縣人民醫院“醫院管理年”活動自查情況及整改措施

　　20**年*月*日，我院“醫院管理年”活動領導小組對我院“醫院管理年”活動開展情況進行了督導檢查，主要就醫療、護理質量、安全、藥劑、院感、信息等方面工作進行了檢查，現就檢查情況通報如下 ：

　　一、以下方面需要繼續保持發揚：

　　1、醫療質量及醫療安全管理制度健全。

　　2、在醫療過程中，通過對病歷檢查反映出12個核心制度落實情況比較好，特別是審批制度，知情同意書落實到位。

　　3、臨床用血方面，審批制度落實100%，成分輸血100%。

　　4、醫務人員培訓，繼續再教育工作力度較大。

　　5、病歷書寫及時 、準確，無丙級病歷。

　　二、存在的問題：

　　1、病歷書寫方面，大病歷書寫者與審閱醫師簽名為同一人；長期醫囑中，用藥更改后無病程記錄；文書中時間標注未到分鐘的現象時有發生；處方書寫未執行新的《處方書寫管理辦法》等。

　　2、上級醫師查房制度方面，病人住院期間，每周應有1次或1次以上副主任醫師或以上醫師查房并有查房記錄；危重病人1周內應有2次或2次以上上級醫師查房；手術病人術后3天內應有科主任查房并有查房記錄，病程記錄中未反映出來。

　　3、在抗生素使用方面，有臨床使用限制制度，但無藥敏試驗。

　　4、心肺復蘇方案未更新。

　　5、依法執業方面，醫護抽查8人，有6人現場看到執業證書及注冊，另外二人相關證件在家里。

　　6、中醫適用技術推廣工作應進一步加強。

　　7、護理方面：護理質量管理條理要清晰；科室質量控制與護理部要一致；護理病歷有涂改現象；法律法規學習不足；應急預案有待進一步完善等。

　　8、藥劑方面：一是要盡快完善zz縣人民醫院用藥基本目錄；二是要加強藥品不良反應監測工作。

　　三、整改措施及效果

　　1、在全院范圍內認真及時通報檢查組對我院“醫院管理年”活動進行督導檢查過程中發現的問題，并在一周內提出了整改措施并加以落實。

　　2、繼續加強“醫院管理年”活動的廣泛宣傳學習，對照《zz縣人民醫院“醫院管理年”活動實施方案》細化落實，總結經驗，查找不足，及時改進。

　　3、認真落實醫院規章制度和人員崗位責任制，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，強化醫療質量，維護醫療安全，關于檢查中發現危重病人查房、手術病人術后3天內的上級醫師查房制度等已落實到位。對于病歷文書方面存在的問題，嚴格按照病歷書寫基本規范和管理制度整改落實，存在的問題均已得到糾正。

　　4、組織醫務人員認真學習《抗菌藥物使用臨床應用指導原則》，落實我院《抗生素使用的相關規定》，堅持抗菌藥物的分級使用，合理用藥，因病施治，提高臨床使用抗生素前進行細菌培養和藥敏試驗的比率。

　　5、完善用藥基本目錄，加強藥品不良反應監測。聘請州不良反應監測中心專家來我院，為廣大醫務人員進行了藥品不良反應監測工作的專題講課，使全院醫務人員對藥品不良反應工作有了更深的認識。

　　6、所有醫務人員均有相應的資格證書和執業證書，嚴把準入關，根據檢查組的要求，醫院建立了醫務人員執業資格證書和執業證書檔案。

　　7、加強業務學習，提高醫務人員的診療服務水平，組織全院醫務人員對新的心肺復蘇（CPR）急救等技術進行培訓學習，增強急診急救意識，提高急救水平。

　　8、對醫療護理相關的法律知識組織醫護人員學習，已組織一次全院護理人員法律法規知識培訓，并利用朝會、護士例會組織學習。組織全院醫務人員學習新的《處方管理辦法》，處方書寫和處方管理嚴格按照新的《處方管理辦法》執行。

　　在今后的工作中，我院將以此次檢查督導為指針，認真落實“醫院管理年”活動的相關精神，積極總結工作經驗，發揚成績，查找問題，針對不足和存在的問題，積極進行整改，全面提高我院的管理水平和醫療服務質量，更好地為服務于全縣人民。

篇2：附屬醫院醫藥價格自查制度

　　附屬醫院醫藥價格自查制度

　　各科室：

　　為加強醫療收費管理，促進醫療事業的發展，維護醫療單位和群眾的合法權益，根據我院實際情況，制定本制度。

　　一、醫院加強內部價格管理，自覺規范醫療收費行為。

　　二、嚴禁擅自提高標準，重復收費，分解收費，自立項目收費。

　　三、每月開展醫療服務價格自查工作，由物價組牽頭，財務、計算機、信息管理、醫保、醫務、護理、審計和糾風等部門共同參與，對出院病人費用或未辦理出院結算手續的在院病人的住院病歷和住院費用清單進行核對自查，重點檢查是否“三單相符”。

　　四、在院內網上通報自查結果，并下發整改催辦單，要求各科室針對自查結果進行整改，督促科室及時糾正不規范收費行為。

　　五、將價格管理工作納入績效考核，作為科室及個人績效考核重要指標。

篇3：人民醫院傳染病疫情自查制度

　　人民醫院傳染病疫情自查制度

　　1、醫院實行傳染病疫情報告情況自查制度，疫情自查具體工作由防保科負責實施。

　　2、防保科每月要對門診日記和相關科室的進、出院病人傳染病疫情登記情況進行檢查。

　　3、防保科對檢查中出現的傳染病漏報、遲報的情況，及時通知經管醫生，由經管醫生補報登記。

　　4、在自查中出現問題，防保科應及時地采取措施加于改進。

　　5、自查中存在的缺陷予以登記，根據獎懲條例與醫生的獎金掛鉤。

　　6、每季由防保科進行傳染病疫情質控檢查，并將檢查結果報告分管院長。