醫(yī)院藥劑科處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)操作程序
目的：制定處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)操作程序，以規(guī)范醫(yī)院處方審核與點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。
范圍：藥劑科、醫(yī)務(wù)科等
責(zé)任人：全體藥劑人員、處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組成員
程序：
1、依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，成立處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組，負(fù)責(zé)全院處方點(diǎn)評管理工作，點(diǎn)評具體工作由藥劑科負(fù)責(zé)。
2、處方點(diǎn)評工作小組成員每月抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點(diǎn)評，門急診處方的抽樣率不少于總處方量的5%，單張?zhí)幏浇痤~超過1000元為重點(diǎn)抽查對象；病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計)不少于1％，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不少于30份。
3、處方點(diǎn)評內(nèi)容包括，處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整、并確認(rèn)處方的合法性等。
4、處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理與不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（標(biāo)準(zhǔn)見附件）
5、對不合理處方，藥劑人員應(yīng)及時采取下列干預(yù)措施
1）與開具處方的醫(yī)生進(jìn)行溝通，如確需治療需要，請醫(yī)生再次確認(rèn)后簽上姓名和日期。
2）及時告知處方醫(yī)生，修改處方并再次簽上姓名和日期。
3）及時記錄處方差錯，并登記處理結(jié)果。
4）每月定期將處方點(diǎn)評結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科。
6．每季度在院內(nèi)網(wǎng)或院周會上公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報不合理處方并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。
附件："不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方"標(biāo)準(zhǔn)（參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》）：
1．有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：
1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；
2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；
3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；
4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；
5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；
6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；
7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；
8）用法、用量使用"遵醫(yī)囑"、"自用"等含糊不清字句的；
9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；
10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；
11）單張門急診處方超過五種藥品的；
12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；
13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；
14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；
15）中藥飲片未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的，計量未以"克"為單位的。
2．有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：
1）適應(yīng)證不適宜的；
2）遴選的藥品不適宜的；
3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；
4）用法、用量不適宜的；
5）聯(lián)合用藥不適宜的；
6）重復(fù)給藥的；
7）有配伍禁忌情況的，或者不良相互作用的；
8）其它用藥不適宜。
3．有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：
1）無適應(yīng)證用藥；
2）無正當(dāng)理由開具高價藥的；
3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；
4）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。
篇2：醫(yī)院處方管理和處方點(diǎn)評制度
人民醫(yī)院處方管理和處方點(diǎn)評制度
一、處方管理制度
1、為進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院處方的開具、調(diào)劑、使用、保存等的規(guī)范化管理，根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，特制定此制度。
2、醫(yī)師的處方權(quán)需經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)、登記備案，藥劑科簽字留樣備查，醫(yī)師調(diào)離本院須到醫(yī)務(wù)科及藥劑科注銷簽字。
3、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要，診療規(guī)范及藥品說明書的藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥、注意事項等開具處方，合理用藥。
4、處方應(yīng)用鋼筆或圓珠筆書寫，藥品名稱統(tǒng)一使用藥品通用名;藥品劑量、數(shù)量用法定計量單位和阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，單位用克(g)、毫克(mg)、毫升(m1)，國際單位用(IU)表示;片、丸、膠囊劑以片、丸、粒為單位，標(biāo)明劑量，口服液、注射劑以支、瓶為單位，標(biāo)明容量和劑量，合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位，溶液必須寫明含量濃度，以瓶為單位，標(biāo)明數(shù)量，沖劑以最小劑量袋為單位。
5、處方書寫要求字跡清楚，各項內(nèi)容完整，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病情診斷等，對有項目欠缺或有錯誤的處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配。
6、處方當(dāng)日有效，延期應(yīng)由醫(yī)師簽名確認(rèn)，延期不超過三天。處方開藥量，急診處方一般不超過3天，門診一般以1周為限，對某些慢性疾病或者特殊情況，可酌情延長。
7、麻醉處方為淡紅色，急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，普通處方為白色。
8、開具"毒、麻、精神"藥品，應(yīng)遵照"毒、麻、精神藥品管理辦法"的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
9、開具處方時，醫(yī)師要簽全名，字跡清楚;處方各項目不得涂改，如需修改，修改處須有醫(yī)師簽字，已涂改而無醫(yī)師簽字處方為作廢處方，藥劑人員不予調(diào)配;醫(yī)師要自己簽名，不得代簽，藥劑人員發(fā)現(xiàn)簽字字體與處方簽字留樣不一致時，有權(quán)向當(dāng)事醫(yī)師提出質(zhì)疑，當(dāng)事醫(yī)師有義務(wù)解釋清楚;醫(yī)師不得事先在空白處方箋上簽字后，交給無處方權(quán)者或下級醫(yī)師。
10、凡需要經(jīng)過上級醫(yī)師同意的處方，必須雙簽字;
11、無處方權(quán)的人員不得開處方，也無權(quán)修改處方。
12、藥師在調(diào)配處方時要做到"四查十對"，防止差錯，對不規(guī)范處方和不能確定其合法性的處方不得調(diào)配。
13、處方作為醫(yī)療文件，應(yīng)保存?zhèn)洳?。普通、急診、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年;麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年。期滿后經(jīng)藥劑科主任審核，報醫(yī)務(wù)科、分管院長批準(zhǔn)后方可銷毀。
二、處方點(diǎn)評制度
1、為加強(qiáng)醫(yī)院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。
2、處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。
3、醫(yī)院成立處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組，負(fù)責(zé)全院處方點(diǎn)評管理工作。
4、抽樣方法和抽樣率：門急診處方的抽樣率不少于總處方量的5%，單張?zhí)幏浇痤~超過1000元為重點(diǎn)抽查對象;病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計)不少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不少于30份。
5、專項處方點(diǎn)評：根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物(如國家基本藥物、中藥注射劑、抗菌藥物、輔助治療藥物及超說明書用藥等)使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評。
6、處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。
7、處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
8、每季度公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報不合理處方并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。
9、監(jiān)督管理
(1)對評定為不合理的處方，依據(jù)醫(yī)院獎懲規(guī)則給予相應(yīng)的處罰。
(2)處方點(diǎn)評過程中，開具不合理處方醫(yī)師，下月為必查對象，直至抽查處方完全合格。
(3)連續(xù)3個月處方點(diǎn)評均有不合格者，暫停該醫(yī)師處方權(quán)，時間半個月。
(4)一年內(nèi)，再次出現(xiàn)連續(xù)3個月處方點(diǎn)評均有不合格者，暫停該醫(yī)師處方權(quán)，時間一個月，須經(jīng)過醫(yī)院組織的培訓(xùn)，考核合格后，方可重新授予處方權(quán)。
(5)藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評、經(jīng)濟(jì)處罰等措施;對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予處罰。