄋ模┽t師在病人出院前一天應停止病人出院日所需治療醫囑，否則應讓病人做治療后方可出院或清退相應藥品。

　?。ㄎ澹┡R床、財會、藥劑三個部門應相互協調、相互配合，認真做好病人住院期間治療藥品的管理工作，力求減少誤差。醫保病人若出現上述差錯，費用由相應科室（或人）承擔。

篇2：中心醫院醫囑制度

>　　某中心醫院醫囑制度

　　1、醫囑必須由有執業資格的醫師開出，無執業資格的醫師所開醫囑應由帶教老師審查后簽名于斜線前。

　　2、醫囑分長期醫囑和臨時醫囑，長期醫囑應每天按時執行，長期治療醫囑限每日上午10∶00以前開出。臨時醫囑只在24小時內有效，一般只執行一次，每日10∶00以后新老病例的治療，原則上只能開臨時醫囑。如為一天內要執行幾次的醫囑可在臨時醫囑單上書寫幾次，每次注明具體執行時間。

　　3、日常醫囑應在上午上班后2小時內完成，特殊情況可隨時開。醫囑索引本上每天應先用紅筆在第一行寫上日期。

　　4、凡發生費用的服務項目均必須有醫囑，有醫囑必須有執行，且執行人必須簽全名。

　　5、醫囑書寫要求時間準確，按年、月、日、時、分以點相連，不用分數表示，且每日以24小時計算。醫囑內容要求層次分明，字跡清楚，不得隨意涂改。若要取消，應用紅筆寫上“取消”兩字覆蓋該項醫囑，再簽上全名，并在病程記錄中注明。對已執行一次或一次以上的醫囑，不得使用“取消”，應按停止醫囑處理。

　　6、醫師開出醫囑后，要認真復查一遍，臨時醫囑應向護士交代清楚，護士應按時查對、執行醫囑，遇到可疑醫囑，必須查清后方可執行。凡需下一班執行的臨時醫囑應交班，并在護士值班記錄上注明。

　　7、醫師書寫醫囑時應嚴肅、認真、細致、準確。嚴禁不看病人就開醫囑，嚴禁隨意使用簡稱、化學符號、中西合稱及漢語拼音等。除搶救或手術外，醫師不得下達口頭醫囑。搶救和手術中下達的口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫師查對藥品后執行，搶救或手術結束后，醫師應及時補記。

　　8、每項醫囑一般只包含一個內容，手術或分娩后要停止術前或產前醫囑，予以重開，并經查對后執行。

　　9、護士每班要查對醫囑，下午查對當日醫囑，夜班查對晚班醫囑，每周護士長應組織總查對2次，只有經查對無誤的醫囑方可執行。

　　10、醫囑一經開出，由于病人經濟原因或病人及家屬堅決拒絕執行或其它不可抗拒的原因而無法執行的醫囑，不能寫“取消”，應注明原因，并記錄在病程記錄中，同時請病人或家屬簽字。

篇3：市人民醫院醫囑制度

　　某市人民醫院醫囑制度

　　(一)一切醫療行為必須開具醫囑。

　　(二)醫囑一般在上班后二小時內開出，要求書寫規范，層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。24小時以上的醫囑必須開具長期醫囑。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開具、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

　　(三)醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑必須查清后方可執行。除搶救或手術中外，不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

　　(四)護士每班要查對醫囑。夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。

　　(五)手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

　　(六)凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

　　(七)醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護師可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經管醫師(或值班醫師)報告。

　　(八)實習醫師及無處方權的進修、見習醫師所開的醫囑須經上級醫師簽字。