護(hù)理工作核心制度：醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度

　　(1)醫(yī)囑執(zhí)行制度

　　1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

　　2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

　　3）病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

　　4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

　　5）一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時在醫(yī)師補(bǔ)錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

　　6）病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行。

　　7）病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。

　　(2)護(hù)囑執(zhí)行制度

　　1)護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

　　2）護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。

　　3）護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、（初級）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向上一級護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。

　　4）上一級護(hù)士，包括專科護(hù)士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時更改或調(diào)整護(hù)囑。

　　5）護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇專科護(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時，護(hù)士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

　　6）護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

篇2：人民醫(yī)院病房醫(yī)囑書寫執(zhí)行制度

　　人民醫(yī)院病房醫(yī)囑書寫執(zhí)行制度

　　一、一切醫(yī)囑必須查看病人后用藍(lán)黑鋼筆或碳素筆逐項填寫，字跡清楚，不得潦草，內(nèi)容完整無誤，不可亂用代號或不適用的簡化字填寫。

　　二、必須按規(guī)定書寫，每一醫(yī)囑均須注明日期、時間，并簽全名。

　　三、醫(yī)囑的要求必須明確：

　　（一）口服藥：藥名、單位、劑量、每日服法。

　　（二）注射藥：藥名、單位、劑量、每日次數(shù)。

　　（三）其他治療：藥名或治療方法、應(yīng)用部位、每日次數(shù)。

　　四、長期醫(yī)囑寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，停止時注明停止日期及時間。２４小時內(nèi)應(yīng)執(zhí)行的醫(yī)囑寫在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)，并注明時間。緊急醫(yī)囑要注明"即"字。

　　五、一切醫(yī)囑不得涂改，寫錯醫(yī)囑必須用紅筆在醫(yī)囑的第二個字后面寫"取消"，并簽全名后重新書寫。

　　六、除晨間查房時的醫(yī)囑外，其他時間開出的醫(yī)囑，包括臨時醫(yī)囑必須與護(hù)士聯(lián)系，以免遺漏。

　　七、急診病人入院要立即開出醫(yī)囑，并通知護(hù)士執(zhí)行。

　　八、除搶救及手術(shù)中的病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，并請醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，事后必須由負(fù)責(zé)搶救醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。

　　九、手術(shù)后與產(chǎn)后醫(yī)囑，醫(yī)師必須全面重新開列，同時在原醫(yī)囑下劃紅線，標(biāo)明以前的醫(yī)囑停用。

　　十、執(zhí)行醫(yī)囑必須了解醫(yī)囑的意義，并核對床號姓名后正確執(zhí)行，有疑難的問題，應(yīng)向醫(yī)師詢問清楚后再執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士交班記錄上注明。

　　十一、護(hù)士處理和執(zhí)行醫(yī)囑后，必須在醫(yī)囑聯(lián)系本上逐一作"√"標(biāo)記，但不可出格，執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，須注明執(zhí)行時間并簽全名。

　　十二、長期住院病人或病情復(fù)雜醫(yī)囑較多，超過一張治療單者，須重整醫(yī)囑，整理醫(yī)囑必須在原醫(yī)囑下或另加一頁治療單，開頭劃紅線，并用藍(lán)筆寫上"重整醫(yī)囑"。

　　十三、每張治療單上的姓名、住院號、床號、頁數(shù)必須填寫清楚。

　　十四、醫(yī)囑執(zhí)行情況，必須每天查對一次，夜班醫(yī)囑由白班護(hù)士查對，白班護(hù)士或護(hù)士長查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周護(hù)士長組織總查對一次，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

　　十五、若突遇搶救危重病人的緊急情況下而醫(yī)師又不在時，護(hù)士可針對病情給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

　　十六、為加強(qiáng)我院住院病歷醫(yī)囑的規(guī)范化管理，進(jìn)一步減少患者住院期間醫(yī)療費(fèi)用記帳的誤差，現(xiàn)對我院住院病歷醫(yī)囑做如下補(bǔ)充規(guī)定：

　　（一）長期醫(yī)囑中，肌注及靜脈注射所用藥品為次日有效，其余部份當(dāng)日有效。新入院、轉(zhuǎn)科及手術(shù)后病人當(dāng)日需經(jīng)肌注及靜脈注射治療的所有藥品應(yīng)在臨時醫(yī)囑中開列。

　　（二）住院期間所有治療用藥及檢查均應(yīng)上醫(yī)囑單。

　　（三）醫(yī)師在開出術(shù)前醫(yī)囑后應(yīng)當(dāng)停止該病人手術(shù)日的原有醫(yī)囑，手術(shù)后醫(yī)囑需重開。

　　（四）醫(yī)師在病人出院前一天應(yīng)停止病人出院日所需治療醫(yī)囑，否則應(yīng)讓病人做治療后方可出院或清退相應(yīng)藥品。

　　（五）臨床、財會、藥劑三個部門應(yīng)相互協(xié)調(diào)、相互配合，認(rèn)真做好病人住院期間治療藥品的管理工作，力求減少誤差。醫(yī)保病人若出現(xiàn)上述差錯，費(fèi)用由相應(yīng)科室（或人）承擔(dān)。

篇3：南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)行醫(yī)囑查對制度

　　南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)行醫(yī)囑及醫(yī)囑查對制度

　　1、醫(yī)囑分長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑必須注明執(zhí)行時間并簽全名。

　　2、醫(yī)囑的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容，并注明下達(dá)時間，具體到分鐘。

　　3、醫(yī)囑不得涂改。如需更改或撤消時，應(yīng)用紅筆填"取消"字樣并簽全名。不執(zhí)行被涂改的醫(yī)囑。

　　4、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　5、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，以保證執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，交待清楚，并在護(hù)士交班記錄上注明。

　　6、處理醫(yī)囑時必須經(jīng)過查對后方可執(zhí)行，及時查對轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑須問清后方可執(zhí)行。

　　7、當(dāng)日醫(yī)囑處理完畢后，要兩人以上進(jìn)行查對，并將所有醫(yī)囑核對一次。每周大查對一次。重整醫(yī)囑后必須兩人查對簽字。