縣人民醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度

　　一、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

　　二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床 關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

　　三、臨床用血前，應(yīng)當向患者及其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。

　　四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，報醫(yī)務(wù)科同意、備案，并記入病歷。

　　五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，臨床用血指征：Hb＜100g/L，且Hcl＜30%。

　　六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科。

　　急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請，但事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)

　　七、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，輸血時發(fā)生不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)報告單》。

　　八、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。

　　九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于90%。

　　十、結(jié)合我縣實際，臨床用血應(yīng)報醫(yī)務(wù)科審批。

篇2：醫(yī)院臨床用血輸血審核制度

　　第五醫(yī)院臨床用血輸血審核制度

　　為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科學、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)特制定本規(guī)定。

　　一、各臨床科室用血應(yīng)當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

　　二、我院臨床用血一律由贛州市中心血站供給。臨床開展的病人自身儲血、自體輸血除外。

　　三、醫(yī)院設(shè)立臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。

　　四、檢驗科在臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)和管理下，負責本單位臨床用血的計劃申報，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查。

　　五、臨床及檢驗科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

　　六、臨床用血不得使用原料血漿，(除批準的科研項目外)不得浪費和濫用血液。臨床應(yīng)針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成分輸血，檢驗科應(yīng)向臨床及時提出相關(guān)意見，輸血委員會將不定時對臨床用血是否合理進行討論并提出處理意見。成分輸血比例應(yīng)當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

　　七、病人因病情需要輸血治療時，須辦理以下手續(xù)：

　　1.主管醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行相關(guān)的申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核對簽字后報檢驗科。

　　2.醫(yī)師應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定由醫(yī)患雙方簽署用血知情同意書

　　3.如臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，檢驗科提出相關(guān)意見，由臨床科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(急診用血出外)。

　　4.急診用血事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)。

　　八、臨床及檢驗科醫(yī)務(wù)人員在收領(lǐng)、發(fā)放血液時，要認真核查血袋包裝，內(nèi)容包括：血站的名稱及其許可證號;獻血者的姓名(或條形碼)、血型;血液品種;采血日期及時期;有效期及時間;血袋編號(或條形碼);儲存條件。

　　九、檢驗科應(yīng)禁止接受不合格血液入院,對血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求的應(yīng)拒領(lǐng)拒收。檢驗科要按規(guī)定儲存血液。檢驗科發(fā)血時，應(yīng)當認真檢查領(lǐng)血單的填寫項目，合格后方可發(fā)血。

　　十、臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給病人輸血前，應(yīng)當認真檢查血袋標簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間(有效期)無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。

篇3：市級醫(yī)院臨床合理用血獎懲制度

　　市級醫(yī)院臨床合理用血獎懲制度

　　為了嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，科學、合理、節(jié)約用血，根據(jù)我院實際情況，制定本制度。

　　一、考核方式

　　（一）考核方法

　　1、通過病歷檢查考核

　　2、患者和相關(guān)科室投訴

　　（二）考核周期

　　1、臨床科室主任每月對本科室合理用血考核一次，并進行反饋，上報醫(yī)務(wù)部。

　　2、醫(yī)務(wù)部、輸血科每月對臨床醫(yī)師考核評價一次，每季度對臨床科室考核評價一次，將考核評價結(jié)果進行反饋，全院通報，并將評價結(jié)果與科室和醫(yī)師績效、用血權(quán)限相掛鉤。

　　二、獎懲方式

　　（一）每次輸血前沒有進行評估的、輸血完24小時內(nèi)沒有輸血記錄的、輸血后72小時內(nèi)沒有進行評估的按不合格運行病歷每次扣當事醫(yī)師人民幣150元。

　　（二）對于無輸血指征而輸血的，大量用血無審批的，每份扣當事醫(yī)師人民幣100元。

　　（三）對輸血申請單、輸血治療同意書書寫不規(guī)范，輸血不良反應(yīng)無填寫反饋單的，每份扣當事醫(yī)師人民幣50元。抽血護士未簽上名字、抽血時間的，每份扣當事護士人民幣50元。

　　（四）歸檔輸血病歷里未見輸血治療同意書、輸血記錄單的分別扣當事醫(yī)師和當事護士人民幣200元。

　　（五）每月對臨床科室考核評價，依據(jù)《莆田市第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標準》（臨床部分20**修訂版）（莆市醫(yī)[20**]78號）進行考核：

　　1、臨床輸血前未征得患者或其家屬同意，并簽署《輸血治療同意書》的不得分（10分全扣）；

　　2、無輸血適應(yīng)證而進行輸血的每例扣1分；

　　3、臨床輸血24小時內(nèi)用血、備血量超過1600毫升時未履行報批手續(xù)，每例扣1分；(急診用血事后2個工作日內(nèi)補辦手續(xù))，每例扣1分；

　　4、輸血前評估表、輸血后評價表、病程記錄未書寫，每例扣0.5分，書寫缺陷每例扣0.2分。

　　（五）對連續(xù)3次檢查不合格的，暫停用血權(quán)限，需重新培訓、考核，考核合格后才能再次獲得用血權(quán)限。

　　（六）對于未執(zhí)行臨床用血審核制度，導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟損失，按《莆田市第一醫(yī)療事故與糾紛處理規(guī)定》執(zhí)行。

　　（七）通過在工作中及時發(fā)現(xiàn)并糾正他人臨床用血審核制度不落實的情況，每次給予醫(yī)德分加2分獎勵。

　　三、附則

　　（一）本制度為莆田市第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的核心制度之一。

　　（二）本修訂制度自下發(fā)之日生效。

　　（三）本制度由醫(yī)務(wù)部、輸血科負責解釋。